Maladie cardiovasculaire

“ La dilatation passive (anévrisme passif) du ventricule gauche, l'insuffisance mitrale fonctionnelle, traduisent cette impuissance. Puis la maladie du coeur gauche passe au coeur droit, la rétrostase pulmonaire s'établit, la dyspnée s'installe, et le malade succombe à l'asystolie, étape commune à toutes les cardiopathies valvulaires.
Le rétrécissement et l'insuffisance de l'artère pulmonaire.
Rares sont les cas d'endocardite infectieuse frappant l'artère pulmonaire à l'âge adulte. L'affection est plutôt d'ordre congénital. ”

“ Il y a de tout dans cette symptomatologie : des symptômes dus à l'endartérite coronaire, à l'imperméabilité rénale, à la sclérose bulbaire. On y remarque la confusion de la dégénérescence granuleuse des fibres musculaires du coeur avec la surcharge graisseuse de cet organe et de ses espaces interstitiels, maladie qui se traduit d'ordinaire par le ralentissement de pouls, la faiblesse des contractions cardiaques, la fréquence des accidents lipothymiques et par la respiration de Cheyne-Stokes. ”

“ Mais, il n'est pas toujours impossible, et des recherches ultérieures montreront la possibilité d'établir, au point de vue clinique, la réalité des localisations myocardiques que ,l'anatomie pathologique nous a révélées. La cardio-sclérose n'est pas toujours, comme on l'a cru à tort, une maladie diffuse, étendue à tout l'organe ; elle se localise de préférence dans un point du coeur ou dans un autre, parce qu'elle est sous la dépendance de tel ou tel territoire vasculaire atteint d'oblitération complète ou incomplète. ”

“ Les cardiopathies valvulaires seront facilement différenciées de la lipomatose cardiaque : outre l'existence de souffles pathognomoniques qui manquent dans l'adipose, l'évolution des cardiopathies valvulaires est plus régulière et ne présente point ce caractère latent, insidieux du coeur gras. Les phases de la maladie sont pour ainsi dire prévues; les congestions viscérales, les stases veineuses, les oedèmes des séreuses et les infiltrations périphériques, ainsi que toute la série habituelle des accidents asystoliques, suivent une marche, régulière et déterminée à l'avance. ”

“ La physiologie nous enseigne, par exemple, les mauvais effets de l'air comprimé ou raréfié sur la pression artérielle : on fait séjourner pendant peu de temps des individus indemnes de toute maladie cardiaque dans une chambre où l'on raréfie l'air jusqu'à une demi-atmosphère . Si l'expérience est quelque peu prolongée, les accidents graves peuvent survenir : dyspnée progressive, cyanose, abaissement considérable de la tension artérielle, de 2 à 3 centimètres de mercure. ”

“ Vous verrez encore que les signes distinctifs entre les deux sortes d'insuffisances se déduisent des caractères du pouls et du souffle, de la dilatation de l'aorte et du coeur, du choc de la pointe, de l'étiologie, du traitement.
1° Hypertension artérielle. — Celle-ci fait partie intégrante de la maladie artérielle qu'elle précède et cause le plus souvent, comme je l'ai démontré ; elle est beaucoup plus accusée que dans l'insuffisance endocardique. ”

“ Prise dans l'interprétation philosophique du mot, l'étude que nous avons faite des maladies du coeur nous démontre qu'il en existe en réalité deux : les maladies évitables et les maladies inévitables. La cardiosclérose « vraie » est une maladie créée par l'homme, qu'il peut éviter si par une hygiène rigoureuse, une hygiène alimentaire, il sait se mettre à l'abri de la goutte, du diabète, qui en sont les précurseurs par ordre chronologique. Les maladies inévitables sont les infections et les intoxications, les cardiartérites d'une part, et l'athérome cardio-aortique d'autre part. ”

“ L'accélération pathologique se rencontre dans les maladies qui suivent :
Les maladies hypotensives telles que la fièvre, les infections générales, l'endocardite, la péricardite, avec dilatation passagère ou chronique du coeur, la grippe, la fièvre typhoïde où le rythme peut devenir embryocardique, la scarlatine et la tuberculose. Dans ces cas divers, la tachycardie paraît résulter des toxines sécrétées par la maladie. ”

“ Je vous l'ai démontré pour cette variéte si grave de la maladie où l'abaissement extrême de la tension artérielle associé à l'affaiblissement du coeur détermine, avec l'accélération du pouls, la production de l'embryocardie.
Mais on ne saurait trop s'élever contre les médications systématiques et contre leur prétention de s'affranchir de la loi immuable des indications thérapeutiques. En un mot, il est bon d'être éclectique. Ici, les bains froids contre l'hyperthermie et les accidents nerveux ”

“ Si, pour cette dernière maladie, la mort subite est plus fréquente dans les cardiopathies artérielles, c'est qu'il s'agit de l'inflammation d'une séreuse, et que la clinique nous a toujours appris à regarder les séreuses comme des foyers réflexogènes très actifs. Mais, pour que l'acte réflexe puisse produire la terminaison fatale, il faut qu'il s'exerce sur un coeur primitivement altéré. ”

“ Chez les enfants, la maladie est souvent caractérisée par l'intensité des signes physiques, avec conservation de la santé pendant de longues années, puis, sous l'influence d'une poussée nouvelle vers le coeur ou d'une maladie intercurrente, apparaissent les désordres fonctionnels des cardiopathies organiques. ”

“ Trois causes d'hypertension artérielle dans la cardio-sclérose. Rôle des réflexes vasculaires Crises asystohques des cardiopathies valvulaires et des cardiopathies artérielles. Cause de la gravité des pneumonies des vieillards et des artério-scléreux : la maladie est au poumon, le danger au coeur. Mort subite dans la pleurésie, par dégénérescence antérieure du myocarde. Les trois asystolies des cardiopathies artérielles : asystolie méiopragique, asystolie cardiectasique, asystolie urémique. — Aortîte, souvent concomitante dans les cardiopathies artérielles. ”

“ A son entrée à l'hôpital, on trouve le pouls petit et concentré à 96, la face cyanosée sur un fond pâle, la région du cou animée de battements artériels violents, la région précordiale soulevée par une ondulation étendue ; la malade est constamment penchée sur son lit, respirant avec difficulté et présentant de violents accès de dyspnée avec angoisse, mais sans douleur. Ces crises d'oppression forment le caractère dominant de la maladie ”

“ Du reste, la dissociation des fibres'musculaires du myocarde ne doit pas toujours être élevée à la hauteur d'une maladie distincte et autonome, puisqu'elle peut être une simple lésion commune à des états morbides divers : asystolie des Cardiopathies valvulaires, inertie myocardlquê , hypertrophie cardiaque- consécutive au mal de Bright, phtisie pulmonaire, cachexie cancéreuse, fièvre typhoïde, coeur forcé et Surmenage ; sénilité prématurée par excès, alcoolisme et goutte, état gravide. ”

“ Je ne fuirai point la vieillesse, si elle doit me laisser tout entier à moi, tout entier dans la meilleure partie de mon être ; mais si elle vient à saper mon esprit, à le démolir pièce à pièce, si elle me laisse non plus la vie mais le souffle, je m’élancerai hors d’un édifice vermoulu et croulant. Je ne me sauverai point de la maladie par la mort, si la maladie n’est pas incurable et ne préjudicie pas à mon âme ; je n’armerai pas mes mains contre moi pour échapper à la douleur : mourir ainsi c’est être vaincu. ”

“ Dans ces cas il y a intérêt à augmenter la résistance cardiaque, à faciliter la circulation, en un mot à permettre au malade d'adapter plus complètement son cœur aux modifications qui, soit mécaniquement, soit par voies réflexes, agissent sur l'ensemble du système cardio-vasculaire. ”

“ L'insuffisance cardiaque, passagère dans les fièvres, dans les cas de surmènement et dans les intoxications, devient permanente dans les affections organiques du cœur, sinon dès le début, du moins au bout d'un certain temps. Le sang, sous l'influence des troubles viscéraux que nous avons énumérés, s'altère et le muscle cardiaque souffre de plus en plus dans sa nutrition. Dans ces conditions, l'insuffisance cardiaque se termine nécessairement par la mort. ”

“ La vitesse.
Il faut bien le dire — et ce n’est pas la moindre de ses curiosités — l’automobilisme est une maladie, une maladie mentale. Et cette maladie s’appelle d’un nom très joli : la vitesse. Avez-vous remarqué comme les maladies ont presque toujours des noms charmants ? La scarlatine, l’angine, la rougeole, le béri-béri, l’adénite, etc. Avez-vous remarqué aussi que, plus les noms sont charmants, plus méchantes sont les maladies ?... Je m’extasie à répéter que la nôtre se nomme : la vitesse... ”

“ Parmi les symptômes communs aux myocardites et à la cardio-sclérose, il faut signaler : la dyspnée d'effort, les poussées de congestion active du poumon, la congestion passive des bases pulmonaires, l'augmentation de là matité précordiale, l'affaiblissement des contractions cardiaques et du choc précordial, l'absence habituelle de souffles valvulaires, l'arythmie, etc. Les allorythmies, ou arythmies rythmées (rythme couplé ou tricouplé du coeur) sont plus fréquentes dans la cardio-sclérose, et la mort subite s'observe plus souvent. ”

“ La Mort rouge avait pendant longtemps dépeuplé la contrée. Jamais peste ne fut si fatale, si horrible. Son avatar, c’était le sang, — la rougeur et la hideur du sang. C’étaient des douleurs aiguës, un vertige soudain, et puis un suintement abondant par les pores, et la dissolution de l’être. Des taches pourpres sur le corps, et spécialement sur le visage de la victime, la mettaient au ban de l’humanité, et lui fermaient tout secours et toute sympathie. L’invasion, le progrès, le résultat de la maladie, tout cela était l’affaire d’une demi-heure. ”

“ Ici, les troubles mécaniques de la circulation jouent un rôle plus effacé que dans les cardiopathies valvulaires, et les complications viscérales se font au hasard des localisations scléreuses. C'est ainsi qu'on observe fréquemment et à une époque rapprochée du début de ces maladies, des lésions simultanées du coeur et du foie, du coeur et du rein, du coeur et du cerveau, du coeur et du bulbe, du coeur et de l'aorte, et qu'on a de bonne heure affaire à des cardio-hépatiques, à des cardio-rénaux, à des cardio-cérébraux, à des cardio-bulbaires, et le plus souvent à des cardio-aortiques. ”

“ Il arrive très souvent que le rôle soit renversé. Certaines collectivités, au lieu de servir de nourriture, tout au contraire mangent les âmes. Il y a en ce cas maladie sociale, et la première obligation est de tenter un traitement ; dans certaines circonstances il peut être nécessaire de s’inspirer des méthodes chirurgicales. ”

“ La respiration est à peine sensible, les yeux fermés, la face violacée. Elle meurt en quelques minutes.
AUTOPSIE : Rien au cerveau, poumons sains, sans infarctus ; rems et foie normaux. Le coeur seul offre des lésions très marquées ; il pèse 375 grammes ; surcharge graisseuse, parois un peu épaissies, surtout celles du ventricule gauche. Endocardite végétante de la valvule mitrale ; rien au coeur droit. L'aorte, légèrement athéromateuse, a ses valvules intactes. ”

“ Pas malade ! en effet, je suis jeune, sain et fort. Le sang coule librement dans mes veines ; tous mes membres obéissent à tous mes caprices ; je suis robuste de corps et d’esprit, constitué pour une longue vie ; oui, tout cela est vrai ; et cependant j’ai une maladie, une maladie mortelle, une maladie faite de la main des hommes. ”

“ On à beaucoup discouru à ce sujet ; on a dit, non sans raison, que le coeur ne se fatigue pas, et qu'il se dilate plutôt qu'il s'hypertrophie dans ces cas. Du reste, la question est fort complexe, et l'on doit rattacher les scléroses vasculaires dans l'armée à des causes nombreuses : syphilis, tabagisme, surmenage, maladies infectieuses, etc.
Il est possible que le surmenage physique soit capable de produire, à la longue et par le mécanisme de l'intoxication, des altérations du muscle cardiaque et du système artériel. ”

“ Nous avons vu que la cardiosclérose est une affection polyviscérale frappant en même temps le coeur, le poumon, le rein, et ayant un retentissement sur tous les organes de la vie. Limitée à la tunique moyenne du coeur ou le myocarde, la cardiosclérose offre une symptomatologie spéciale où domine l'intoxication, l'imperméabilité rénale, l'hypertension. Les complications ont également une personnalité propre et l'oedème aigu du poumon, l'angine de poitrine de cette forme ne ressemblent pas à l'angine de poitrine, à l'oedème pulmonaire des cardiartérites. ”

“ Mais, comme il le lui avait avoué très bas, une nuit, ce n'étaient guère, désormais, que des tournées de soulagement et de consolation. Déjà, autrefois, s'il avait fini par ne plus exercer qu'avec répugnance, cela venait de ce qu'il sentait tout le vide de la thérapeutique. L'empirisme le désolait. Du moment que la médecine n'était pas une science expérimentale, mais un art, il demeurait inquiet devant l'infinie complication de la maladie et du remède, selon le malade. ”

“ Pour abaisser la tension artérielle d'une façon sensible et durable au moyen des émissions sanguines, il faudrait enlever chez l'homme deux à trois litres de sang, ce qui serait dangereux et impraticable. ”

“ L’Infante
Ah ! qu’avec peu d’effet on entend la raison,
Quand le cœur est atteint d’un si charmant poison !
Et lorsque le malade aime sa maladie,
Qu’il a peine à souffrir que l’on y remédie ! ”

“ Quand celle-ci est forte, le ralentissement du coeur a pour résultat de diminuer les ondées sanguines dans le système aortique surchargé, et la dilatation consécutive des vaisseaux superficiels offre une dérivation salutaire à la circulation du sang, tandis que les vaisseaux pulmonaires en se contractant diminuent l'apport sanguin au coeur gauche, et que le resserrement des vaisseaux portes hépatiques restreint l'afflux sanguin cardio-pulmonaire et décharge le coeur droit 1. ”