Artério-sclérose

“ On ne réfute pas des résultats anatomiques par des arguments, mais par des faits. Aussi, tout en renvoyant à l'étude anatomospathologiqué de l'artério-sclérose en général, nous allons démontrer que la notion de la sclérose dystrophique se confirme d'une façon éclatante pour le coeur. ”

“ L'artério-sclérose et l'athérome s'observent avec une extrême fréquence chez les arthritiques (herpétiques de Lancereaux) ; sa coïncidence avec le rhumatisme chronique, la goutte, le diabète, est avérée ; or, ces maladies athéromigènes ou sclérogènes sont des manifestations de l'arthritisme. L'hérédité de l'arthritisme explique que les lésions artérielles puissent quelquefois présenter les apparences d'une maladie héréditaire. ”

“ Disons toutefois que le rhumatisme et surtout le rhumatisme chronique, diathésique, paraissent jouer un grand rôle dans l'étiologie de l'artério-sclérose. Il en est de même de la syphilis, de l'alcool, du plomb et du tabac; l'arthritisme, l'herpétisme, la goutte et le diabète prédisposent également à la sclérose vasculaire et provoquent souvent son apparition. Quant à l'artérite des vieillards, elle peut résulter d'une série d'altérations du liquide sanguin capable de troubler la nutrition des vaisseaux et de provoquer leur dégénérescence. ”

“ Comme pour l'anatomie pathologique, la symptomatologie des cardiopathies artérielles ne doit pas être limitée à la description des accidents cardiaques, puisque l'artério-sclérose du coeur est toujours plus ou moins associée à celle des autres viscères. ”

“ Après l'énumération de toutes ces causes dont vous voyez la multiplicité et la fréquence, je prévois l'objection : « Mais alors, direz-vous, personne n'échappe à l'artério-sclérose, et c'est la maladie de tout le genre humain que vous voulez nous décrire? » Vous avez raison. Il s'agit d'un état morbide des plus fréquents auquel nous devons payer notre tribut. L'athérome est, comme l'a dit Bichat, la « rouille de la vie », et j'ajoute que, vivre c'est déjà commencer à mourir. Nous vieillissons tous les jours, mais il s'agit de ne vieillir ni trop tôt ni trop vite. ”

“ L'artério-sclérose ne produit pas seulement des scléroses dystrophiques dans les organes, et vous pourrez aussi parfois constater l'existence de scléroses viscérales réellement inflammatoires et périartérielles. En effet, l'inflammation de la membrane interne de l'artère peut se propager, et se propage souvent aux tuniques moyenne et externe. ”

“ Combattre de bonne heure l'hypertension artérielle, c'est prévenir ses maladies (artério-sclérose, cardiopathies et néphrites artérielles, affections aortiques, angine de poitrine, cardiopathies de la ménopause, etc.) ; c'est un moyen de s'opposer à l'envahissement de l'artério-sclérose, cette maladie du surmenage artériel.
Un fait important domine l'histoire clinique de l'artério-sclérose : c'est, d'une part, la généralisation et l'ubiquité des lésions dans les départements les plus divers et les plus éloignés de l'organisme ”

“ De plus, l'artério-sclérose a une évolution d'une extrême lenteur ; un long espace de temps peut s'écouler entre son début et sa période d'état, et les premières lésions artérielles doivent devancer de beaucoup leurs manifestations cliniques ; pour ceux, par exemple, qui veulent voir une relation étiologique entre les altérations musculaires et les maladies aiguës, il faudra faire remonter souvent l'origine de l'artério-sclérose aux affections aigues de l'enfance ”

“ Celui-ci se propage plus ou moins rapidement dans l'intérieur de l'organe, et souvent même il affecte une marche subaiguë, progressive et fatale, ce qui se comprend, puisque les éléments nobles des viscères sont promptement atteints.
Sans doute, il est assez rare de constater une artério-sclérose généralisée avec l'absence absolue d'athérome artériel ; mais la localisation du processus morbide peut ne pas se faire avec la même intensité dans toute l'économie. ”

“ Nous sommes peu renseignés sur la pathogénie réelle de l'artério-sclérose et de l'athérome, et l'on ne peut à ce sujet édifier que des hypothèses. Il est probable cependant que plusieurs facteurs étiologiques se trouvent réunis ; sous l'influence de l'état général, arthritisme, goutte, surmenage, etc., le sang est vicié dans ses qualités chimiques et devient une cause d'irritation pour les artérioles ”

“ J'ai remarqué depuis longtemps que dans l'artério-sclérose du coeur, l'intensité et la gravité des phénomènes observés pendant la vie me dépendent pas toujours de l'étendue et de l'intensité des lésions constatées à l'autopsie. Je m'explique : Souvent on constate des altérations fort étendues de la fibre musculaire, et cependant, durant l'existence, les accidents n'ont pas été très accusés ; d'autres fois, au contraire, pour une petite lésion, vous avez de gros accidents. ”

“ L'athérome est la lésion, l'artério-sclérose est la maladie. Mais, si cette maladie détermine sur les gros vaisseaux des lésions de dégénérescence athéromateuse, ailleurs, dans les parenchymes viscéraux, elle donne lieu à des altérations nutritives analogues, dont l'aboutissant le plus ordinaire est la transformation fibreuse cicatricielle, la sclérose viscérale. ”

“ Ce qui est héréditaire, ce n'est pas toujours la maladie d'un organe, c'est la maladie étendue à tout le système vasculaire, c'est l'artério-sclérose qui peut se traduire dans plusieurs générations par des hémorrhagies cérébrales, des anévrismes, des affections de l'aorte (aortite, rétrécissement et insuffisance aortiques) , des cardiopathies artérielles, des néphrites interstitielles, etc. ”

“ Par quelques exemples empruntés à la clinique, nous avons démontré que l'artério-sclérose est une maladie générale, qu'elle étend son action sur presque tous les organes, et que les cirrhoses viscérales sont le plus ordinairement sous la dépendance de la sclérose artérielle, aboutissant habituel de l'inflammation chronique des artères. ”

“ En un mot, le second malade est un artério-scléreux qui peut rester artériel une grande partie de son existence, mais qui est exposé à devenir un cardiaque, un rénal, un hépatique, un pulmonaire, un cérébral, un médullaire, suivant la prédominance des lésions vasculaires au coeur, au rein, au foie, au poumon, au cerveau, ou à la moelle. Il peut même devenir exclusivement un cardiaque, un rénal ou un cérébral, etc., si l'artério-sclérose, ordinairement généralisée, se localise plus particulièrement à l'un des organes. ”

“ S'il s'agit d'artérite syphilitique, les artères cérébrales peuvent être atteintes longtemps avant les gros troncs vasculaires, et même à l'exclusion de ceux-ci, parce que la syphilis porte son action sur les artères du cerveau, comme je vous l'ai démontré. De même, dans l'artério-sclérose saturnine, les vaisseaux du rein peuvent être primitivement atteints bien avant ceux du coeur, et même avant l'aorte. Dans l'alcoolisme, la lésion frappe d'abord les vaisseaux du foie, et ensuite l'artère pulmonaire. ”

“ Les modifications produites par l’âge, chez les vieillards, sont presque toujours confondues avec les lésions consécutives à la sclérose artérielle, et cette assimilation est d’ordinaire poussée si loin que vieillesse et artério-sclérose sont deux termes presque synonymes en langage médical. ”

“ L'artério-sclérose frappe aussi les organes des sens, et c'est ainsi qu'elle peut avoir un début oculaire. Elle est capable de produire de nombreuses lésions ou maladies du côté des yeux : rétrécissement des artères rétiniennes dans le cours de la néphrite interstitielle, artérite noueuse de la rétine avec foyers phlébeclasiques, hémorrhagies rétiniennes et apoplexies du nerf optique ”

“ On ne cherchera donc pas à combattre la sclérose vasculaire, car la sclérose est une lésion irréductible, mais on s'efforcera d'en prévenir l'extension au moyen de diverses règles hygiéniques qui convergent toutes vers un but commun : introduire dans l'économie le moins de substances toxiques possible, faciliter l'élimination de celles qui s'y forment. L'application de ces règles hygiéniques résume presque tout le traitement de la première période de l'artério-sclérose, celle de l'hypertension artérielle. ”

“ A côté des cas très nombreux de démence par ramollissement cérébral qui lui sont imputables, l'artério-sclérose, qui doit être considérée avec HUCHARD et les grands pathologistes modernes comme une maladie générale, souvent héréditaire et précoce, commençant par une période préartérielle ou de spasmes et finissant par l'athérome qui n'en est que la phase terminale, nous paraît jouer un rôle essentiel dans d'autres affections nerveuses et mentales, en particulier dans certaines formes de neurasthénie, de psycho-névrose anxieuse, de mélancolie avec conscience, de confusion mentale chronique. ”

“ La localisation de l'artério-sclérôse sur un organe donne naissance, pendant les premières phases de l'affection, à des troubles curieux, inexplicables avant la théorie de Huchard, et qui constituent ce que l'on peut appeler la claudication intermittente de l'organe... Quand l'artériosclérose envahit un viscère, qu'il s'agisse du spasme initial ou de l'artérite consécutive, la circulation est gênée dans cet organe. Cette gêne n'est point suffisante pour empêcher les actes ordinaires de la vie ”

“ Je suis convaincu, dit M. Huchard, que les excès et surtout les erreurs d'alimentation, en jetant dans l'organisme un grand nombre de substances toxiques, telles que les ptomaïnes non éliminées par le filtre rénal devenu de bonne heure insuffisant et imperméable, sont une cause fréquente d'artério-sclérose. Il en résulte, dans tout le système artériel, un état de spasme plus ou moins permanent, lequel produit d'abord l'hypertension et consécutivement l'artério-sclérose. ”

“ Et si l'artério-sclérose généralisée, si les cardiopathies artérielles sont devenues des affections extrêmement communes, cela dépend assurément, en dehors des causes diathésiques, infectieuses ou toxiques, qui n'ont pas dû augmenter sensiblement de fréquence dans ces dernières années, cela dépend, dis-je, du changement profond qui s'est produit dans notre mode alimentaire. Ce sujet n'est pas nouveau, et Sénèque qui avait dit : « L'homme ne meurt pas, il se tue », avait ajouté que maintes maladies sont créées par notre manière de vivre. ”

“ Mais,, ici encore, dans ce cadre clinique qui correspond à ce que l’on a qualifié d’artério-sclérose généralisée, nous distinguerons deux ordres de faits en raison de l’intensité et de la rapidité d’action du processus sur le tissu conjonctif et les vaisseaux : des cas à marche lente, les plus fréquents, semble-t-il, et des cas à marche rapide, relevant d’une étiologie spéciale, comme nous le verrons plus loin. ”

“ On use et on abuse évidemment de l'étiologie et de l'étiquette " artériosclérose » pour les maladies du fond de l'oeil, car, sous ce titre, l'on englobe nombre de choses connues et inconnues. Entre « voir » l'artério-sclérose partout et ne l'admettre nulle part, gît la vérité pratique. Les hémorragies dans la rétine, le nerf optique, la choroïde, sont forcément dues, en proportion variable, à la diminution de l'élasticité et du calibre vasculaires associée aux intoxications que présente, ne présente pas ou présentera plus tard, d'une manière décelable, le malade en observation. ”

“ Si, du fait de lésions artério-scléreuses, les artérioles d'un viscère sont devenues incapables de se dilater, la seule ressource qui restera à l'organisme pour assurer à ce viscère une irrigation suffisante sera l'accroissement de la puissance cardiaque ; les autres viscères recevront dès lors, sans nécessité, une quantité de sang accrue, avec augmentation de la pression artérielle générale. Cette hypertension se manifestera, par exemple, pendant la digestion, s'il existe de l'artério-sclérose des artères de l'estomac ou de l'intestin ”

“ Lorsque l'artério-sclérose a progressé, lorsqu'elle a envahi et compromis une grande partie du muscle cardiaque, les cavités du coeur se dilatent, et avec elles les orifices auriculo-ventriculaires. Il en résulte alors une insuffisance fonctionnelle, laquelle se manifeste par l'existence d'un souffle systolique doux et bien localisé à la pointe du coeur, aussi bien au niveau de l'orifice mitral qu'à celui de l'orifice tricuspidien. ”

“ Un symptôme prédominant qui devient de bonne heure un des plus grands dangers de l'artério-sclérose, c'est l'exagération de la tension artérielle. Or, en dehors de son action spéciale sur les parois des vaisseaux et les circulations locales, la médication iodurée répond déjà à l'indication d'abaisser cette tension.
Les modifications de la pression sanguine dans les maladies sont trop souvent méconnues, quoiqu'elles jouent cependant un grand rôle dans la production de nombreux accidents ”

“ L'imperméabilité du rein tient sous sa dépendance la plupart des symptômes de l'artério-sclérose ; c'est à elle qu'il faut attribuer la somnolence, certains vertiges, la céphalée et surtout la dyspnée ; la fatigue du réveil, si souvent accusée par les artério-scléreux s'explique aisément, si l'on songe que pendant le sommeil il y a élimination moins active des poisons; on s'explique, pour la même raison, la fréquence nocturne des accès dyspnéiques. Cette théorie de l'origine toxique de la plupart des accidents de l'artério-sclérose n'est pas une vue de l'esprit ”

“ En somme, nous reconnaissons dans le processus variqueux un locus minoris resisteniiae, qui, s'il est augmenté par le fait de l'ectasie variqueuse, de la stase qu'elle détermine, semble lui-même un état primitif dépendant, dans la grande généralité des cas, de la sclérose diathésique, de l'artôrio-sclérose, de l'arthritisme. Cette parenté d'origine établit, par la chronicité, les liens de la varice et de la phlébite, la phlébo-sclérose n'étant qu'une forme de phlébite chronique, comme l'artério-sclérose résume l'artérite chronique. ”