Urologie

“ La rétention de l'urine est aussi complète qu'avec la sonde et même pendant la nuit le malade est resté plus de trois heures sans se mouiller. Si, au début de mon travail, je me suis montré beaucoup moins disposé que M. le professeur Poncet à pratiquer la cystostomie chez.les prostatiques, je dois reconnaître en terminant que son opération réalise un grand progrès dans la thérapeutique des affections relativement encore assez nombreuses de l'urètre, de la prostate ou de la vessie réclamant la dérivation du cours de l'urine. ”

“ A l'état de repos, les corps caverneux mesurent 15 centimètres de long, 3 de large; dans l'érection, nous trouvons 20 centimètres de long et 4 de large. Ils sont formés par une membrane limitante externe, composée de faisceaux de fibres conjonctives et d'une trame élastique, d'où partent des prolongements qui circonscrivent des aréoles; le tissu caverneux ou érectile reçoit un réseau d'énormes capillaires, auxquels aboutissent des artères flexueuses hélicines.
Urètre. — C'est un conduit excréteur de l'urine et du sperme, étendu du col de la vessie au méat urinaire ”

“ L'appareil urinaire se composé de l'ensemble de deux organes, l'un de sécrétion , les reins ; l'autre d'excrétion, la vessie et l'urètre.
ORGANES DE SÉCRÉTION.
La sécrétion urinaire s'accomplit au moyen d'un appareil qui se compose des deux reins et de ses annexes, c'est-à-dire des calices, des bassinets, des glandes surré,naleset des uretères.
REINS. (Pl. I, fig. 1.) Ce sont des organes glanduleux, dans lesquels l'urine se fabrique; ils sont situés sur les côtés de la colonne vertébrale, au nombre de deux. La forme à chacun est celle d'un haricot; leur couleur d'un rouge foncé ”

“ Organes génito-urinaires chez l'homme.
Parmi les organes génito-urinaires, les uns sont compris dans la cavité pelvienne, les autres sont situés en dehors de cette cavité. Logiquement, on devrait en scinder l'histoire : toutefois, il m'a semblé préférable de les décrire à la suite. En conséquence, j'étudierai successivement en autant de chapitres distincts :
La vessie ; — la prostate ; — le canal de l'urètre ; — l'urine ; — la région scrotale, comprenant : les enveloppes du testicule, le testicule et l'épididyme ; — le cordon spermatique ; — les vésicules séminales; — la verge ”

“ Une fois en possession des urines de chaque rein obtenues par la séparation ou le cathétérisme de l'uretère, le chirurgien doit savoir dans quel sens il faut faire diriger les recherches au laboratoire pour obtenir le maximum d'indications et en présence du résultat de ces recherches quelles conclusions il peut et doit légitimement en tirer. ”

“ Certes, pour apprécier la guérison, la recherche attentive de l'écoulement du malade resté plusieurs heures sans uriner, et l'examen minutieux des filaments qui peuvent être contenus dans l'urine, peut donner de précieux renseignements ; de même le massage de la prostate, et l'exploration de la muqueuse urétrale tendue sur un béniqué, pourront toujours nous fournir de précieuses indications. ”

“ Pour pratiquer la ponction rectale, le malade est placé comme pour l'opération de la taille. Le chirurgien introduit dans le rectum, jusqu'à la tumeur fluctuante formée par la vessie, le doigt indicateur de la main gauche et glisse le long de ce doigt un trocart dont il a fait rentrer la pointe. Lorsqu'il se trouve au sommet de la prostate, entre les vésicules séminales, il fait saillir le dard qui pénètre dans la vessie, et l'urine s'écoule parla canule de l'instrument. ”

“ Préparation. -- On ouvre le bassinet et l'on divise le rein par une incision longitudinale qui partage les papilles en deux portions ; sur l'une de ces moitiés de l'organe, on enlève avec les aiguilles des tranches minces de la substance médullaire, par lacération, à une petite distance des ouvertures. Au point de contact avec la membrane muqueuse papillaire, ces tubes, moins résistants que cette membrane, se déchirent, et, après un certain nombre de lacérations, on a un lambeau de muqueuse percée par les ouvertures des tubes. ”

“ Vous examinez aussi le périnée et le scrotum en vue d'un épanchement d'urine, d'un abcès périnéal, d'une fistule, etc. Par le toucher rectal vous reconnaissez l'état de la vessie et de la prostate.
Quelques mots maintenant sur le diagnostic par les instruments.
Supposons un cas semblable à celui auquel j'ai déjà fait allusion : envies fréquentes d'uriner, douleur à la fin de la miction et à chaque mouvement considérable, urines épaisses et parfois mêlées de sang, surtout si le malade s'est livré à quelque exercice ; vous tiendrez pour fort probable que vous avez affaire à un calcul. ”

“ La longueur des canaux vecteurs de l'urine, la profondeur à laquelle sont situés les reins, sont deux conditions qui empêchent l'exploration facile des organes urinaires, et les mettent dans la nécessité d'être étudiées par des méthodes instrumentales. L'endoscopie urétrale permet, en effet, actuellement, de localiser exactement dans telle ou telle partie de l'urètre, les foyers qui entretiennent l'urétrite chronique. ”

“ Le cathétérisme de l'tirèthre est une opération qui consiste dans l'introduction, par l'urèthre dans la vessie, d'une sonde destinée à évacuer l'urine.
Les principes qui doivent diriger dans le cathétérisme de l'urèthre sont les suivants :
L'urine contenue dans une vessie saine est une urine aseptique, une urine exempte de germes.
L'urèthre sain contient normalement des micro-organismes abondants, surtout dans sa partie antérieure.
Toute infection, toute fermentation de l'urine, est due à des micro-organismes. Beaucoup d'infections vésicales sont dues à des cathétérismes malpropres. ”

“ Transformation des diverses ébauches du système uroFig.
uroFig. — Schéma du développement de l'appareil génito-urinaire (Ilenle) ; état embryonnaire. — A, rein; B, uretère; C, vessie; D, ouraque; E, uréthre; F, corps de Wolff; G, conduit excréteur du corps de Wolff; H, conduit de Müller: K. glande séminale; M, sinus uro-génital; N, tubercule génital.
DÉVELOPPEMENT DES ORGANES GÉNITO-URINAIRES 109
génital. — Chez le foetus humain de huit semaines, il est impossible de distinguer le sexe sans le secours du microscope. ”

“ Lorsque l'incontinence d'urine résiste à tous les moyens dirigés contre elle, il n'existe d'autre ressource que de faire porter constamment au malade un vase spécial dit urinai, dans lequel l'urine s'écoule. On fixe ce vase à l'extrémité de la verge ou au bas du pantalon. Dans ce dernier cas, on le fait communiquer avec l'urèthre au moyen d'un tube de caoutchouc.
CHAPITRE XVII
DE L'HÉMATURIE OU PISSEMENT DE SANG.
Causes de l'hématurie. — Le sang peut provenir des reins, des uretères, de la vessie ou de l'urèthre. — Symptômes des diverses sortes d'hématuries. — Traitement de l'hématurie. ”

“ Etablissement du nouveau méat ; incision longitudinale de la paroi inférieure de l'urètre et de la peau sous-jacente; sutures à points séparés urétro-cutanées, de facon à obtenir un méat elliptique, largement béant. Sonde à demeure.
Guérison fréquente sans récidive.
RÉTRÉCISSEMENT DE L'URÈTRE Symptômes. — 1° Fonctionnels. — LRE PÉRIODE : Troubles de la miction. — Le jet d'urine est modifié dans sa forme, surtout dans sa force; la miction est longue et laborieuse, le malade devant faire effort; pollakiurie diurne : sensations douloureuses pendant la miction ”

“ La rupture de la vessie s'accompagne de rétention d'urine, d'épanchement d'urine dans la cavité prévésicale, dans la cavité péritonéale; le cathétérisme ramène un peu d'urine sanglante. Infection diffuse, avec symptômes d'infiltration d'urine ou de péritonite, selon le lieu où l'urine s'est épanchée.
Traitement. — Fracture sans déplacement. — Immobilisation dans une gouttière de Bonnet.Fracture avec déplacement. - Lorsque le déplacement existe, on doit, selon sa nature, exercer des tractions sur le membre inférieur (double fracture verticale) par les appareils à poids ”

“ En touchant par le rectum, on arrive à 4 ou 5 centimètres de l'anus, en déprimant la paroi antérieure de l'intestin, au contact de l'urètre entre la prostate et le bulbe; seul, le muscle sphincter urétral est interposé entre les deux cavités, et l'on peut facilement sentir un corps étranger, un calcul, une sonde engagée dans le canal. ”

“ Mictions : Fréquence, toutes les heures le jour, quatre fois la nuit.
■ Urines : Troubles, acides, sans odeur, gros disque d’albumine. Nombreux leucocytes au microscope.
Hématurie : Pas d’hématurie appréciable depuis son entrée.
Vessie : Capacité, 20 grammes. Sous anesthésie, dans le but de faire un cathétérisme urétéral, on la porte facilement à 160 grammes.
Pleins et uretères : Rein gauche inaccessible. Rein droit gros, abaissé, pas de réflexe de Bazy.
Cathétérisme urétéral gauche : Orifice urétéral parfaitement normal. L’urine qui s’écoule est cliniquement de la belle urine ambrée. ”

“ L'URÈTHREContrairement calculs qui peuvent séjourner et grossir dans l'urèthre sans produire immédiatement des accidents, les fragments d'une pierre, lorsqu'ils y sont agglomérés, deviennent la cause immédiate de graves désordres, et ils sont une des suites le plus à redouter de la lithotritie. Cet arrêt dépend de certaines dispositions des tissus de l'urèthre, de la différence de calibre de certaines parties de ce canal, de ses courbures, d'altérations pathologiques ayant, modifié l'élasticité de ses parois, de la force contractile de la vessie, et de la forme et du volume des fragments. ”

“ A A la vessie incisée afin de faire voir l'épaississement de ses parois, et la disposition fasciculée de sa surface interne. B le corps de la verge.
C C le corps spongieux de l'urètre, divisé dans toute sa longueur pour mettre le canal à découvert. D la prostate divisée. E sonde en argent placée dans le canal de l'urètre, et dans l'intérieur de laquelle le caustique peut être porté jusqu'au rétrécissement. F le rétrécissement, et le calcul qui s'opposait entièrement au passage de l'urine. ”

“ Examen du 6 octobre. — Reins. — Le rein droit est volumineux, mais il n'est pas douloureux à la pression.
A gauche la palpation est douloureuse, mais on ne perçoit pas le rein.
Urines : Quantité émise en 24 h. : 600 gr. Albumine en quantité considérable. Le tube d'Esbach marque 14 gr. par litre.
Poumons : l'auscultation indique des signes cavitaires surtout marqués à droite et en arrière.
Séparation du 9 octobre 1902. — Séparateur de Luys (après injection sous-cutanée de bleu de méthylène) :
VESSIE.
Densitée 1023
Urée 25 gr. ”

“ L'étude des sécrétions fournies par la muqueuse urétrale ne doit pas comprendre seulement l'écoulement qui se montre au méat, mais elle doit envisager aussi les sécrétions qui séjournent pendant un certain temps dans l'urètre et qui ne sont évacuées qu'au moment de la miction ; ce sont les filaments. ”

“ Les instruments à employer sont les mêmes que ci-dessus; lorsqu'on ne peut y parvenir, il faut se garder d'user de moyens violents qui auraient pour conséquence de blesser la muqueuse si délicate de l'urèthre et de déterminer une infiltration d'urine extrêmement grave. Il vaut mieux avoir recours à l'uréthrotomie externe, ou, après avoir refoulé le corps étranger dans la vessie, pratiquer la taille comme s'il s'agissait d'extraire une pierre.Fistules urétbraleti. ”

“ L'orifice externe de l'urèthre de la femme, ou méat urinaire, représente une fente verticale de 5 millimètres de longueur, entourée d'une saillie de la muqueuse. Il est situé sur la ligne médiane, au-dessus de l'entrée du vagin, à un travers de doigt au-dessous du clitoris;
CHAPITRE II
DE L'URINE A L'ÉTAT NORMAL.
Formation de l'urine. — Causes qui activent ou diminuent la sécrétion de ce liquide. — Proportion des matériaux solides contenus dans l'urine. — Importance de l'urée. — Transformation de l'urée en carbonate d'ammoniaque. — Influence de l'alimentation sur la production de l'urée. ”

“ Op. cit., t. 1, p. 31.
234 MANIFESTATIONS PRIMORDIALES DE L'HERPÉTISME.
formes que celui de la muqueuse des uretères et de la vessie. C'est un épithélium pavimenteux stratifié; les cellules les plus superficielles présentent à leur face profonde des dépressions en godet, dans lesquelles s'enfoncent les bases des cellules coniques plus profondément situées. J'ai déjà indiqué les caractères de l'épithélium des canalicules urinifères et des corpuscules de Malpighi ; je ferai connaître plus loin ceux de l'épithélium de la muqueuse de l'urètre. ”

“ On vous enseigne l'anatomie de l'autre côté de la rue 1, et il est de là plus haute importance que vous la connaissiez; mais, pour passer unesonde, oubliez tous les détails anatomiques de la région, ne vous occupez ni de l'aponévrose profonde, ni de la portion membraneuse, ni du compresseur de l'urèthre. Le cathéter rigide n'est jamais plus dangereux qu'entre les mains d'un anatomiste qui le pousse sur la seule foi de ses connaissances, comme si tous les urèthres étaient coulés dans le même moule et ne différaient pas entre eux autant que les nez ou les autres traits dévisage. ”

“ Laissez-moi vous dire de suite que vous ne devez pas avoir peur du bistouri dans ces circonstances. La sonde n'a rien à faire ici. L'urine a fait irruption dans le tissu cellulaire*, ouvrez-lui passage, et largement. Taillez profondément de chaque côté du périnée, ne limitez pas vos incisions à deux ou trois pouces, car, en réalité, c'est en pleine urine que vous coupez et non pas en pleine chair. Grâce à l'énorme distension des partiesv vous ne divisez en somme que bien peu de tissus, et telle incision qui vous paraît d'abord longue et profonde, sera relativement petite après le dégorgement. ”

“ Ainsi se trouve constituée la loge périnéale.inférieure dans laquelle se font les infiltrations urineuses résultant de la perforation de la portion spongieuse de l'urèthre; enfermée dans cette loge, l'urine ne se propage pas du côté du rectum; elle distend la partie antérieure du périnée, gagne la gaîne fibreuse de la verge, le scrotum, puis, sortant de la loge au niveau du ligament suspenseur, atteint le pubis et les parois de l'abdomen. ”