Congestion cérébrale

“ On n'a jamais vu de congestion cérébrale active résulter d'un afflux exagéré de sang vers le cerveau par suite d'une hypertrophie; il ne se produit dans les maladies mécaniques du coeur que des stases, des congestions passives, le coeur n'ayant plus la force contractile suffisante pour faire franchir au sang le passage des vaisseaux capillaires et des vaisseaux de retour. ”

“ La congestion cérébrale peut se manifester depuis le degré le plus léger, caractérisé par de la céphalée, du vertige, des bourdonnements d'oreilles, l'injection et le battement des vaisseaux de la face, l'insomnie, etc., jusqu'à du délire et des phénomènes apoplectiques ou épileptiformes plus ou moins graves. ”

“ Aux premiers signes de congestion cérébrale, au début de cette lésion,
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quand elle n'atteint pas d'emblée une intensité extrême, quand la congestion est encore plus menaçante que réalisée, on fera de la révulsion sur la peau et sur le tube digestif: sinapismes, bains de pied sinapisés ; purgatifs, lavements purgatifs, pilules drastiques ; sangsues à l'anus. Si la congestion est plus accentuée, plus fixe; si elle se répète, acquiert droit de domicile, la révulsion ferait perdre un temps précieux : mettez des sangsues derrière les oreilles ”

“ La congestion cérébrale est signalée comme une cause fréquente de mort subite. Cette congestion, pour être admise, doit se manifester à l'autopsie par des signes bien tranchés, la réplétion et l'injection des plus fins rameaux * vasculaires des méninges, le piqueté rouge abondant de la substance cérébrale. ”

“ Ainsi, dans certaines maladies, la fièvre typhoïde par exemple, dans les premières périodes il y a souvent une congestion de la plupart des organes, du cerveau notamment, même dans des cas qui n'ont cliniquement rien présenté de bien spécial du côté des symptômes céphaliques. Souvent aussi, la congestion que l'on constatera se sera développée à la fin de la vie. Les congestions veineuses notamment ne sont souvent qu'un phénomène agonique. Dans tous les cas où la mort survient par asphyxie, dans les maladies du coeur, du poumon, la congestion cérébrale peut être considérable. ”

“ Lorsque ces phénomènes apoplectiques sont transitoires, on dit qu'il y a eu congestion cérébrale apoplectiforme ; quand ils persistent, on suppose, le plus souvent, qu'il existe une grande hémorrhagie cérébrale.
Il y a, vous le savez, une opinion qui a cours dans la science : c'est que la congestion cérébrale apoplectiforme est une maladie commune. — C'est une chose si bien établie, si bien acceptée, que l'on a mauvaise grâce à paraître en douter. ”

“ Envisagée autant que possible en elle-même, la
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congestion cérébrale offre une physionomie symptomatique dans laquelle prédominent des troubles fonctionnels du côté des sens supérieurs, de l'intelligence et de la volonté, tandis que les troubles confirmés de la motilité et de la sensibilité générale y sont très-atténués ou n'existent pas; ces troubles ont, en outre, certains caractères d'instantanéité et de fugacité, que revendique surtout la congestion prodromique du ramollissement spontané. ”

“ Pour moi, j'admets des lésions toutes les fois que la maladie est de nature congestive et ces lésions sont celles qui sont produites par la congestion cérébrale ou cérébro-méningée. Il va sans dire que si la maladie est de nature anémique, on ne retrouve que de la pâleur de la substance cérébrale. ”

“ Toutefois, ce n'est pas uniquement par l'état de la circulation générale que la congestion cérébrale (qui est, d'ailleurs, comprise, comme nous allons le voir, dans le terme apoplexie) peut et doit être différenciée de l'anémie ”

“ Parmi ces maladies, nous remarquons principalement l'apoplexie et la congestion cérébrale, la fièvre cérébrale, les convulsions et les névralgies.
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La congestion cérébrale a lieu lorsque le sang afflue en trop grande quantité dans le cerveau, ou que, pour une cause quelconque, il en sort difficilement. Les signes qui l'indiquent sont la rougeur de la face et des yeux, la pesanteur de tête, la perte de connaissance même, quand la congestion est forte. ”

“ Tous les jours nous voyons des congestions cérébrales s'annoncer par une ophtalmie de congestion et non d'inflammation, qui est due le plus souvent, ainsi que la congestion cérébrale , à l'affection du système nerveux ganglionaire. ”

“ Du côté de la circulation générale, vous comprenez facilement que les causes qui modifient la distribution normale du sang agissent puissamment sur la circulation du cerveau. Toute cause qui diminue la circulation en un point, qui diminue la quantité de sang en circulation dans un organe, peut développer collatéralement une congestion cérébrale.
Ainsi, la ligature d'une carotide produira la congestion de l'hémisphère opposé. Le rétrécissement ou la compression de l'aorte thoracique ou abdominale causera dés effets analogues surtout le cerveau. ”

“ La congestion passive est due à une insuffisance dans la circulation veineuse. Congestion pulmonaire, simple symptôme qui se trouve dans un grand nombre de maladies : goutte, rhumatisme, brûlures étendues, refroidissements, etc.
Congestion cérébrale, congestion du cerveau causée par un froid ou une chaleur intense.
Traitement de la congestion selon la cause.
Conjonctivite. — Inflammation de la conjonctive ; si cette inflammation est bornée au bord des paupières, c'est la blépharite, (voir ce mot) .
Si elle s'étend au globe de l'œil, c'est l'ophtalmie, (voir ophtalmie) . ”

“ Lesprincipes que nous exposerons à propos du traitement de la congestion, cérébrale pourraient enfin être utilisés quelquefois pour ramener vers le cerveau ,le sang qu'une fluxion anormale dirige sur un point donné. ”

“ Enfin, parmi les manifestations symptomatiques de la congestion cérébrale liée au ramollissement, il faut compter le délire, partiel ou généralisé, et s'offrant parfois avec une telle prédominance; qu'il pourrait légitimement constituer une forme symptomatique. Nous avens vu ce délire présenter diverses variétés, que rattachent, cependant, ainsi que nous allons le voir, un lien commun : tantôt, c'est une manifestation délirante ambitieuse, dont le principal caractère est d'être très-passagère ; tantôt, c'est de la manie avec agitation et incohérence ”

“ Congestion cérébrale.
Produite par une hyperémie vasculaire sans épanchement.
S'observe chez tous les animaux. Elle est active ou passive.
CAUSES : Les grandes fatigues par les chaleurs, surtout après le repas; elle peut être aussi consécutive à d'autres maladies : affections du cœur, affections charbonneuses ou typhoïdes, etc. La congestion passive s'observe quand la circulation de retour est gênée : phlébite des jugulaires, péricardite par corps étranger.
SYMPTÔMES : Variables suivant l'intensité et le siège des lésions. ”

“ Parmi les accidents de la congestion cérébrale, dit-il, il en est qui sont dus à l’ischémie d’une région du cerveau, Toutes les parties du cerveau enfermées dans une boîte inextensible doivent partout supporter des pressions qui se font équilibre ”

“ Les maladies du cœur et, en général, toutes les causes qui entravent la circulation, peuvent produire la congestion cérébrale. Quand elle est légère, elle ne se manifeste que par des vertiges, avec céphalée, photophobie, langueur intellectuelle et morale, pupilles rétrécies, yeux injectés, battements des artères, quelquefois vomissements, presque toujours engourdissements et fourmillements dans les extrémités. Quand elle est grave, il peut y avoir de l'agitation (insommie, délire, rêvasseries, convulsions) en même temps les symptômes de la congestion cérébrale légère s'exaspèrent ”

“ La congestion cérébrale peut aussi être la conséquence du raptus sanguin précipité vers la périphérie par le défaut de pression atmosphérique et par l'action directe du soleil très ardent dans les altitudes. ”

“ Nul organe ne subit, autant que le cerveau, l'empire des habitudes morbides, et par cela même qu'une congestion cérébrale s'est produite une fois, l'état valétudinaire congestifest constitué, et l'accident n'attendra pour se reproduire que le concours des circonstances organiques ou extérieures qui lui ont donné naissance une première fois. ”

“ Au milieu de cette agitation tumultueuse du système musculaire, la sensibilité et l'intelligence sont suspendues ; la circulation et la respiration sont troublées. Les symptômes d'une congestion cérébrale se manifestent d'ordinaire : le cou, le visage se gonflent, se colorent de rouge, ou de violet. La respiration est difficile , entrecoupée, bruyante et accompagnée de bruits divers. Enfin après l'accès, stupeur et assoupissement, pesanteur de tête, accablement général, nulle connaissance de tout ce qui s'est passé. ”

“ La figure 2 montre la position relative du médecin et du malade pendant le coup de main soutien de la tête.
Dans la très grande majorité des cas traités, les symptômes gênants de la congestion cérébrale disparessent déjà pendant l'opération ou bientôt après qu'elle est terminée. On a obtenu ce qui n'est possible autrement, avec la même promptitude, que par une saignée. Il y a des malades qui prétendent avoir, pendant la manipulation déjà, la sensation d'un ruissellement de sang descendant de la tête; un peu d'auto-suggestion peut bien ne pas y être étrangère. ”

“ La congestion cérébrale peut survenir chez des individus bien portants, à la suite d'un coup de chaleur par exemple ou bien chez des personnes d'une bonne santé habituelle mais cependant entachées de goutte, d'arthritisme, et à l'occasion d'écarts, de régime, d'excès alcooliques, ou de suppression d'un flux hémorrhoïdaire. Elle constitue parfois un épisode du début ou du cours, de certaines maladies nerveuses (tabès, sclérose en plaques, paralysie agitante, goitre exophthalmique) . Elle est assez fréquente à la période avancée des cardiopathies. ”

“ L'examen direct des changements de volume du cerveau, tout aussi bien que l'étude du courant sanguin intra-cranien, établit la parfaite indépendance de la circulation cérébrale par rapport à la circulation générale; on peut dire que toute excitation émotive, cérébrale directe ou sensitive générale, produit la congestion active du cerveau quel que soit au même moment l'état de la circulation aortique. ”

“ Congestion cérébrale dans le cours du traitement.
M. D... est d'une moyenne stature, et dans la force de l'âge; il a des membres vigoureux, de l'embonpoint, une tête volumineuse et très-rapprochée des épaules. Son père a succombé à des atteintes réitérées de congestions cérébrales ; luimême éprouve souvent des bouffées de chaleur du côté de la tête, et a le teint très-coloré. Depuis quelques années il a des douleurs rhumatismales; la maladie s'est montrée plusieurs fois sous forme aiguë, et avait principalement attaqué les articulations des deux genoux. ”

“ Dans la congestion cérébrale forte, il faut joindre aux troubles précédents la perte subito de connaissance, de sensibilité et de mouvement rapidement suivie du retour à la raison avec ou sans hémiplégie consécutive pétulant quelques jours. ”

“ Qu'il nous suffise d'ajouter ici que l'existence de ces petites cavités au sein du tissu cérébral est loin, selon nous, d'être indifférente, et que les réflexions suivantes qu'elles ont inspirées à Durand-Fardel ne nous paraissent guère légitimées : « Ces cas ne sont à proprement parler que des cas de congestion cérébrale, car des ramollissements aussi légers ne sauraient prendre encore aucune part à la production des symptômes ni à l'issue des maladies. » (!) ”

“ Une. fois, la question de l'opportunité du traitement résolue, le principal moyen de combattre une fluxion est de la dévier, d'en changer l'aboutissant, de la, ramener, soit vers son aboutissant naturel, soit vers un aboutissant moins dangereux, à cause de sa position hiérarchique dans l'économie. Ainsi, si la congestion cérébrale provient d'une fluxion menstruelle déviée, on tâchera de rappeler les règles. Si la congestion cérébrale provient d'une fluxion accidentelle, produite par le froid par exemple, c'est sur l'intestin ou sur la peau qu'on essayera d'attirer le mouvement fluxionnaire. ”

“ La congestion active ou fluxion s'observe à la suite de fatigues intellectuelles, d'insolation, de suppression brusque d'une hémorragie habituelle, d'un refroidissement intense. L'alcoolisme produit également l'hyperhémie cérébrale par action irritative directe ; il en est de même des lésions méningoencéphaliques et des tumeurs cérébrales qui entretiennent toujours une congestion locale périphérique. Le type de la congestion nerveuse ou réflexe est représenté par la fluxion que détermine, dans beaucoup de cas, du côté de l'encéphale, le travail de la digestion dans les dyspepsies. ”

“ La mort n'est point rare dans ces derniers cas. Cet ensemble de phénomènes constitue la congestion cérébrale classique, dont on retrouve les lésions à l'autopsie ; quelquefois même de véritables foyers hémorrhagiques ont été déterminés par une congestion poussée à l'extrême.L'autre forme d'accidents, à laquelle convient plutôt le terme de coup de chaleur, d'asphyxie de chaleur, est plus difficile à analyser au point de vue de la pathogénie. ”

“ La congestion oculaire est une sorte d'annexe de la congestion cérébrale, et M. Bouchut a montré la coïncidence de la congestion ré" tinnienne avec les affections hyperémiques du cerveau chez les enfants; cette congestion n'a, du reste, d'autre valeur que celle qu'on constate à l'œil nu dans l'iris.
ISCHÉMIE.
Nous venons de passer rapidement en revue les trou-
blés consécutifs à la paralysie vaso-motrice, c'est-à-dire à la dilatation des vaisseaux. ”

“ Le soir , la congestion cérébrale est encore plus profonde; le malade, comme insensible, ne fait aucune attention à ce qui l'environne ; il est indifférent sur son propre état ; yeux à demi fermés et chassieux.— Le 25 : un peu d'amélioration. ”

“ D'après les recherches des observateurs, les congestions cérébrales sont très-communes dans les mois les plus chauds de l'année ; il n'est pas rare de voir de pauvres moissonneurs T travaillant pendant les ardeurs de la canicule, tomber atteints de congestion cérébrale ou d'apoplexie. ”