Hémorragie cérébrale

“ Ces sacs peuvent se crever ; le sang se répand au dehors : c'est la rupture d'anévrisme, surtout redoutable quand elle se produit dans le cerveau, entraînant avec elle une hémorragie cérébrale presque toujours mortelle. ”

“ Toutefois, n'allez pas conclure hâtivement à l'existence d'une hémianesthésie durable superposée à la paralysie, si le malade n'accuse pas in situ de sensations douloureuses à la piqûre. A la vérité, l'hémianesthésie peut parfaitement accompagner l'hémiplégie motrice née d'une hémorragie cérébrale et demeurer permanente, mais il faut savoir aussi que, même dans les cas où la paralysie persistant, la sensibilité doit revenir inaltérée, pendant les cinq ou six jours qui suivent l'attaque cette sensibilité reste toujours émoussée, toujours moins évidente que du côté resté sain. ”

“ Théoriquement la relation de cause à effet est admissible, car tout le monde admet qu'une hémorragie cérébrale peut se produire sous l'influence d'un effort dans un cerveau dont les artères malades sont prêtes à se rompre sous l'influence d'une cause occasionnelle. Telles sont les hémorragies cérébrales survenant chez le vieillard sous l'influence d'un effort, du coït par exemple. ”

“ COMA 03
Le cas le plus commun est celui de l'hémorragie cérébrale spontanée. Ici la perte de connaissance a un début soudain ; la face du malade est vultueuse ou cyanosée et transpire profusément, sa respiration est stertoreuse, sa pression artérielle est élevée, [il y a de l'hyperthermie] et le pouls est souvent lent, plein et bondissant. Tous les membres sont flaccides, mais si l'on compare les deux côtés, nous trouvons que le relâchement est plus complet d'un côté : c'est là le côté hémiplégie. ”

“ Soit parce que l'hémorragie se fait réellement avec une assez grande lenteur, soit parce que les effets de la compression cérébrale ne se font sentir qu'au bout d'un certain temps, il est certain que les symptômes de l'hémorragie ne sont pas immédiats.
Quand le traumatisme crânien n'a pas occasionné en même temps une commotion cérébrale, la blessure paraît d'abord insignifiante, et ce n'est qu'au bout d'une ou plusieurs heures que sa gravité commence à apparaître. ”

“ Si l'hémorragie reparaît, il faut refaire ces injections chaudes. Appliquer sur le bas-ventre des compresses qu'il faut fixer avec des bandes serrées. Voir Métrorragie
Hémorragie cérébrale. — Elle est occasionnée par la rupture de petits anévrismes des artères cérébrales. Le grand froid et la chaleur intense peuvent également déterminer l'hémorragie cérébrale. Elle survient chez les personnes à cou court, à visage congestionné. L'alcoolisme, la goutte, les maladies des reins peuvent également la provoquer. L'hémorragie est précédée d'une congestion avec maux de tête. ”

“ Sous ce rapport, les excitations génésiques sont des plus préjudiciables : on se souviendra que l'hémorragie cérébrale n'est pas rare pendant le coït.
Malgré ces précautions, l'ictus apoplectique est survenu : le sujet est dans le coma ; l'âge du malade, la soudaineté du mal, l'état de la température permettent de supposer légitimement que l'apoplexie doit être rattachée à une hémorragie cérébrale. ”

“ La constance de l'anévrysme iniliaire explique, dans le cas d'hémorragie cérébrale, l'importance de facteurs étiologiques tels que l'âge (surtout après 40 ans) et les causes de sclérose artérielle; rhumatisme, goutte, intoxication saturnine, syphilis, diabète, sénilité. — L'homme est plus que la femme exposé à subir les atteintes de ces affections, d'où la plus grande fréquence, chez lui, de l'hémorragie cérébrale ”

“ Cette lésion, qui s'est produite brusquement, était soit un ramollissement cérébral, soit plus probablement une hémorragie cérébrale. L'état du sieur T... est resté stationnaire jusqu'au 14 février 19o5, date à laquelle cet homme a été pris brusquement de coma qui s'est continué jusqu'à la mort survenue le 17 février — ce qui signifie qu'une nouvelle hémorragie ou un nouveau ramollissement s'est produit dans le cerveau le 14 février.
Qu'il se soit agi d'un ramollissement cérébral ou, comme cela semble plus probable, d'une hémorragie cérébrale, le fait a peu d'importance pour l'expertise. ”

“ DIAGNOSTIC DES ÉTATS APOPLECTIQUES. 23
accompagne les accès subintrants d'épilepsie, peut à la rigueur suffire à lui seul à différencier cet état comateux des phénomènes apoplectiques proprement dits liés en particulier à l'hémorragie cérébrale.
Le états que nous venons d'envisager sont en réalité ceux que l'on pourrait surtout confondre avec l'état apoplectique occasionné par l'hémorragie ou le ramollissement cérébral. Tous sont liés à des lésions intra-encéphaliques : tumeurs, piqueté hémorragique, difficiles à préciser cliniquement, mais anatomiquement indéniables. ”

“ Semblables phénomènes se montrent encore quand, au lieu de l'oblitération d'une artère cérébrale avec encéphalomacie, il se produit une rupture vasculaire avec hémorragie. Le symptôme le plus commun, en pareil cas, est encore une hémiplégie flasque, précédée ou non de phénomènes apoplectiques; aussi le clinicien est-il souvent embarrassé entre ces deux affections : c'est pourquoi il ne devra pas oublier que l'hémorragie a plus souvent lieu le matin, au réveil ou peu après, à la suite d'un repas copieux, tandis que l'hémiplégie par ramollissement survient à toute heure de la journée. ”

“ Dans la grande majorité des cas l'hémorragie s'effectue soudainement, sans prodromes caractéristiques; le sujet n'a pas le temps d'analyser ses sensations, il s'affaisse lourdement sur le sol, la perte de connaissance est rapidement complète. Et ne croyez pas pour cela que l'hémorragie doive être nécessairement très considérable, que cette annihilation soudaine des facultés entraîne forcément par elle-même un pronostic presque sûrement fatal. ”

“ Sous l'influence d'un froid vif, le sang reflue de la périphérie vers le centre, et il n'est pas rare en hiver de voir des individus frappés brusquement dans la rue d'un ictus apoplectique lié à une hémorragie cérébrale. ”

“ Les complications nerveuses peuvent également s'observer : on peut voir survenir une hémorragie cérébrale, une embolie cérébrale comme dans les cas de' Simon et Crouzon où une hémiplégie droite, parut au cours d'une chorée de Sydenham. ”

“ On aurait tort de croire que la constatation d'une forte hypertension au cours d'une hémiplégie suffise à autoriser le diagnostic d'hémorragie, cérébrale, contre celui de ramollissement. Si l'hémorragie cérébrale est un accident fréquent et toujours possible chez les hypertendus, de tels
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malades sont loin d'être à l'abri des artérites cérébrales, et chez eux la thrombose est presque aussi commune que l'hémorragie. Quant aux variations de tension relevées d'un côté à l'autre, elles n'ont que bien peu d'importance et pourraient du reste être de sens différent. ”

“ Certains cas d'hémiplégie sont précédés, de plusieurs jours ou même de semaines, de céphalalgie. Ceci est particulièrement commun dans la thrombose cérébrale [ou encéphalamalacie] où la céphalalgie prémonitoire a une valeur diagnostique considérable. Le début de l'hémorragie cérébrale coïncide souvent avec de la céphalalgie. Si donc un homme âgé se plaint de maux de tête, de saignements de nez, il nous faudra être prudent dans le traitement de l'épistaxis qui peut être considérée comme une soupape de sûreté et peut sauver ce vieillard d'une attaque d'apoplexie. ”

“ La mort peut survenir très rapidement en un ou cinq jours, sans que le malade ait repris connaissance. En cas de guérison, la sensibilité cutanée réapparaît et la mobilité semble se rétablir peu à peu. Mais la plupart du temps on constate une hémiplégie dans le côté opposé à la lésion.
CAUSES : Hémorragie cérébrale, ramollissement cérébral, congestion cérébrale, hémorragie sous-arachnoidienne, thrombose ou embolie artérielles, hémorragies méningées, méningites, tumeurs intra-crâniennes, péri-encéphalite diffuse, sclérose en plaques, etc. ”

“ Lorsque l'hémorragie est pure, et qu'elle reste longtemps cantonnée sur un oeil, il y a lieu d'admettre, sauf preuve du contraire, que l'origine des épanchements tient à l'artério-sclérose, avec ou sans affection cardiaque : il s'agit presque toujours alors d'individus âgés, d'arthritiques ou d'alcooliques, etc., qui sont des séniles précoces ; souvent alors le pronostic s'assombrit si l'on songe à la fréquence des complications glaucomateuses (glaucome hémorragique) et à la possibilité de l'apoplexie cérébrale, dont les hémorragies rétiniennes sont alors le prodrome. ”

“ L'inflammation de l'arachnoïde ou du cerveau détermine souvent des mouvemens convulsifs, des symptômes de tétanos, des phénomènes spasmodiques avant, pendant ou après le développement de l'hémiplégie, suivant que l'hémorragie cérébrale est précédée, accompagnée ou suivie d'inflammation de l'hémisphère déjà malade , ou de celui qui n'a pas été encore atteint. ”

“ On conçoit néanmoins qu'il soit possible de réussir sur les sujets jeunes, lorsque la paralysie dépend d'une affection locale d'un nerf. Mais dans le cas d'hémiplégie par hémorragie cérébrale, il est difficile d'espérer le retour de la motilité, à moins que l'action des autres agens thérapeutiques ne favorise en même temps la résorption du fluide épanché. ”

“ Le plus souvent, toutefois, le tableau clinique offre un autre aspect, l'hémiplégie étant dans la majorité des cas liée à l'artério-sclérose, productrice de l'hémorragie ou du ramollissement cérébral, et la lésion vasculaire par sa généralisation même nuisant à l'irrigation normale des régions idéatrices. De tels hémiplégiques sortent de leur ictus, l'intelligence affaiblie, obnubilée ; ils deviennent exigeants, coléreux ou radoteurs et affaissés. ”

“ C'est fréquemment sur les animaux adultes et même âgés que ces accidents se produisent, plus fréquemment sur les vieux animaux de travail, et vraisemblablement lorsqu'il y a au préalable des altérations des parois des vaisseaux, dégénérescences athéromateuses ou autres.
Symptômes. — Le malade qui fait une hémorragie cérébrale de quelque importance tombe ordinairement comme foudroyé, et la mort réelle peut être instantanée. Si l'hémorragie est peu abondante, le malade paraît renaître à la vie ”

“ Hémorragie intra-cérébrale. — En dehors des hémorragies post-opératoires dues à une hémostase insuffisante, on peut observer parfois des accidents d'un autre ordre. Tel le cas de ce malade de Krause (1) qui, opéré pour un double kyste du cervelet, fut tamponné et drainé. Le cinquième jour on enlève le tamponnement. Le malade présente dans les jours suivants des troubles excessivement graves : fièvre, raideur de la nuque, troubles de déglutition. On l'opère de nouveau et on trouve le kyste gauche refermé et distendu par du sang coagulé. On le vide et on tamponne de nouveau. Le malade guérit. ”

“ Nous avons donné plus haut les signes différentiels les plus communs entre l'hémorrhagie et le ramollissement cérébral ; les données suivantes pourront encore faciliter le diagnostic : dans le ramollissement cérébral par thrombose, le début des accidents est moins brusque, l'hémiplégie moins complète que dans l'hémorrhagie cérébrale ; dans le ramollissement par embolie, on constatera chez le sujet une maladie dé coeur ; l'aphasie est plus commune dans le ramollissement que dans l'hémorrhagie. ”

“ C'est ce qu'on observe toutes les fois qu'une hémorrhagie considérable a lieu, soit au dehors, à la suite de l'ouverture d'une grosse artère ou d'un accouchement malheureux, soit à l'intérieur, à l'occasion d'une rupture du cœur ou de quelque vaisseau de fort calibre. Quand au contraire, le sang afflue au cerveau trop violemment, en trop grande abondance, la pulpe cérébrale se congestionne et se laisse même déchirer par un épanchement sanguin, qui détermine les accidents connus sous les noms d'apoplexie et de paralysie. ”

“ Sans parler de l'hématomyélie qui est liée à une affection générale de l'organisme et qu'on observe assez rarement, nous pouvons dire que l'hémorrhagie cérébrale est toujours le résultat d'une lésion des vaisseaux de l'encéphale. ”

“ Les vibrations organiques et animales droites deviennent par contre plus fortes d'une quantité égale. Cette loi bioscopique subit une exception dans le cas d'apoplexie cérébrale avec hémiplégie. Avant l'attaque les deux vibrations sont faibles du côté de l'hémorrhagie cérébrale et fortes du côté opposé. Après l'attaque tout est changé. Si le foyer hémorrhagique a frappé le côté gauche du cerveau il a en même temps paralysé le côté droit. ”

“ Il ne s'agit que des hémisphères. Lorsque ceux-ci sont le siège d'altérations importantes, l'hémiplégie d'ordinaire survient et persiste à un degré variable.
Il est cependant une assez forte proportion d'hémiplégies (d'origine centrale) qui sont suivies d'une guérison partielle ou même complète. On explique le plus souvent cette guérison en disant que l'hémiplégie a été produite par une hémorrhagie cérébrale : le sang épanché a dû écarter et refouler les éléments nerveux, se creuser une loge en ne détruisant qu'une faible portion du tissu. ”

“ C'est plus particulièrement chez les vieillards que cette paralysie dénotera, avec quelques probabilités, une hémorrhagie du cerveau. Un ramollissement de ce viscère peut lui donner lieu, bien qu'il soit prouvé que l'hémiplégie centrale, limitée à la face, est infiniment plus rare qu'on ne le pensait autrefois. L'expérimentation clinique m'a démontré que souvent l'orbiculaire des paupières n'était pas paralysé dans l'hémiplégie de cause cérébrale ”