Athérome

“ L'athérome est la lésion, l'artério-sclérose est la maladie. Mais, si cette maladie détermine sur les gros vaisseaux des lésions de dégénérescence athéromateuse, ailleurs, dans les parenchymes viscéraux, elle donne lieu à des altérations nutritives analogues, dont l'aboutissant le plus ordinaire est la transformation fibreuse cicatricielle, la sclérose viscérale. ”

“ Le traitement de l'athérome cardio-aortique.
Ici, comme dans le cas de l'athérome aortique, il ne saurait s'agir ni de la cardiosclérose déjà vue, ni des cardiartérites, mais de l'athérome qui est le résultat, non plus des fautes alimentaires, non plus des infections, mais des intoxications variées ou lentes. Dans l'artériosclérose, l'homme ne meurt pas, il se tue (SÉNÈQUE) ; dans les cardiartérites, il reçoit la mort; dans l'athérome, il l'attend. ”

“ L'épaississement athéromateux des parois de l'artère est quelquefois assez considérable pour oblitérer presque complétement ou môme complétement la lumière du vaisseau, comme on peut s'en assurer par une section transversale; dans ces cas l'athérome peut produire les mêmes effets que la thrombose ou l'embolie. ”

“ Si l'intoxication alimentaire est lente, c'est l'athérome qui est la terminaison naturelle de la goutte et du diabète. Il en est ainsi de toutes les intoxications, du saturnisme par exemple qui, par suite d'une intoxication aiguë, fera de la cardiosclérose avec néphrosclérose et qui, au contraire, fera de l'athérome artériel si le système cardioartériel a le temps de se préparer à la lutte. Cardiosclérose et athérome peuvent à un âge avancé, exister en même temps. ”

“ C'est à l'athérome qu'il convient d'appliquer le mot de PETER : c'est la rouille de la vie. Envisagé de la sorte, l'athérome n'est plus une maladie comme la cardiosclérose, comme les cardiartérites. Il n'a de ces
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deux types morbides ni les réactions vives, ni les complications violentes, ni la fin dramatique; il représente l'usure lente, progressive, continue des organes de la vie.
La mort subite est de toutes celle qui guette le mieux l'athéromateux : elle est de tous les instants, au milieu du repas, le matin, le soir, la nuit ”

“ Après l'énumération de toutes ces causes dont vous voyez la multiplicité et la fréquence, je prévois l'objection : « Mais alors, direz-vous, personne n'échappe à l'artério-sclérose, et c'est la maladie de tout le genre humain que vous voulez nous décrire? » Vous avez raison. Il s'agit d'un état morbide des plus fréquents auquel nous devons payer notre tribut. L'athérome est, comme l'a dit Bichat, la « rouille de la vie », et j'ajoute que, vivre c'est déjà commencer à mourir. Nous vieillissons tous les jours, mais il s'agit de ne vieillir ni trop tôt ni trop vite. ”

“ Parler du traitement dans cette sorte d'affection est chose inutile, puisque la maladie n'est que le tribut rendu à l'âge, à moins toutefois qu'il ne soit établi que l'athérome a pour point de départ une intoxication qu'il soit dans nos moyens de combattre, c'est-à-dire le saturnisme, la goutte, l'uricémie, le tabac, l'alcool, qui sont de puissants facteurs athéromatigènes. ”

“ L'artérite chronique provoque une dégénérescence graisseuse sur les grosses artères qui porte le nom d'athérome, ou bien produit un durcissement fibreux des petites artères qui les oblitère : c'est l'artério-selérose. ”

“ Nous sommes peu renseignés sur la pathogénie réelle de l'artério-sclérose et de l'athérome, et l'on ne peut à ce sujet édifier que des hypothèses. Il est probable cependant que plusieurs facteurs étiologiques se trouvent réunis ; sous l'influence de l'état général, arthritisme, goutte, surmenage, etc., le sang est vicié dans ses qualités chimiques et devient une cause d'irritation pour les artérioles ”

“ La substance de l'athérome n'est autre chose que la matière sébacée fournie par la glande dilatée qui forme le kyste de la tumeur. Elle est formée : 1° de cellules épithéliales pavimenteuses, larges, pâles, quelquefois excavées et parfois parsemées de granulations graisseuses ; 2° de granulations ou gouttes graisseuses libres ; 3° de granulations de carbonates calcaire et magnésien, souvent très-abondants ; 4° on trouve en même temps des cristaux de cholestérine, des globules de pus et un peu de liquide donnant à la substance sa consistance de bouillie. ”

“ L'artérite chronique ou athérome se généralise le plus fréquemment (athéromasie) , bien qu'on l'observe surtout sur l'aorte et les vaisseaux de la base du cerveau. On la constate chez les vieillards, chez les alcooliques, les saturnins, les rhumatisants, les syphilitiques. Elle provoque une sénilité prématurée, des accidents gangréneux, des embolies, des hémorrhagies cérébrales. On la reconnaît, quand elle occupe les artères des membres, à la dureté cartilagineuse et aux simosités qu'elles présentent. ”

“ L'athérome, en altérant l'élasticité de la paroi, maintient béante la lumière du vaisseau s'il vient à se rompre. Lorsqu'une hémorrhagie prend sa source au niveau des artérioles athéromateuses de la. muqueuse utérine elle traîne en une longueur désespérante, et l'ergotine comme tous les médicaments qui agissent sur la contractilité vasculaire n'a aucun effet contre la perte. Il faut donc avoir recoursà des moyens particuliers de traitement ; de même, si l'on diagnostique l'artério-sclérose, la dégénérescence amyloïde, la possibilitéd'un anévrysme miliaire (?) ”

“ Presque toujours l'aorte présente en même temps des lésions plus ou moins nombreuses d'athérome ancien. Quelquefois on voit une ou plusieurs plaques d'aortite aiguë empiéter quelque peu sur une plaque d'athérome ”

“ Ainsi que le fait observer le savant médecin de l'Hôtel-Dieu, pour avoir rattaché à l'artérite l'athérome (ce mot est employé par
(1) Monneret, Traité élém. de path. int., 1864, t.1, p. 199.
HERPÉTIDES DU SYSTÈME CIRCULATOIRE. 287
lui dans son sens le. plus général) , on n'en reste pas moins fort éloigné d'une solution complète ; l'inflammation n'est qu'un mode, et des états morbides très-divers peuvent s'en revêtir. Quelle est la cause du travail qui se manifeste sous le mode inflammatoire? Telle est en réalité la question. ”

“ Lortat-Jacob et Sabaréanu ont recherché l’action de la thyroïdectomie sur la production d’athérome. Yoici leurs expériences :
Lapin A. — Poids : 2 kil. 350. Injection dix-sept jours après la thyroïdectomie. L’animal a reçu 90 gouttes d’adrénaline
Clin au 1/1000 en deux mois. ”

“ Aucun fait démonstratif de diabète d'origine surrénale: n'est ncore connu en clinique.
picore connu en clinique. < • • pro- r injectée à petites doses répétées dans les veines, proque l'athérome aortique (Josué) . C'est grâce à une action toxique parmeulière de l'adrénaline que cette lésion se produit, et non grâce à sa propriété hypertensive. D'ailleurs, cette action n'a rien de spécifique et N autres substances peuvent également engendrer l'athérome aortique.
Shez l'homme, l'athérome aortique semble pouvoir être, dans certains as, la conséquence d'un excès de sécrétion d'adrénaline. ”

“ Un mois après la dernière,Tautopsie a été pratiquée : commencement d’athérome sous forme de petites plaques striées, localisées, l’une à 2 centimètres au-dessus des valvules sigmoïdes, l’autre à 1 demi centimètre de la précédente, etenfm la troisièmeau niveau desvalvules; ces plaques étaient de la grosseur d’une tête d’épingle.
Poids du lapin à la mort : 1 kil. 980.
Exr. 17. Lapin de 2 kii. 650; a reçu 9 injections en un mois et demi (de 10 gouttes à 1 cc.) : aorte épaissie au niveau de la crosse et de la portion thoracique ”

“ Si la maladie, par exclusion des facteurs étiologiques, ne peut être due qu'à l'athérome, on évitera les toxiques, lés iodures. Régime lacto-ovo-végétarien. Insister sur la théobromine, la trinitrine. S'il existe des signes de décompensation ou d'extrasystole, digitaline, strophantus, ou adonis, à faibles doses.
Les autres affections peuvent également relever, de même que le Stockes-Adams, de la cardiosclérose, de la cardiartérite et du cardiathérome. Voir la cause et sur ce cliché faire toute reproduction thérapeutique qu'il convient. ”

“ La voie de beaucoup la meil-leure poiir réaliser l’athérome expérimental cst la voie sanguine ; nous verrons pourtant que d’autres peuvent etre utilisées avec succès. Les injections sont faites dans les veincs de l’oreille ; chez le lapin deux gros troncs cheminentle long des hords, un autre sidt l’ar-tère médiane ; mais on pourra se scrvir encore de toutes les collatérales, qu’ilsera facile de rechercher par trans-parence. Nous avons employé dans nos expériences l’adrénàline Clin ensolution au 1 /1000. ”

“ Vï- L infection par le bàcille d’Eberth, de môme que la splénectomie, combattent au con-traire reffet de radrénaline sur Faorte.
VIL — Plusieurs substances peuvent produire l’athé-rome ; de nombreux auteurs ont vérifié le fait pour le tabac, lô plomb, l’ergotinine ; nous avons obtenu de légères lésions avec l’ergotine. L’extrait de viande putréfîée èst resté sans action.
VIII. — Les auteurs allemands ont beaucoup étudié rinfluence des composés iodés sur la pro-duction des altérations aortiques par des extraits divers de capsules surrénales. ”

“ Le sang, chargé d'oxygène aux poumons, est entraîné vers le cœur gauche et vers les tissus; il revient au cœur droit et aux poumons, appauvri en oxygène, enrichi en acide carbonique. Ce changement de composition gazeuse se fait au niveau des capillaires généraux, car le sang présente les caractères de Tarlérialité jusque, dans les dernières artérioles, et les caractères de la veinosité à partir des premières veinules. La combustion qui consomme l'oxygène et produit l'acide carbonique s'accomplil-elle dans l'intérieur des capillaires, ou dans l'intimité des tissus? ”

“ Un agent matériel impondérable, l'éther, force active motrice, anime toutes les propriétés des corps, et préside à tous les phénomènes physiques dans l'unité de la création (2) .
Ainsi, le mécanisme vivant exerce les fonctions qui lui sont propres en vertu des propriétés dévolues à la matière animale; et l'activité de ces propriétés réside essentiellement dans la puissance d'un éther spécial sécrété par le cerveau, et porté dans toutes les parties de l'organisme par un appareil organique très-compliqué. ”

“ ET DE CHIMIE MEDICALES. 27
elle prend la dénomination d'ATTRACTION, d'AGRÉGATION ou cohésion, attendu que son effet est de produire une masse ; dans le dernier cas où elle réunit des molécules de nature différente, comme celles d'un acide et d'un alcali ou d'une terre, elle se nomme AFFINITÉ CHIMIQUE ; elle donne pour résultat un corps nouveau. Il est nécessaire d'étudier les lois que suivent ces forces et les phénomènes qu'elles présentent, car elles sont la base de toutes nos connaissances sur la composition et les propriétés de la matière. ”

“ Atomes, granulations moléculaires, cellules, organes, organisme : telle est la série physiologique dont tout corps vivant est formé, depuis son principe jusqu'à sa fin; chacun de ces supports, de plus en plus complexe, représentant un chaînon de la chaîne vitale de toute individualité.
L'atome est la base radicale et dynamique de la vie; la granulation moléculaire est la base organique des corps vivants ”

“ Pour se former une idée de la nature de l'épiderme, vous ne pourrez rien faire de mieux que d'examiner un morceau qui. se sera détaché par hasard du corps. Vous admirerez alors la délicatesse de cette membrane. Elle vous paraîtra bien moins fine si elle a été soulevée par une ampoule artificielle ; car l'application d'une matière vésicante laisse l'épiderme imbibé de serum (portion aqueuse du sang) , au point de lui donner une épaisseur qui empêche de voir la matière colorante. En effet, à l'état normal, il est cinquante fois plus mince que lorsqu'il recouvre une ampoule. ”

“ Le chimiste étudie la composition des corps, leur cohésion, leur affinité, leur manière de se combiner, les lois de leur combinaison, mais ne s'inquiète pas pourquoi le potassium a plus d'affinité pour l'oxygène que tel autre corps, le fer par exemple ”

“ Pour les partisans de l'hypothèse monoatomique, les moécules des corps sont formées par un assemblage d'atomes éthérés, entourés comme d'une atmosphère par un tourbillon de ces mêmes atomes. La vie des corps est un mode de groupement de ces atomes, duquel dérivent des modes de groupement successifs de molécules simples, de molécules composées et de corpuscules granulaires. La mort est la destruction de cette modalité, en même temps que le commencement d'une nouvelle série de groupements moléculaires. ”

“ Soumis pour se former, pour croître, aux lois de la chimie, de la physiologie et de la physique, par lesquelles la matière est régie, les corps sont composés d'une quantité plus ou moins grande de molécules qui, après leur désagrégation par le phénomène appelé mort, vont en quantité plus ou moins grande aussi, selon leur nombre, se mêler aux molécules des autres corps et aux atomes de l'éther, pour former des êtres supérieurs ou inférieurs, soleils, terres, plantes, gaz, etc. ”

“ Lorsqu'on opère par exemple à 40°, voici ce qu'on observe : dans une atmosphère ne contenant pas d'oxygène, une solution d'hémoglobine n'est pas modifiée. — Supposons que l'atmosphère en contact avec la solution d'hémoglobine contienne une faible proportion d'oxygène ; supposons, pour fixer les idées, que cet oxygène ait une tension de 10 millimètres de mercure, par exemple : la solution des pigments sanguins contiendra beaucoup d'hémoglobine et peu d'oxyhémoglobine; en d'autres termes, elle absorbera peu d'oxygène. ”

“ Les nombres que nous avons fournis ne sont que des moyennes, mais ils suffisent pour démontrer que l'équilibre des tensions de l'acide carbonique s'établit pendant le passage du sang dans les capillaires pulmonaires, tandis que l'équilibre des tensions de l'oxygène n'est pas établi. Le sang se débarrasse au maximum d'acide carbonique ; il ne se charge pas au maximum d'oxygène. ”