A Preciado y Nadal

“ Notre but n'est pas de décrire tous les procédés employés pour explorer l'état fonctionnel de chaque rein séparément ; nous avons fait un choix, aussi, pour recueillir les urines séparément, nous nous sommes adressé à la séparation intra-vésicale des urines, par la méthode du Dr Luys, et ceci à cause de sa facilité et de son innocuité. Comme procédé d'exploration médicale, et pour les mêmes raisons, nous avons fait appel à l'épreuve de la perméabilité rénale par le bleu de méthylène, de MM. Achard et Castaigne, et à la cryoscopie dans certains cas. ”

“ La cryoscopie arrive, d'une façon indirecte, à mesurer la pression osmotique, la concentration moléculaire; c'est la méthode de choix, car elle unit à la rigueur scientifique la facilité de manipulation. ”

“ Le lendemain, la douleur, sans avoir complètement disparu, est très atténuée, elle est réveillée par la palpation de la région rénale et siège très nettement au niveau du rein gauche.
Les urines sont peu abondantes et laissent déposer une couche épaisse, rougeâtre et ressemblant à de la brique pilée : ce dépôt existait depuis l'entrée du malade à l'hôpital, mais il est devenu beaucoup plus considérable depuis la crise douloureuse. Les douleurs persistent avec des alternatives d'amélioration et d'aggravation, elles tendent cependant à s'atténuer peu à peu ”

“ Cette malade, qui a eu, à l'âge de 14 ans, des ganglions suppures au cou, se plaint depuis 2 mois de douleurs dans le rein droit et de symptômes de cystite (fréquence et douleurs dans les besoins) . Les urines contiennent du pus et des bacilles tuberculeux. Le rein droit est manifestement augmenté et douloureux, on ne sent pas le rein gauche. Tout fait donc penser à une tuberculose urinaire à point de départ dans le rein droit. Après injection sous-cutanée de bleu de méthylène, M. le Dr Achard constate que l'élimination se fait normalement. ”

“ Sourde lorsque le malade est immobile, elle devient aiguë au moindre mouvement. Se retourner dans son lit, marcher, monter en voiture, en chemin de fer, sont autant de mouvements impossibles, ou du moins s'accompagnant d'une douleur déchirante. Quelquefois il y a en outre une sensation de brûlure dans le canal de l'urèthre, à la fin de la miction et après.
Fréquence : Le jour, lorsqu'il reste immobile, urine 7 à 8 fois ; s'il marche, toutes les dix minutes. La nuit, une seule miction.
Urines : Jamais le malade n'a rendu de graviers. ”

“ Le foie est gros, dépasse les fausses côtes de 2 travers de doigt ; il est légèrement douloureux.
L'abdomen est tendu et est le siège d'un tympanisme très marqué ; un peu d'oedème de la paroi abdominale.
Les urines contiennent, au moment de l'entrée du malade, un nuage d'albumine qui disparaît le lendemain ; elles sont rares (500 grammes) , très foncées, et donnent par leur couleur, l'idée d'urines sanglantes. Par le repos, elles s'éclaircissent un peu et laissent un dépôt abondant. ”

“ Point n'est besoin d'employer de la force : il suffit simplement de mettre en jeu l'élasticité des tissus, de sentir doucement la résistance du col et du bas-fond vésical pour être certain d'être bien placé. On sent du reste fort aisément cette résistance légère du bas-fond. Par suite de la mise en jeu de son élasticité au niveau de la dépression que crée la portion courbe du séparateur, la paroi inférieure de la vessie s'applique d'elle-même exactement sur l'instrument. ”

“ Les membranes de l'organisme se comportent, en général, comme des membranes semi-perméables.
Si l'on prend un vase fermé, à membrane semi-perméable, auquel on adapte un manomètre, et si, après l'avoir rempli complètement d'une solution saline, on le submerge dans un autre vase contenant de l'eau distillée, on observe que le manomètre indique une augmentation de la pression. Cette augmentation mesure ce qu'on appelle la pression osmotique, . L'expérience démontre en outre que la pression osmotique, n est proportionnelle au nombre des molécules dissoutes, ou à sa concentration moléculaire. ”

“ Le malade se tient assis sur son lit, haletant, la face et les extrémités cyanosées. Les membres inférieurs sont cedématiés : le pouls est irrégulier, mal frappé ; il bat à 84 pulsations par minutes. La pointe du coeur est abaissée et rejetée en dehors ; elle bat dans le 6e espace, sur la ligne du mamelon. La matité cardiaque est augmentée, dépassant le bord droit du sternum, remontant en haut jusqu'au voisinage de la fourchette sternale, et se continuant en bas avec la matité hépatique.
A la palpation, frémissement assez rude au niveau de la pointe. ”

“ Le dosage chez les sujets normaux donne à peu près une élimination de 0,025 milligr. par 24 heures, lorsqu'on fait une injection de 1 cent, cube de bleu de la solution au 20°.
CHAPITRE III Epreuve de la phloridzine
Lorsqu'on fait une injection sous-cutanée de phloridzine, il se produit de la glycosurie, et cependant il n'y a pas de glycémie ; le sucre produit ne provient pas non plus de la décomposition de la phloridzine en phlorétine et en glycose, il semble donc que c'est dans le rein que se produit le sucre. ”

“ Il y a 18 mois, en examinant ses urines, on a trouvé près d'un gramme d'albumine, par 24 heures.
De temps en temps, il éprouve des maux de tête, des crampes dans les mollets, de la cryesthésie, sensation de doigt mort. Les artères sont dures et flexueuses.
Séparation faite à la Consultation de l'hôpital Lariboisière. La veille on lui fit une injection de bleu; ses urines, recueillies d'heure en heure, montrent qu'il a commencé à éliminer le bleu à la deuxième heure. C'est à la quatrième heure que la coloration semble la plus intense. ”

“ Inutile d'insister sur les inconvénients de tous ces procédés; aucun n'est pratique.
Séparation par le cathétérisme uretéral. — Emmet, gynécologiste américain, cathétérise l'uretère en faisant une véritable opération ; il fend la cloison vésico-vaginale puis, à ciel ouvert, fait pénétrer la sonde dans l'uretère. Bosemann le suit dans cette voie. D'autres abordent l'uretère à différentes hauteurs : Czerny et Israël dans la région lombaire, Harrisson par le périnée chez l'homme. Fenwick tâche de cathétériser l'uretère à l'aide d'un cathéter courbe introduit dans la vessie. ”

“ Entre ces deux sondes, se trouve une pièce intermédiaire, constituée par une tige métallique, de même courbure que les sondes, et dans la concavité de laquelle peut se tendre et se détendre une chaîne analogue à celle de la scie à chaîne (fig. 1) . Toute cette pièce est recouverte par une chemise en caoutchouc, et l'on comprend ainsi que, lorsque la chaîne est tendue, il s'élève, entre les deux sondes, une véritable cloison ; lorsqu'au contraire elle est détendue, l'élasticité du caoutchouc applique la chaîne sur la concavité de la cloison métallique. ”

“ Différents appareils ont été employés pour chercher le point de congélation des solutions. Les appareils de Raoult, de Beckmann, de Ponsot. . . sont surtout employés en physique. On emploie généralement en médecine l'appareil de Claude et Ballhazard, ou celui de Bousquet, c'est ce dernier que nous avons choisi. ”

“ Le rein est converti en une série de cavités kystiques, les unes à paroi minces à contenu séreux, les autres à parois tomenteuses à contenu très purulent ; toutes semblant indépendantes du bassinet.
OBS. VI. — Néphrite parenchymateuse chez un tuberculeux. — Séparation. — Résultats semblables de la fonction des deux reins.
A , âgé de 18 ans, employé de commerce, entre, le 23 janvier 1903, au service du Dr Achard, hôpital Tenon, avec des oedèmes aux membres inférieurs. ”

“ Urèthre et vessie : normaux.
Prostate normale. Le réflexe uretéro vésical cherché n'est pas produit.
Reins : Il semble qu'à la palpation on sent un rein gauche un peu douloureux. Le droit est assez douloureux.
Examen du 5 juillet 1902. — Urines claires à l'émission. Par addition d'ammoniaque, précipité abondant, blanchâtre; se dissout en partie par addition d'acide acétique.
Capacité vésicale ; 150 grammes.
Tentative de séparation des urines (Séparateur du Dr Luys, deuxième modèle) . ”

“ On essaie de déployer la cloison, mais cette manoeuvre augmente
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l'intensité des douleurs. Une deuxième tentative ne donna pas de résultat. Voulant alors connaître les causes de cet échec, on fit une exploration de l'urèthre. Un Béniqué n° 44 passe sans difficulté. Un explorateur à boule n° 22 ne sent rien à l'aller, mais au retour son talon est accroché assez fortement au niveau du cul-de-sac du bulbe par une bride circulaire mince et résistante. ”