Rectum

“ Quand il s'établit une communication du rectum, avec l'urèthre ou la vessie chez l'homme, des gaz s'échappent par l'urèthre et des fécès liquides passent avec l'urine, et, chez les femmes, les matières fécales passent par le vagin. Le passage d'une partie du contenu des intestins par ces conduits anormaux, rend plus misérable encore, la vie déjà si triste des malades qui deviennent un objet de dégoût pour eux-mêmes et pour ceux qui les approchent. ”

“ Entré dans cette cavité, il se place devant le sacrum, prend le nom de rectum, et s'ouvre à l'extérieur par un orifice appelé l'anus. On voit, d'après cela, que le gros intestin circonscrit et encadre en quelque sorte la vaste masse de l'intestin grêle, qui est fixé au tronc par une espèce de ligament formé par une duplicature du péritoine : c'est par cette duplicature, appelée mésentère, que les vaisseaux et les nerfs pénètrent dans les intestins.
La longueur du canal intestinal est d'environ six fois celle de tout le corps, dans un homme adulte. ”

“ Les malades éprouvent aussi des besoins fréquents et pénibles, quand l'intestin est ulcéré ou malade de quelque autre manière.
Dans les irritations du rectum, on remarque chez les malades un tendance plus ou moins marquée à vider souvent l'intestin, et généralement aux moments les plus inopportuns, et cependant les fèces sont naturels, la membrane muqueuse est saine et il n'y a que peu ou point de matière à expulser. ”

“ Très souvent, l'ulcération et le ramollissement des organes amènent des communications fistuleuses, entre le rectum et les organes voisins, avec le vagin chez la femme et la vessie ou l'urèthre chez l'homme ; le péritoine même peut se perforer et faire communiquer l'intestin, avec l'intérieur de la cavité abdominale. Quand le calibre de l'intestin se trouve rétréci, la portion de cet organe, située au-dessus, se dilate et s'hypertrophie comme dans le cas de rétrécissement simple. ”

“ Il arrive alors que le rectum se dilate graduellement et se trouve obstrué par cet amas de matières dures et sèches, et le malade est incapable d'aller à la selle, car il ne peut plus à cause de la perte de tonicité de l'intestin distendu, produire un effort assez considérable pour triompher de la résistance qu'oppose le sphincter, au passage d'un corps aussi volumineux. ”

“ Le rectum est maintenu dans sa position, en arrière, par un tissu cellulaire assez dense ; en bas, par le muscle releveur de l'anus et l'aponévrose pelvienne à 2 ou 3 centimètres en avant du coccyx. Nous avons déjà vu, en outre, qu'à son extrémité anale il est pourvu d'un muscle elliptique allongé, nommé sphincter de l'anus, qui détermine par ses contractions les froncements de cet orifice, et empêche les matières fécales de s'écouler au dehors. Quand le rectum est vide, il est aplati contre la paroi antérieure du sacrum ”

“ La démarcation entre l'intestin et le rectum est beaucoup plus tranchée que celle qui existe au niveau de l'estomac. Tandis que l'extrémité rectale de l'intestin est rétrécie en une sorte de col court, l'extrémité correspondante du rectum est large, régulièrement arrondie ou un peu froncée, constituant un cul-de-sac au centre duquel se présente l'ouverture intestinale, petite et susceptible, nous a-t-il semble, de se fermer en bourse par la coarctation de l'anneau qui l'entoure, véritable valvule formée par la paroi rectale. ”

“ Quand le rectum est atteint d'une affection très douloureuse, mais sans obstruction, le chirurgien rend son opération beaucoup plus aisée, en passant dans le canal une sonde molle et flexible, par laquelle il injecte une grande quantité de liquide, de l'eau de gruau ou de graine de lin, de façon à distendre la partie de l'intestin qui doit être ouverte. ”

“ J'ai vu, une fois, un cas dans lequel une infirmière, en donnant un lavement avec une canule flexible, avait perforé l'intestin et injecté le liquide dans la cavité péritonéale.
Je crois en avoir dit assez pour démontrer que le rétrécissement du rectum est une lésion grave : il demande beaucoup de douceur et de modération de la part du chirurgien, de la docilité et de la persévérance de la part du malade, pour obtenir un succès durable. L'introduction brutale d'une bougie deux ou trois fois par semaine est plus propre à faire du mal qu'à provoquer la résorption des produits épanchés. ”

“ L'exploration du rectum au moyen de la main introduite touf entière par l'anus (méthode de Simon, d'Heidelberg) nous paraît trop difficile et trop dangereuse pour mériter d'être recommandée.
Quelquefois la vacuité du flanc gauche, contrastant avec le météorisme du reste de l'intestin, permettra de croire à l'existence d'un obstacle siégeant à la partie moyenne du gros intestin. ”

“ Les principaux symptômes que l'on considère comme appartenant à l'ulcération chronique du rectum sont : un écoulement purulent de l'anus plus ou moins abondant, des selles molles, formées ou enveloppées d'un liquide gluant, visqueux, tachetées de sang; quand les selles passent, il peut quelquefois y avoir du ténesme. ”

“ Les contractions du rectum sont capables, à elles seules, d'expulser les matières qu'il contient, en dehors même de l'influence des contractions abdominales. Tous ceux qui ont pratiqué des vivisections savent que le rectum peut, par ses contractions propres, se vider complétement des matières fécales qu'il contient, alors même que l'abdomen de l'animal vivant est ouvert. ”

“ Quand le rectum est contracté et malade, il ne peut supporter la dilatation forcée, il en résulte bien vite des ulcérations et des inflammations qui aggravent sérieusement les symptômes du rétrécissement. ”

“ La digestion intestinale est activée par les mouvements péristaltiques de l'intestin, et l'absorption se fait sur tout le parcours sinueux du tube intestinal au moyen de vaisseaux sanguins et chylifères après certaines transformations intimes qui permettent à la matière alimentaire d'être utilisée par les tissus. Les résidus, portions insolubles, produits de dédoublement, matières excrémentielles, sont déversées dans le gros intestin cet égout collecteur, dont le système à déclanchement appelé rectum, est le dépotoir souverain et infatigable. ”

“ La procidence du rectum se voit plus souvent chez les enfants que chez les adultes, bienqu'elle ne soit pas rare chez les femmes — partilièrement celles qui ont eu beaucoup d'enfants — et chez les hommes d'un âge avancé. La procidence chez les enfants est grandement favorisée par la conformation du bassin ; chez eux le sacrum est presque droit. En outre, tous les enfants font de violents efforts pendant la défécation, même lorsque leurs selles sont absolument molles. ”

“ L'inflammation aiguë du rectum rappelle la dysenterie par ses symptômes, mais elle s'en distingue par l'absence de douleurs et de sensibilité de l'abdomen, et de phénomènes généraux graves; la douleur est en général limitée au sacrum et au périnée; la vessie est souvent prise par sympathie, et il y a assez fréquemment de la difficulté pour la miction. ”

“ POLYPE DU RECTUM. 127
temps en temps une perte de sang avec écoulement muqueux, et quelque chose sort ou apparaît à l'anus au moment où l'intestin entre en action.
Il est possible de confondre cette maladie avec les hémorrhoïdes internes, la procidence du rectum, ou la dysenterie. L'examen direct, après lavement, lèvera tous les doutes dans les deux premiers cas; dans le dernier, l'absence de fièvre et de douleur abdominale, et l'aspect des selles sont les signes qui suffiront à établir la différence.
Chez l'adulte, les antécédents soigneusement interrogés peuvent être pathognomoniques. ”

“ La région du rectum correspond à la dernière partie du gros intestin. Elle se continue en haut avec le côlon et se termine en bas à l'anus.
L'anus présente une disposition anatomique et une pathologie spéciales ; il se développe isolément et mérite d'être décrit à part. De plus, le rectum et l'anus sont en rapport latéralement avec une excavation qui présente avec eux les connexions les plus intimes, le creux ischio-rectal.,
J'étudierai donc dans quatre chapitres successifs : le rectum proprement dit ; — l'anus ; — le creux ischio-rectal ; — le développement du rectum et de l'anus. ”

“ A l'examen •direct on trouve, à l'aide du doigt introduit avec précaution dans le rectum, à environ dix centimètres au-dessus du sphincter, une masse de tissus ramollis, inégale et occupant toute la circonférence du rectum. Sa limite supérieure ne peut être atteinte par le doigt. — Expectation. Le 12 janvier, mort. Autopsie : Les parois du rectum sont le siége d'une masse néoplasique qui, vue à la surface de cet intestin préalablement ouvert, apparaît rouge, noirâtre, sanieuse, molle, remontant en haut à plus de 10 centimètres. ”

“ Des corps étrangers occupent assez souvent la cavité du rectum, soit qu'ils viennent de la partie supérieure du tube digestif, soit qu'ils aient pénétré par l'anus, soit enfin qu'ils aient perforé les parois intestinales. ”

“ Les premières matières qui arrivent dans le rectum restent dans la partie supérieure de cette portion de l'intestin et ne produisent dans cet endroit aucune excitation, aucune contraction, aucun ténesme : mais d'au-
tres matières viennent bientôt se superposer aux premières, qu'elles poussent devant elles, et qui arrivent bientôt jusqu'à la partie inférieure du rectum, retenues par le sphincter, contre lequel elles appuient. ”

“ Les maladies de l'anus et du rectum sont très-fréquentes, comme celles de tous les organes qui sont à la limite des parlies extérieures et des appareils internes, qui se trouvent exposés d'une part aux agents du dehors et qui sont soumis d'autre part aux mêmes influences que les viscères profonds. ”

“ Les corps étrangers du rectum ne sont pas rares, ils résultent souvent d'habitudes de dépravation inavouables, ou d'une plaie par armes à feu. Leur extraction ne présente rien de particulier, mais il faut avoir bien présents à l'esprit les rapports de sa partie antérieure, et la présence du cul-de-sac du péritoine, afin d'éviter de le blesser.
La paralysie du rectum est fréquente, surtout chez les femmes, après la constipation prolongée ou l'abus des lavements. On la combat par la noix vomique à l'intérieur, les bains de siépc froids, l'application des courants électriques, l'hydrothérapie. ”

“ Le rectum, à la longue, finit par perdre sa tonicité; c'est ainsi que beaucoup de vieilles femmes ne doivent qu'à une constipation invétérée une piralysie de l'extrémité du gros intestin. De plus, les matières fécales, en s'accumulant dans l'intestin, empêchen-t le gaz de sortir et produisent le ballonnementdu ventre; par la compression qu'elles exercent sur les organes contenus dans le bassin elles provoquent des congestions de l'utérus, des flueurs blanches, des hémorrhagies, des pertes séminales et
des catarrhes de la vessie. ”

“ On décrit aussi des prolapsus de toutes les tuniques du rectum ou chute du rectum.
Rétrécissement du rectum. — Il y a rétrécissement du rectum chaque fois que le calibre de ce canal est diminué sous l'influence d'une rétraction fibreuse de ses parois. Le rétrécissement peut être congénital par arrêt dans l'union de l'intestin et du cul-de-sac anal au cours du développement; il peut être cicatriciel ou inflammatoire à la suite de plaies, de suppuration des parois rectales ou des tissus qui l'entourent ”

“ Pendant quelques jours, il y a, du côté du rectum, un peu de tension, une sensation mal définie de pesanteur, enfin quelques ténesmes ; mais l'état général est excellent, le patient continue à vaquer à ses occupations, et c'est au moment, de la défécation que la collection purulente venant à s'ouvrir brusquement dans le rectum, le pus s'écoule avec les fèces, toute gêne disparaît alors, et souvent le phénomène échappe complètement au malade. ”

“ Elles rendent, du reste, les plus grands services dans les cas malheureux où le rectum étant situé à une trop grande hauteur, il faut absolument se contenter d'une simple incision, sans songer à abaisser l'organe pour le fixer à la peau. ”

“ Indépendamment du péritoine qui le recouvre en partie, le rectum se compose d'une tunique muqueuse et d'une tunique musculeuse, séparées l'une de l'autre par une tunique celluleuse. On y trouve des artères, des veines, des lymphatiques et des nerfs.
Tunique muqueuse. —La muqueuse du rectum est remarquable par les plis nombreux qu'elle forme lorsque l'intestin est vide. Ils sont très appréciables au doigt, gênent parfois l'exploration, et peuvent même apporter obstacle à l'introduction d'une sonde. ”

“ Outre ses glandes digestives, le gros intestin nous offre encore ses glandes solitaires, follicules muqueux en assez grand nombre, et d'autant plus nombreux qu'on se rapproche davantage de l'extrémité terminale du rectum. ”

“ Comme Esmarch l'a fait remarquer, les premiers symptômes observés n'ont, dans bien des cas, pour siège que des organes très-éloignés du rectum. Ainsi, les malades accusent des douleurs erratiques dans les pieds , dans les jambes et les cuisses, vers la partie supérieure de l'abdomen, ou, plus rarement, du côté de la vessie et des organes génitaux. Et cependant les fonctions du rectum restent normales en apparence et les patients n'éprouvent absolument aucune gêne pendant la défécation. ”

“ La rectocèle vaginale peut en effet être produite : 1° par des causes qui agissent sur le rectum en le dilatant ; 2° par des causes qui agissent sur le vagin en le dilatant. ; 3° soit par des causes qui agissent sur la paroi recto-vaginale en détruisant ses moyens de fixité.
1° Causes qui agissent sur le rectum en le dilatant. En première ligne nous devons citer la constipation. Rien n'est plus facile à comprendre que l'influence qu'exerce sur les fibres musculaires de l'ampoule rectale l'action directe et permanente des matières accumulées. ”