Cardiosclérose

“ Mais en dehors de ces trois états anatomiques bien caractérisés : la cardiosclérose, les cardiartérites et l'athérome cardio-aortique, il existe une série de troubles fonctionnels, que l'on ne peut pas encore dénommer maladies du coeur, mais qui, tant par leur analogie avec les symptômes cardiaques, que par la présomption de lésions souvent occultes, « dans l'oeuf » peuvent être considérés comme les préfaces symptomatiques des maladies que l'on peut retrouver plus tard à l'état anatomique constitué. ”

“ Laissant dans l'oubli bien mérité ces expressions : péricardites, complications, nous dénommerons plus simplement sous le nom « d'incidents » les divers événements se ralliant à la cardiosclérose et nous dirons : il existe des incidents péricardiques, pleurétiques, pulmonaires, rénaux ; et, en agissant de la sorte, nous croirons être d'accord avec la pathogénie et les réactions anatomiques qu'évoque le premier grand groupe syndromique des maladies du coeur. ”

“ Au reste, notre classification de la cardiosclérose repose aussi sur le principe de l'extension du processus scléreux du coeur au péricarde, à la plèvre, au médiastin, et nous verrons que s'il est possible de décrire des péricardites chez les brightiques, des pleurésies chez les cardiaques, il est plus rationnel de comprendre dans un même processus pathogénique, et dans l'espèce, dans la propagation du processus sclérogène, les états péricardiques, pleurétiques, médiastiniques qui accompagnent la sclérose myocardique. ”

“ C'est que la cardiosclérose et les cardiartérites sont généralement les attributs de l'homme qui lutte dans le point culminant de son existence, alors que les réactions sont encore vives, tandis que l'athéromé constitue surtout la maladie du déclin de l'âge. ”

“ Prise dans l'interprétation philosophique du mot, l'étude que nous avons faite des maladies du coeur nous démontre qu'il en existe en réalité deux : les maladies évitables et les maladies inévitables. La cardiosclérose « vraie » est une maladie créée par l'homme, qu'il peut éviter si par une hygiène rigoureuse, une hygiène alimentaire, il sait se mettre à l'abri de la goutte, du diabète, qui en sont les précurseurs par ordre chronologique. Les maladies inévitables sont les infections et les intoxications, les cardiartérites d'une part, et l'athérome cardio-aortique d'autre part. ”

“ Si la cachexie cardio-rénale doit succéder à la cardiosclérose, elle sera précédée de tous les signes de cette redoutable affection : hypertension artérielaps, surélévtion des sous-clavières, retentissement diastolique de l'aorte, arythmie ou tachycardie, souffles fonctionnels, le tout entrecoupé de crises d'hyposystolie avec oedèmes considérables, cédant à la déchloruration, au régime lacté, à la théobromine et à la théocine, ou de crises d'hypertension avec exagération du spasme vasculaire allant jusqu'au syndrome de Yangor pectoris. ”

“ Seuls le surmenage alimentaire aidé par l'abus de l'alcool, la goutte, le diabète dans la période dystrophique, sont les agents responsables de l'artériosclérose primitive, ou, relativement au sujet qui nous occupe, de la cardiosclérose qui n'est que la propagation au viscère, au coeur, du processus sclérogène des artères. ”

“ Si c'est la base du ventricule qui est intéressée, le cardiogramme n'est pas influencé ; si c'est la pointe, c'est l'inverse. Si la totalité du coeur est envahie à la fois, le coeur et le pouls s'affaiblissent en même temps.
On trouve le pouls alternant dans tous les états scléreux du myocarde (cardiosclérose) , dans toutes les cardiopathies valvulaires ayant fini par intéresser le myocarde et développer un processus scléreux, dans toutes les intoxications urémiques ou autres qui ont adultéré les fibres musculaires du coeur. ”

“ Enfin, il faut faire la juste part dans la production de l'accès, de l'insuffisance, surtout si elle survient à l'état aigu, du ventricule gauche. Mais on le conçoit, la sclérose du myocarde n'est qu'un anneau de la chaîne de la sclérose générale. Dans ce cas, en effet, l'organisme craque de toutes parts; la sclérose se propage au rein, au poumon, au coeur pour constituer la cardiosclérose : en un mot, il y a « polyviscérosclérose». ”

“ Parfois elle prend l'aspect d'asystolie transitoire, paroxystique, mais son caractère propre est d'évoluer rapidement vers la permanence. La cardiosclérose enfin à la période d'insuffisance peut encore virer à l'arythmie perpétuelle.
Grave est souvent cette affection et la mort subite a été observée dans les observations de HEITZ, MEKKLEN, HERING et LEWIS, sans que l'on ait pu trouver à l'autopsie, ni rupture d'anévrisme, ni rupture du coeur, ni hémopéricarde, ni thrombose, ni embolie de l'artère pulmonaire, ni trace d'oedème aigu du poumon. ”

“ L'aortosclérose seule nous retiendra. On appliquera sur tous points, le traitement de la cardiosclérose : traitement hypotensif, éliminateur, rénal. En cas de complications douloureuses (angine de poitrine) ou dyspnéiques (oedème aigu pulmonaire) on se conformera aux indications thérapeutiques que présentent les deux complications. Si le coeur faiblit, les cardiotoniques. Ces malades sont des émotifs, il importe en même temps de veiller à la régularité dés digestions, et à ce qu'ils aient une existence régulière jusqu'à la monotonie. ”

“ ARTERIO-SCLÉROSÉ DU COEUR 467
peut croire celte question très difficile à résoudre au lit du malade. Or, rien n'est plus simple, et le diagnostic est basé sur cette formule : La myocardite chronique est une maladie locale du myocarde ; la cardiosclérose est une maladie artérielle et le myocarde n'est atteint que par suite des lésions vasculaires. Donc, les symptômes communs aux deux affections sont ceux de l'insuffisance du myocarde ; les symptômes propres à la cardio-sclérose sont les symptômes artériels (hypertension, méiopragies, accidents toxiques, signes de sclérose coronarienne, etc.) ”

“ A la cinquantaine, les palpitations vraies régulières s'accompagnent souvent ou sont suivies d'extrasystoles, de tachycardie paroxystique, et des observations bien concluantes ont établi que les accès de tachycardie peuvent être suivis eux-mêmes de bradycardie. Ces arythmies, on le conçoit, sont dues à une sclérose concomitante du coeur indifférencié de His ou à un début de dilatation cardiaque, telle quelle se produit souvent dans la période hypotensive de la cardioclérose.
Dans les cardiartérites, les troubles moteurs sont plus fréquents encore que dans la cardiosclérose. ”

“ Nous ne visons ici que les adhérences par propagation qui, chez un cardioscléreux de 50 ans, peuvent compliquer, comme nous l'avons vu pour les adhérences pleurales, la sclérose cardio-rénale. La compression de la veine cave supérieure ou inférieure, l'asystolie rapide peuvent être des éventualités redoutables de cette complication. Or, ces adhérences médiastino-pleuro-cardiaques d'origine fibro-scléreuse ne sont pas nécessairement dues à des infections anciennes et il faut compter aussi avec la cardiosclérose originelle, en dehors de toute toxi-infection étrangère. ”

“ La matité cardiaque est augmentée ; l'auscultation décèle un second bruit retentissant à l'orifice aortique, un souffle systolique à la pointe, souffle dur et rugueux, se propageant à peine dans l'aisselle, et surtout une arythmie des plus prononcées. Les deux bases pulmonaires présentaient des signes de congestion passive. Il n'y avait pas, ici non plus, de doute sur le diagnostic de cardiosclérose à forme arythmique. On purge le malade, on le met au régime lacté absolu, et on lui fait prendre des doses décroissantes de digitaline, XV gouttes, X gouttes, V gouttes. ”

“ CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES SUR LES CARDIOPATHIES ARTÉRIELLES 793
thies artérielles sont souvent associées à la sclérose d'autres organes, elles se terminent non seulement par l'asystolie, la cardiectasie et la mort subite, mais aussi par hémorragie cérébrale, urémie, etc.
IX. La cardio-sclérose n'est pas toujours, comme on l'a cru à tort, une maladie diffuse, étendue à tout l'organe ; elle se localise de préférence dans un point du coeur ou sur un autre, parce qu'elle est sous la dépendance de tel ou tel territoire vasculaire atteint d'oblitération complète ou incomplète. ”

“ D'une façon générale, les symptômes des scléroses cardiaque et rénale sont souvent associés dans la forme cardio-rénale de la maladie. Mais, lorsque l'artério-sclérose prédomine ou lorsqu'elle existe à l'état isolé, l'hypertrophie cardiaque est plus considérable, les battements du coeur, tout en étant plus accélérés, sont presque toujours réguliers, il n'y a pas d'arythmie, ou celle-ci n'existe vers la fin de la maladie que dans les cas où le myocarde a été atteint à son tour, et cela le plus souvent sous la forme de quelques intermittences ou faux pas du coeur. ”

“ Car, dans tous les cas d'artério-sclérose cardio-rénale, vous savez que la même maladie produit à la fois l' atrophie des reins et l' hypertrophie du coeur. Pourquoi donc, pour le même processus anatomique, l'atrophie sur un viscère et l'hypertrophie sur un autre ? En voici la raison :
Si le coeur augmente toujours de volume, c'est parce qu'il est un organe musculaire et qu'il trouve dans sa constitution anatomique les éléments d'une compensation suffisante, ce qui ne peut pas être pour le rein. ”

“ Parmi les symptômes communs aux myocardites et à la cardio-sclérose, il faut signaler : la dyspnée d'effort, les poussées de congestion active du poumon, la congestion passive des bases pulmonaires, l'augmentation de là matité précordiale, l'affaiblissement des contractions cardiaques et du choc précordial, l'absence habituelle de souffles valvulaires, l'arythmie, etc. Les allorythmies, ou arythmies rythmées (rythme couplé ou tricouplé du coeur) sont plus fréquentes dans la cardio-sclérose, et la mort subite s'observe plus souvent. ”

“ Comme l'arythmie est un symptôme fréquent de la cardio-sclérose, qu'elle peut constituer parfois même le seul symptôme de la forme arythmique de la maladie, on comprend que dans les cas où elle est plus ou moins persistante, on puisse croire à une cardiopathie artérielle qui n'existe pas. ”

“ Le rythme du coeur est, comme on le sait, fonction du muscle cardiaque et non de ses nerfs. Par conséquent, on comprend bien pourquoi la dégénérescence dystrophique du myocarde consécutive à la sténose ou à l'oblitération des coronaires donne lieu, d'une façon permanente, à une arythmie rebelle à tous les moyens thérapeutiques. Cette boiterie du coeur devient incurable, elle est presque une infirmité cardiaque, parce qu'elle résulte d'une méiopragie permanente.
Mais, il existe aussi dans la cardio-sclérose une autre forme d'arythmie. ”

“ Ici, les troubles mécaniques de la circulation jouent un rôle plus effacé que dans les cardiopathies valvulaires, et les complications viscérales se font au hasard des localisations scléreuses. C'est ainsi qu'on observe fréquemment et à une époque rapprochée du début de ces maladies, des lésions simultanées du coeur et du foie, du coeur et du rein, du coeur et du cerveau, du coeur et du bulbe, du coeur et de l'aorte, et qu'on a de bonne heure affaire à des cardio-hépatiques, à des cardio-rénaux, à des cardio-cérébraux, à des cardio-bulbaires, et le plus souvent à des cardio-aortiques. ”

“ En un mot, le second malade est un artério-scléreux qui peut rester artériel une grande partie de son existence, mais qui est exposé à devenir un cardiaque, un rénal, un hépatique, un pulmonaire, un cérébral, un médullaire, suivant la prédominance des lésions vasculaires au coeur, au rein, au foie, au poumon, au cerveau, ou à la moelle. Il peut même devenir exclusivement un cardiaque, un rénal ou un cérébral, etc., si l'artério-sclérose, ordinairement généralisée, se localise plus particulièrement à l'un des organes. ”

“ « Il n'y a pas de maladie plus protéiforme que l'artérite. »
Elle est protéiforme par son siège, et vous en avez eu la preuve en étudiant ses lésions dans l'aorte, le coeur, le rein, le foie, la rate et l'estomac. Elle est encore protéiforme par ses accidents, car elle se traduit, ici par l'hémorrhagie ou le ramollissement cérébral, là par des gangrènes, ailleurs par des cirrhoses. C'est parmi ces dernières manifestations de l'artério-sclérose qu'il faut ranger les scléroses viscérales. ”

“ La sclérose cardiaque est dominée par les lésions des coronaires, que l’on trouve souvent à l’autopsie. Je ne veux pas m’arrêter longtemps sur ce type qui a été bien mis en lumière par Huchard (1) qui lui décerne le nom de cardio-sclérose. Je me contenterai de noter la fréquence de la latence dans cette affection. « L'examen du coeur est souvent muet », nous dit Huchard ; ou bien d’autres symptômes, pulmonaires par exemple, masquent l’évolution d’une myocardite à laquelle rien ne fait songer. ”

“ En résumé, les troubles digestifs, les désordres nerveux du coeur (palpitations, arythmie) , les phénomènes congestifs liés à une hypertension artérielle passagère sont les accidents pour lesquels le médecin est le plus souvent consulté au cours de la période initiale des cardiopathies. Le repos, les sédatifs du système nerveux, l'hygiène alimentaire suffisent à dissiper ces divers accidents et le rôle actif du médecin ne commence qu'avec l'apparition des signes qui indiquent la dilatation du coeur et l'affaiblissement de sa puissance contractile. ”

“ Chez le cardiopathie valvulaire, une attaque de rhumatisme articulaire avec complication d'endocardite a donc été le point de départ de la maladie du coeur. Chez le cardiopathe vasculaire, le début est moins précis, plus insidieux, d'autant plus qu'il n'est annoncé ou confirmé par aucun bruit de souffle, il se lie au développement le plus souvent latent de l'artério-sclérose, et les causes de la maladie sont multiples : goutte, alcoolisme, syphilis, saturnisme, hérédité, tabagisme, sénilité, maladies infectieuses. ”