Hémorroïdes

“ Ce sont toutes des hémorroïdes externes. Hémorroïdes internes non procidentes, pouvant donner lieu à des hémorragies abondantes. Hémorroïdes internes procidentes : 1er degré, elles sont facilement réductibles sans douleur; 2e degré, réductibles lentetement, en quelques heures et douloureuses; 3e degré, elles sont incoercibles, ou étranglées : douleurs violentes, spasmes, tumeur turgescente, puis noirâtre ; l'étranglement se termine par la suppuration, par la gangrène accompagnée d'hémorragies ; il laisse un rétrécissement. 1 La rectite est presque constante dans les hémorroïdes. ”

“ Les tumeurs produites par les hémorroïdes ne sont jamais aussi multipliées; elles forment tout au plus un bourrelet étroit et inégal sur un ou plusieurs points autour de l'anus ; elles y adhèrent par une sorte de pédicule plus ou moins étranglé ; enfin elles ont une forme arrondie et sont d'une couleur plus ou moins livide. Tous ces signes attentivement observés sont plus que suffisans pour éviter que l'on tombe dans une erreur dont les suites pourraient être funestes aux malades. ”

“ Pour éviter la défécation, le malade mange peu et se cachectise, jusqu'à ce qu'une opération vienne le guérir.
Hémorroïdes. — On donne le nom d'hémorroïdes à la dilatation variqueuse des veines hémorroïdales qui siègent sous la muqueuse de la partie inférieure du rectum et de l'anus. Les unes sont externes, c'est-à-dire situées au-dessous du sphincter anal, et se présentent sous la forme d'une petite tumeur arrondie, sessile ou pédiculée; les autres sont internes, elles font saillie dans le rectum et ne se révèlent que par une sensation de pesanteur rectale. ”

“ Si donc les hémorroïdes sont apparentes et sourdes , et si l' on a dessein de les dessécher et d' en amoindrir le volume , sans crainte alors on peut recourir à ce médicament , qu' on appliquera sur trois ou quatre des veines tuméfiées , en ayant soin toutefois d' en laisser une intacte : R. Antimoine , corne de cerf brûlée , corail , hématite , encens . Ajouter huile de myrte . Oindre les veines avec cette mixture au moyen d' une compresse .
En très peu de jours , les hémorroïdes auront diminué
diminué volume . ”

“ Les hémorroïdes sont accidentelles ou constitutionnelles . Les hémorroïdes accidentelles reconnaissent pour causes la grossesse et tout ce qui tend à déterminer la congestion de la partie inférieure du rectum : abus de purgatifs irritants , constipation opiniâtre suivie de défécations pénibles avec violents efforts musculaires , position assise prolongée sur des coussins percés qui
ne soutiennent pas l' anus , abus des lavements et des suppositoires excitants . ”

“ Sans adopter l'opinion exagérée des anciens médecins qui considéraient l'affection hémorroïdale comme un bienfait de la nature et comme une fonction accessoire qu'il faut toujours respecter, il est certain que, dans certains cas, lorsque les hémorroïdes sont très anciennes, lorsque l'économie est habituée à un flux sanguin, surtout s'il se produit à peu près périodiquement, chez des malades pléthoriques, sujets à des congestions cérébrales, la disparition ou la suppression brusque de cet écoulement sanguin peut quelquefois produire des troubles congestifs du côté du cerveau. ”

“ N'opérez jamais les hémorroïdes des obèses, des pléthoriques, des gens qui sont sous la menace d'une congestion cérébrale, les gros mangeurs,les grands buveurs, les alcooliques, les eczémateux, les nerveux, les malades, en un mot, pour qui les saignées locales sont une très bonne chose, chez qui les hémorroïdes sont des émonctoires de sûreté, absolument indispensables. ”

“ Les hémorroïdes qui fluent sont ordinairement salutaires. La suppression du flux hémorroïdal cause les plus grands ravages.
Les hommes, en général, y sont plus exposés que les femmes. J’ai observé que chez certaines personnes du sexe, ce flux tenoit lieu de règles, sur-tout lorsqu’elles disparoissoient de trop bonne heure ; on reconnoît ses bons effets au changement en mieux qu’il opère. Les malades se trouvent plus gais & plus légers ”

“ On traite quelquefois les hémorroïdes sourdes par l' incision et la cautérisation et , pour ce faire , il est divers procédés et inventions . Quelquefois encore on emploie la ligature des hémorroïdes , mais il est besoin dans toutes ces interventions d' une très grande habileté , et je n' ose ici louer ni conseiller semblable pratique sur une si illustre Majesté . ”

“ Les efforts qu'on fait par quelque cause que ce puisse être, & particulièrement pour pouffer les excrémens au dehors, contribuent beaucoup à la production des hémorroïdes, parce qu'au lieu d'aider le retour du fang, ils le pouffent vers l'anus où étant obligé de séjourner dans les veines hémorroïdales comme dans un sac, il les force de s'étendre & de causer cette cruelle maladie dont presque personne n'est exempt. ”

“ Le flux hémorroïdal est très-salutaire aux goutteux & aux mélancoliques. Il est quelquefois souverain dans les coliques inflammatoires & bilieuses, & sur-tout dans l’inflammation des viscères du bas-ventre.
On sait que les hémorroïdes sont quelquefois si douloureuses, qu’elles donnent la fièvre, & les malades ne peuvent pas s’asseoir. Des symptômes aussi violens ne s’observent jamais quand elles fluent ”

“ En effet , j' ai en vue ici ces hémorroïdes chez lesquelles il faut favoriser la sortie du sang , celles qui , à époques fixes forment une tumeur , et donnent alors lieu à une hémorragie , ou bien arrivent à l' état de tumeur mais ne coulent pas . On fera , par exemple , un suppositoire avec une racine de chou ou de blette ,
ou mieux encore avec une racine de raifort , que l' on plongera dans de l' huile de rose additionnée d' un jaune d' œuf ou de l' huile de violette . ”

“ Les hémorroïdes sont presque toujours le résultat d'un effort de la nature. N'employez jamais aucun moyen pour les faire disparaître. ,.' Si elles ne préservent pas de l'apoplexie, elles en retardent l'attaque; elles guérissent souvent la manie, la mélancolie; soulagent l'hypocondriaque, et calment les douleurs néphrétiques.
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C'est une pitié de voir avec quelle étrange prodigalité on couvre les enfans, les femmes et les vieillards, de cautères et de vésicatoires. ”

“ Le sang est tantôt rouge, tantôt noir. Cet écoulement n'occasionne aucune souffrance, mais peut prendre le caractère d'une hémorragie qui jette le malade dans le marasme ou l'anémie et peut conduire à une issue fatale. Le vrai flux hémorroïdal n'existe pas sans tumeurs, mais les tumeurs peuvent exister sans flux, ce sont des hémorroïdes sèches. Il arrive que les tumeurs hémorroïdales, sorties par l'anus au moment de l'évacuation, sont étranglées par le sphincter anal, ne rentrent pas seules et s'enflamment ”

“ Mais, lorsque les hémorroïdes mettent un obstacle à la défécation et tendent à dégénérer, quand les saignées deviennent fréquentes et peuvent affaiblir, quand les douleurs sont violentes et enlèvent le sommeil, l'appétit et sont une gêne pour les occupations habituelles ”

“ J'ai dit que les hémorrhoïdes internes étaient l'apanage de l'âge mûr, de cet âge où les excès de ce genre sont rarement possibles, quand bien même on les sollicite. J'ai, pour ma part, interrogé à ce sujet bien des hémorrhoïdaires, et je n'ai pas trouvé de réponses qui fussent en rapport avec l'opinion généralement admise. Il n'en est pas de même des excès de table ; bien souvent les hémorrhoïdaires éprouvent, après l'ingestion d'une trop grande quantité de vin ou d'alcool, un sentiment de plénitude douloureuse vers l'anus et dans le bassin, quelques-uns ont bientôt après la procidence. ”

“ Il résulte de ce que j'ai dit, que les hémorrhoïdes externes ne sont pas graves et ne constituent habituellement ni une maladie, ni une infirmité. La plupart des sujets qui en sont atteints , sans hémorrhoïdes internes concomitantes, n'en souffrent jamais ou souffrent une fois, deux fois, trois fois au plus dans leur vie; cette souffrance, due à la turgescence inflammatoire ou à quelque lésion de la peau recouvrant les hémorrhoïdes, est tout à fait passagère et ne peut pas être comparée aux inconvénients si rebelles, si résistants, si récidivants des hémorrhoïdes internes. ”

“ Les hémorrhoïdes sont des tumeurs formées par la dilatation des veines du rectum. Elles s'ouvrent et projettent du sang pendant la défécation. Rien à dire contre ces propositions, dont notre définition même atteste l'exactitude.
Mais il n'en est pas de même des suivantes :
Les hémorrhoïdes sont dues à la fixation de la bile ou du phlegme dans les veines du rectum (1) .
Ceux qui ont des hémorrhoïdes n'ont ni pleurésie ni péripneumonie (2) .
Les varices ou hémorrhoïdes qui surviennent aux mélancoliques et à ceux qui sont travaillés de maux de reins, leur sont bonnes et utiles (3) . ”

“ Pour les hémorrhoïdes flasques, il n'y a habituellement pas de symptômes fonctionnels : aucune douleur, aucune gêne, ni dans la station assise, ni pendant la marche, ni au moment de la défécation. Qu'il s'agisse d'une hémorrhoïde solitaire ou d'un bourrelet, du. moment où les tumeurs sont affaissées, tout se borne à quelques symptômes physiques : prolongements cutanés, ridés à leur surface, mous et indolents au toucher, si peu incommodes que le chirurgien n'est appelé à les voir que dans les cas où il est consulté pour quelque autre maladie de la région ano-périnéale. ”

“ Il n'est pas impossible d'ailleurs que ces hémorrhoïdes externes soient de temps en temps distendues plus qu'à l'ordinaire par l'accumulation du sang', et que cette accumulation favorise la déchirure et l'écoulement sanguin. En un mot, l'hémorrhoïde, quoique externe, quoique placée constamment au-dessous du sphincter de l'anus, à l'endroit où commence la membrane muqueuse, présente quelques-uns des phénomènes qui se voient plus habituellement clans les hémorrhoïdes internes. ”

“ DES HÉMORRHOÏDES EXTERNES. 17
arrondies; leur surface est plissée et comme chagrinée; elles ne sont pas pédiculées, mais ont une large surface d'implantation.
Elles sont molles et s'affaissent entre les doigts qui les pressent.
2° Structure. — L'hémorrhoïde externe est formée par les téguments de l'ouverture anale, soulevés et allongés par le développement des parties sous-jacentes, savoir: le tissu cellulaire et les veines.
Lorsqu'elle est récente et peu volumineuse, le tégument ainsi soulevé est celui qui se trouve au contour même de l'anus ”

“ Mais il m'est difficile de signaler une cause positive de cette gêne ou de cet afflux dans les hémorrhoïdes que je suppose non encore sorties. A la rigueur, une accumulation insolite de matières fécales, ou une contraction exagérée des fibres musculaires du rectum peut, en exerçant une pression sur les troncs veineux, favoriser la stase sanguine ; mais ces causes sont bien difficiles à démontrer par l'observation, car les hémorrhoïdaires sont assez habituellement constipés; ils le sont même quand leurs hémorrhoïdes ne sont pas turgescentes. ”

“ Pour le traitement des hémorrhoïdes (1) engorgées et du dérangement des menstrues.
Mouvement de faucher, n° 39 (6,10, 16) .
Projection des bras en avant et en arrière, n° 36 (20, 30, 50) .
(1) L'expression hémorrhoïde est prise habituellement dans un sens trop général, et par conséquent trop indéterminé. Il faudra, d'après leurs causes et leurs symptômes, diviser les hémorrhoïdes (c'est-àdire formation de bourrelet, irritation sèche ou hémorrbagie par l'anus) en deux classes : 1° hémorrboïdes primitives (essentielles) qui existent sans état pathologique appréciable. ”

“ Ces hémorrhoïdes externes muqueuses sont ordinairement petites, soit parce qu'elles sont récentes, soit parce qu'étant anciennes, elles n'ont pas eu d'aptitude à se développer, et que le tissu cellulaire ambiant n'a pas pris, nous ne savons pourquoi, les modifications habituellement caractéristiques de l'hémorrhoïde externe.
Voici quels sont les symptômes dans ces cas :
Le plus souvent, il n'y a aucun symptôme fonctionnel ; le malade ne souffre pas, ne saigne pas, ne sent pas de douleur. Mais quelquefois les petites tumeurs saignent au moment où l'on va à la garde-robe ”

“ Lorsque les hémorrhoïdes sont anciennes, il est encore plus difficile d'admettre la congestion, car l'élément veineux s'est amoindri ou a disparu. C'est surtout le tissu conjonctif qui s'enflamme et se tuméfie. Or, pourquoi admettrait-on pour cette inflammation un effort particulier, un nisus plutôt
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qu'une compression, une contusion ou une excitation due aux qualités du sang? Il en est d'ailleurs de cette maladie comme de tant d'autres; sa nature est souvent impossible à démontrer. ”

“ Dans quelques cas rares les hémorrhoïdes externes, après être devenues une ou plusieurs fois turgescentes, n'ont pas repris l'aspect et le volume des hémorrhoïdes flasques, mais sont restées indurées. En pareil cas, le tégument a conservé son épaisseur et sa structure normales, et ne présente aucune des lésions, qu'on observe dans un certain nombre de verrues. On trouve sous la peau et sous la muqueuse un tissu blanc, dense et d'apparence fibreuse avec un peu de liquide séreux infiltré. ”

“ Je sais que des médecins ont voulu créer les hémorrhoïdes chez des sujets où aucun symptôme ne révélait leur imminence; mais la pratique a bientôt fait justice de ces tentatives malencontreuses. Nous aidons l'effort naturel, nous l'augmentons, nous le dirigeons peut-être; nous ne le produisons jamais. Tel individu supporte impunément des doses répétées d'aloès, tandis qu'un autre devient hémorrhoïdaire sans causes extérieures et par le seul fait de sa constitution. ”