Sphincter

“ Chez les enfants qui souffrent beaucoup, cette deuxième explication nous semblerait préférable, tandis que nous admettrions plus volontiers l'atonie du sphincter chez ceux dont l'incontinence n'est pas accompagnée par de vives souffrances. ”

“ Mais pour empêcher que l’urine sortît involontairement, la nature a pourvu le col de la vessie d’une infinité de fibres charnues, pour former un véritable sphincter qui retient l’urine, et s’oppose à son écoulement continuel, qui auroit lieu sans cet obstacle. ”

“ Parfois il y a un véritable spasme du sphincter, dont triomphent difficilement les contractions du reste de l'organe; alors l'urine s'accumule graduellement dans son réservoir et finit par ne plus avoir d'écoulement à l'extérieur. La rétention est complète. Celle-ci peut être d'ailleurs favorisée par une autre circonstance, à savoir la parésie ou la paralysie des fibres musculaires du corps de la vessie par le fait de l'inflammation. ”

“ Jacques restoient incommodés de l'incontinence d'urine ; parce, dit-il, qu'il leur coupoit le sphincter.
Je dis du sphincter de la vessie ; ce que j'ai dit du releveur de l'anus ; un muscle coupé se réunit. Il ne falloit point attribuer à cette cause l'incontinence d'urine ni en charger l'Opération de Fr. Jacques exclusivement à toute autre méthode, je l'ai souvent vu arriver à la suite de la taille par la section de l'urethre, mais par une raison meilleure que celle du sphincter coupé, & à laquelle M. Mery est obligé de recourir lui-même pour expliquer cet accident. ”

“ Quand les matières sont trop liquides, nous savons que la tonicité du sphincter est insuffisante pour obturer complètement l'orifice sous une faible pression ; il est nécessaire alors de faire intervenir une contraction active qui se trouve bientôt épuisée.
Enfin, quand les contractions intestinales sont surexcitées par certains purgatifs, quand les fèces sont irritantes par elles-mêmes ou que le bol fécal pèse lourdement sur l'anus, comme lors de la débâcle de la défécation, on peut observer la même incontinence de matières. ”

“ Le sphincter de l'anus était le si2ge d'une contracture spasmodique ; la malade éprouvait une douleur déchirante, plus aiguë après les selles, et la constipation était très-marquée. Il n'y avait pas de polype. Je résolus de diviser largement le sphincter. Mes amis le docteur Crosly et M. Shillitoë, qui m'assistaient dans cette opération, croyaient fermement que l'ulcère était syphilitique. J'ai dit que la malade souffrait de la gorge, mais elle n'avait pas d'éruption et il n'y avait pas d'antécédents de syphilis. L'utérus fut trouvé absolument sain. ”

“ C'est la sensibilité de la muqueuse prostatique qui joue le principal rôle dans la sensation connue sous le nom de besoin cuisant d'uriner; et c'est le sphincter urétral qui joue seul le rôle de sphincter volontaire pour la vessie. La miction exige un léger effort, dans lequel la masse intestinale vient presser sur la vessie, surtout au début et à la fin, pour aider la tunique musculaire lisse du réservoir à expulser son contenu. ”

“ Le sphincter vésical suffit d'ailleurs à l'occlusion, et aucune goutte d'urine ne franchit le col. Si la vessie se contracte et qu'on éprouve le besoin d'uriner, le sphincter vésical se relâche, la sonde trouve l'urine dans la portion prostatique, mais alors le sphincter urétral intervient activement et le liquide ne passe que quand sa contraction est inhibée. ”

“ L’incontinence peut en effet provenir :
1° Du relâchement des tissus et sphincters ;
2° De la dilatation forcée de l’urètre et taille urétrale; 3° De la dilatation pathologique de l’urètre;
4° De l’oblitération d’une fistule vésico-vaginale ;
5° De la déformation mécanique du sphincter vésical ; 6° D’une malformation congénitale.
1° Incontinence par relâchement des tissus et sphincters.
On l’observe principalement à la suite d’accouchements laborieux et répétés ; souvent elle n’est que temporaire ; mais malheureusement elle devient quelquefois définitive. ”

“ D'ailleurs, le sphincter interne est trop faible pour lutter contre les contractions intestinales. Seul le releveur peut maintenir fermée l'extrémité inférieure du canal digestif en l'absence du sphincter externe. Si on le sectionne, comme cela arrive dans les opérations sacrées, si on coupe les fibres nerveuses qui l'animent, on verra bientôt apparaître des troubles dans le fonctionnement ano-rectal. ”

“ A mon sens, si le fond de l'ulcération est grisâtre et induré, et si, en passant le doigt dans l'intestin, vous trouvez le sphincter hypertrophié, resserré spasmodiquement et vous donnant la sensation d'une forte bande de caoutchouc avec son bord supérieur tranchant et résistant, il n'y a que l'emploi de moyens capables d'empêcher absolument toute action de l'intestin pendant un temps plus ou moins long, qui soit de nature à amener la guérison de la fissure. ”

“ Janet admet d'autre part, avec M. Guyon, contrairement à M. L. Guinon qui la nie, l'incontinence nocturne par atonie du sphincter; mais il reconnaît que l'atonie n'existe pas chez tous les incontinents, aussi distingue-t-il l'incontinence par atonie du sphincter de l'incontinence psychopathique. Il a constaté que chez un certain nombre de malades on ne pouvait, à l'aide de l'explorateur, percevoir le sphincter, même en priant le malade de chercher à le contracter; il en résulte, que le sphincter est incapable de résister à la moindre poussée de l'urine. ”

“ Les fibres transversales les plus inférieures, au lieu de former, comme on le décrit souvent, un sphincter au col vésical, et d'opposer une barrière à la sortie de l'urine, servent à en expulser les dernières gouttes. Le vrai sphincter de la vessie existe dans la région uréthrale. ”

“ Chez l'individu qui tente de se sonder pendant qu'il a une envie d'uriner pressante, la contraction réflexe du sphincter antérieur s'oppose presque irrésistiblement à l'introduction de l'instrument, tandis que peu d'instants après, lorsque le summum du besoin est passé ou lorsqu'un peu d'urine a été expulsé, l'instrument est introduit avec la facilité et l'indolence habituelles. ”

“ Quand les intestins sont irritables et qu'ils se vident fréquemment, les personnes dont le rectum est sain rendent des fécès très petits et diversement contournés. Un sphincter irritable influe aussi sur la forme et le volume des selles. ”

“ C'est un véritable sphincter qui s'oppose à la sortie de l'urine et qui, lorsque le sperme est chassé des vésicules séminales dans le canal de l'urèthre, empêche ce fluide d'entrer dans la vessie, en permettant ainsi au muscle accélérateur de vider d'avant en arrière la dilatation initiale du canal de l'urèthre. ”

“ Il faut d'abord se rappeler qu'au niveau du rectum les fibres musculaires longitudinales forment un stratum très-épais, très-puissant, et que d'autre part les fibres circulaires se groupent et se multiplient de manière à constituer un sphincter, un anneau, dit sphincter interne, formé de fibres musculaires lisses, et doublé extérieurement par un autre sphincter plus puissant, le sphincter externe, formé de fibres striées. ”

“ Outre cette sensation consciente de réplétion, la tension provoque par action réflexe des contractions périodiques qui compriment le contenu liquide (ces. contractions peuvent être comparées à des mouvements péristaltiques intermittents) , ainsi que la contraction des fibres striées du sphincter de l'urèthre qui ferme l'urèthre après le passage de chaque goutte d'urine. Tant que la pression dans la vessie n'est pas très élevée, les contractions réflexes du sphincter suffisent (comme c'est le cas pendant le sommeil) pour empêcher l'écoulement de l'urine. ”

“ Le sphincter externe ferme la partie inférieure du rectum et s'oppose à la sortie des matières et des gaz. A l'état ordinaire, il n'agit que par sa tonicité; il se contracte fortement quand la volonté intervient. Dans le premier cas, il s'associe au sphincter interne, dans le second au releveur de l'anus. ”

“ Plus l'individu avance on âge, et moins, en général, le sphincter se contracte.
Le symptôme que nous venons de décrire perd naturellement sa valeur diagnostique quand il s'agit de sujets ayant dépassé la quarantaine, et plus particulièrement des vieillards sujets aux hémorrhoïdes, ou qui ont subi une opération destinée à dilater artificiellement le sphincter.
Quand l'atonie du sphincter est plus nettement accusée, elle donne lieu à un nouveau symptôme qui, à mon avis, est de beaucoup plus pathognomonique si on le compare aux autres. ”

“ Voici ce qui se passe pour les sphincters, pour la vessie en particulier qui est surtout atteinte : tantôt la destruction porte sur le centre vésico-spinal lui-même et il y a paralysie complète du sphincter et incontinence; tantôt la lésion siège au-dessus de ce centre en se limitant à la moelle dorsolombaire. ”

“ Les physiologistes sont presques unanimes à en attribuer la cause à un état de contraction irritative du muscle sphincter parce que l'ésérine exerce une action convulsivante générale sur les muscles lisses de l'intestin, du sphincter vésical, des uretères, de l'utérus. ”

“ Le plus souvent même, vous pourrez constater chez les femmes soumises à votre examen, que la fin de leur intestin est remplie de matières dures qui descendent jusqu'au sphincter interne, sans que le besoin de la défécation se fasse sentir. ”

“ Dans un premier chapitre, nous exposerons que les troubles urinaires sont fréquents chez les ataxiques et présentent le double phénomène de la rétention et de l’incontinence.
Dans un second, nous indiquerons que la pathogénie de ces phénomènes n’a jamais été précisée. M. le professeur Augagneur la formule ainsi : incoordination motrice des muscles volontaires constituant le sphincter uréthral ; évacuation incomplète par contractions paradoxales de ce sphincter ; accumulation d’urine dans la vessie; forcement ultérieur du sphincter volontaire par la distension vésicale ”

“ Seule, la cavité interne du corps de l'utérus possède une sensibilité spéciale très-vive, mais d'une nature particulière et qui paraît avoir principalement son siège à l'orifice de communication de la cavité du corps et de la cavité du col, au niveau de cette espèce de sphincter dont je vous ai parlé. La résistance du sphincter vaincue, la douleur se réduit à une sensation de gêne et d'embarras, comme celle à laquelle donne lieu presque partout la présence d'un corps étranger. ”

“ Le sphincter renferme encore, entre les fibres circulaires, des fibres radiées qui se portent obliquement en bas et en dedans pour se continuer avec les fibres longitudinales de l'urètre : ces fibres sont surtout développées en avant et en arrière; elles sont la continuation des fibres longitudinales de la vessie; grâce à cette disposition, les fibres longitudinales, en se contractant pour expulser l'urine, ouvrent en même temps le col. ”

“ Catarrhe vésical. Inflammation de la vessie.
les filets du sphincter interne sont soumis au centre détruseur situé dans la moelle lombaire (Born) ; ce spasme se trouve exagéré, principalement chez l'homme, par la contraction de la musculature tout entière de l'urèthre et du périnée (plus celle du sphincter et du releveur de l'anus) ; de là, l'évacuation pénible de quelques gouttes d'urine seulement, c'est-à-dire la « lutte » entre le besoin d'uriner et l'expulsion incomplète (Lebert) . ”

“ Le sphincter n'agit que pendant la présystole, pendant la période active de l'oreillette, il se contracte et ferme l'orifice, en même temps que le sphincter moyen formé comme nous venons de le voir plus haut par la valvule d'Eustachi et l'anneau de vieussens empêche le sang de rétrocéder dans la veine cave inférieure, et que le sphincter supérieur s'oppose au retour du sang dans la veine cave supérieure. ”

“ Outre cette constipation opiniâtre, la malade accuse de violentes coliques, des hémorrhagies fréquentes et dit avoir beaucoup maigri. Les selles sanguinolentes sont quelquefois tachées de pus
En pratiquant le toucher rectal, on sent à 5 centim. environ du sphincter une masse dure, bourgeonnante, occupant, toute la circonférence de l'intestin. ”

“ Il n'en est plus de même quand le sphincter est détruit ou paralysé. Les traumatismes et les tumeurs qui intéressent le col de la vessie, les paralysies d'origine périphérique, spinale, ou cérébrale sont des causes relativement fréquentes d'incontinence; d'autres fois il semble qu'il y ait simplement atonie du sphincter; certaines personnes perdent leur urine au moment des efforts que provoquent le rire et la toux ”

“ Les fibres inférieures de la tunique charnue de l'intestin rectum descendent jusqu'à ce muscle, et forment, en dedans de lui, un bourrelet que les anatomistes ont appelé le sphincter interne.
Action. Le muscle sphincter ferme l'anus par sa contraction. ”

“ Il est possible, il est vrai, surtout chez les femmes, lorsqu'elles sont sous l'influence du chloroforme, d'introduire, non pas seulement un ou deux doigts, mais la main entière dans le rectum, après avoir d'abord dilaté de force, mais progressivement, le sphincter. ”

“ L'incontinence essentielle est ordinairement nocturne ; suivant que l'atonie du sphincter est plus ou moins accentuée, la miction involontaire peut être presque continue ou intermittente à de longs intervalles. ”

“ Un homme de trente ans, monté sur une échelle double qui s'ouvrit, fut empalé par le pied d'une chaise qui était renversée. Le sphincter fut déchiré et le pied de la chaise pénétra jusque dans la vessie, entraînant avec lui un morceau de pantalon enlevé comme par un emporte-pièce. Une sonde, introduite le premier jour dans l'urèthre, pénétrait tantôt dans la vessie seulement, tantôt jusque dans le rectum. Le lit était constamment mouillé par l'urine qui s'échappait par derrière. ”