Pulsus

“ En un mot, on a appliqué à l'étude si difficile du jeu du cœur, de la contraction et du relâchement des cavités cardiaques, du mécanisme des soupapes valvulaires, le moyen si simple que vous avez vu employer tout à l'heure pour l'étude d'un des effets du jeu du cœur, la pulsation artérielle. ”

“ Que si, dit-il, le cœur reçoit, à chaque pulsation, une goutte de sang et la lance dans l’aorte, comme, en une heure, il a deux mille pulsations, nécessairement en une heure une grande quantité de sang devra passer à travers le cœur. ”

“ Le coeur est le siége de deux mouvements principaux qui alternent ensemble : l'un, dans lequel sa partie inférieure ou sa pointe est portée en avant; l'autre, dans lequel c'est la partie supérieure ou la base du coeur qui proémine antérieurement, tandis que sa pointe est retirée en arrière. On admet que le premier est le mouvement de contraction par lequel les ventricules chassent le sang dans les artères, et on lui donne le nom de systole ventriculaire ; le second, que l'on appelle diastole ventriculaire, est le mouvement de dilatation à l'aide duquel le sang est reçu dans les ventricules. ”

“ Le mouvement de totalité du cœur est celui que lui imprime, par réaction égale à l'action, le liquide que cet organe même a mis en mouvement. Cette translation est due au sang qui sort des ventricules, et non au sang. qui entre dans leur cavité: car on comprend que l'un ou l'autre pourrait projeter les ventricules, et par suite tout le cœur, du côté des parois thoraciques. On comprend même que ce pourrait être l'un et l'autre à la fois si ces deux phénomènes s'opéraient à peu près simultanément. ”

“ Le cœur bat régulièrement chez l'homme 70 à 75 fois par minute, chaque révolution cardiaque dure 8/10 de seconde dont 1/10 pour la systole auriculaire, 3/10 pour la systole -ventriculaire et 4/10 pour la diastole auriculo-ventriculaire; de la succession ponctuelle de ces fractions de temps dépend la permanence du rythme cardiaque, et c'est là ce qu'il s'agit d'expliquer. Il faudrait savoir quelles sont les excitations qui arrivent par intervalles aux. cellules ganglionnaires et de quelle manière celles-ci les distribuent au muscle. ”

“ Le sang est nécessaire à l'excitabilité du cœur. — Influence des excitations traumatiques sur le cœur. — Insensibilité du cœur. — Effets des excitations électriques sur le cœur. — Phases d'inégale excitabilité du cœur. — Durée variable de l'excitation latente du cœur. — Tendance du cœur à conserver son rythme. — Effets produits sur le cœur par des excitations multiples. — Influence de la température sur l'excitabilité et sur le rythme du cœur.
Nous venons de voir que les systoles du cœur semblent correspondre aux secousses du muscle cardiaque. ”

“ Il en est tout autrement quand la circulation pulmonaire rencontre des obstacles. Parmi les causes qui l'entravent, je citerai d'abord la compression des capillaires du champ respiratoire, la contraction du poumon et de ses artérioles. Ces causes produisent successivement deux effets contraires : le premier, par suite de la compression des vaisseaux pulmonaires ou de leur contraction, consiste dans une accélération du cours du sang vers le cœur gauche, et s'accuse par la dilatation de l'O. G., du V. G., de la crosse de l'aorte et par la fréquence des battements du cœur. ”

“ Circulation dans le coeur. — Le liquide mis en mouvement par le coeur, et plus spécialement par les cavités ventriculaires : le ventricule droit, qui pousse le sang dans les poumons ; le ventricule gauche qui chasse le sang dans l'aorte.
Mouvements du coeur. — Pour provoquer et entretenir
le va-et-vient du sang dans ses cavités, le coeur est animé de mouvements grâce auxquels il passe continuellement par des phases alternatives de contraction et de relâchement. La contraction des fibres musculaires du coeur représente la systole ventriculaire ”

“ Action de la chaleur. — Placez le verre de montre sur un bain-marie dont vous commencez à chauffer l'eau. Observez l'accélération des pulsations du cœur, à mesure que la température s'élève. Vers 400, les pulsations s'arrêtent : le cœur est tué.
77. La pointe du cœur isolée cesse de battre, mais se contracte à chaque excitation. — Période latente. — Séparez au moyen d'un coup de ciseaux la pointe du cœur, c'est-à-dire les deux tiers ou les trois quarts inférieurs du ventricule. Ce petit sac musculaire, ainsi isolé du reste du cœur, cesse de battre. ”

“ Au moment où se produit un souffle, on suit des yeux la courbe -qui s'inscrit; et dans cette forme, riche en détails, où se marquent à la fois les systoles et les diastoles des cavités du cœur, on trouve, relativement au moment de la production des bruits, des renseignements bien plus complets et bien plus certains que ceux que donne le battement passager qui traduit à nos sens la systole des ventricules. ”

“ Si vous avez affaire à des lésions organiques du cœur droit, qu'entendez-vous?
211. Pyohémie.
1. Dans les palpitations nerveuses, il n'y a pas continuité, mais intermittence de l'agitation du cœur, pas de voussure du cœur, de matité exagérée, de bruit de frottement à l'auscultation; s'il y a un souffle, il est chlorotique, doux, prolongé dans l'aorte et les carotides, alors que, dans les palpitations organiques, le souffle est fort, à la base du cœur, sans prolongement dans les vaisseaux. ”

“ Dans l'inspiration, le vide thoracique augmenté lutte plus ou moins énergiquement contre la systole ventriculaire.Or, nous avons montré (§ 60) comment le cœur règle le nombre de ses contractions sur les résistances qu'il doit surmonter. Il serait peu philosophique d'admettre que les pressions et les aspirations qui s'exercent sur la surface extérieure du cœur n'influencent pas l'action de cet organe, comme le font les varia.0lls de la pression du sang qui agissent sur sa surface intérieure. ”

“ Les contractions régulières ou battements du coeur chassent le sang dans les artères.
Le sang part du ventricule gauche pour se distribuer aux organes et revenir au coeur (oreillette droite) : c'est la grande circulation.
Le sang part du ventricule droit, va se purifier aux poumons et revient à l'oreillette gauche du coeur : c'est la petite circulation.
III.La respiration. — La respiration, chez tous les êtres vivants, consiste dans l'absorption d'oxygène et le rejet de gaz carbonique.
1. Appareil respiratoire. — Il comprend deux parties : les voies respiratoires et les poumons. ”

“ Le travail clu cœur. — Le travail accompli par un muscle qui se contracte est mesuré par la hauteur à laquelle il soulève un poids (P X H) ; le cœur soulève le sang contenu dans les ventricules à la hauteur indiquée par la pression systolique ; on calcule ainsi le travail accompli par chaque systole, et, d'après le nombre de pulsations, celui que les ventricules accomplissent, en moyenne, par heure ou par jour. En admettant que le ventricule gauche lance en moyenne 75 grammes de sang ”

“ De plus, les deux cœurs sont situés chacun à l'une des extrémités du grand cercle circulatoire ; le droit à l'extrémité finale du système veineux en reçoit le sang qu'il débite dans les poumons. Un excès dans l'alimentation du cœur droit, ou un obstacle à son débit dans les poumons, ont pour effets de dilater l'oreillette et le ventricule ainsi que l'artère pulmonaire. ”

“ Il y a, au reste, entre les pulsations du cœur et les mouvements de la respiration, un balancement tel que le pouls et la respiration se maintiennent presque toujours dans un rapport constant, quels que soient leur accélération ou leur ralentissement. ”

“ Mais la pulsation du cœur peut manquer, soit que la contraction du ventricule ait trop peu d'énergie, soit qu'un épanchement dans le péricarde, ou l'interposition d'une lamelle de poumon emphysémateux sépare le ventricule de la paroi. ”

“ Bien que les pulsations du cœur soient plus fréquentes que les mouvements respiratoires, il y a une telle concordance que si les mouvements respiratoires augmentent de fréquence, ceux du cœur sont plus accélérés, et s'ils sont plus rares, les contractions du cœur baissent dans la même proportion. Chez l'adulte, la respiration s'exécute seize ou dix-huit fois par minute, et il y a soixante-douze pulsations dans le même temps. Chez le nouveau-né, il y a, en moyenne, trente-cinq mouvements respiratoires, et les pulsations de son cœur se produisent cent quarante fois dans une minute. ”

“ Dans le rythme normal du coeur, où le stimulus suit sa voie habituelle à travers le sinus, l'oreillette et le ventricule, l'espace a c, inscrit sur la jugulaire, reproduit fidèlement les différents temps et la succession des phénomènes: d'abord la contraction auriculaire, puis, peu après, la contraction ventriculaire, l'intervalle qui sépare a de c, étant, vous vous en souvenez, de 1/5e de seconde environ. ”

“ L'évaluation de la force du cœur suppose, par conséquent, la connaissance de deux autres éléments dont il sera question plus loin, à savoir ta quantité de sang mise en mouvement à chaque contraction ventriculaire et poussée dans l'aorte, et d'un autre côté la vitesse avec laquelle le sang se meut au commencement de sa course. ”

“ A chaque systole ventriculaire le cœur chasse dans chaque artère environ 180 grammes de sang, et la pression de l'aorte au moment de la contraction est de un quart d'atmosphère.
Bruits du cœur. — Lorsqu'on place l'oreille dans la région précordiale on entend des bruits rythmés appelés bruits du cœur, séparés par des silences. Le premier bruit coïncide avec la systole ventriculaire, il est produit par le claquement brusque et simultané des valvules auriculo.ventriculaires, et par la contraction du ventricule et des muscles papillaires. ”

“ Les exercices physiques activent donc la circulation, et par suite accélèrent les battements du cœur, car le sang circulant mieux, la résistance à l'onde sanguine lancée par le cœur diminue, et le cœur se contracte plus facilement et plus vite.
Une observation facile à faire vous permettra de vous rendre compte de ce que nous venons de dire : au repos, votre cœur bat 70 fois par minute ; vous marchez, votre cœur bat plus vite; vous marchez'plus vite, vous courez, votre cœur bat plus vite encore et peut faire 30 pulsations de plus par minute. ”

“ Les physiologistes enseignent qu'à chaque systole,les ventricules chassent environ 180 centilitres de sang; or, en admettant que le cœur se contracte 75 fois par minute, on arrive à près de 14 litres pour cette durée.
Quatorze litres de sang traversent les poumons d'un adulte en une minute, cela constitue un chiffre qu'il importe de ne pas oublier, et fait un volume considérable qui montre l'importance des embarras de la circulation pulmonaire et les conséquences souvent redoutables qui en résultent pour le fonctionnement des deux cœurs ainsi que pour la grande circulation. ”

“ Irrégularité extrême dans le rythme, troubles dans l'énergie des pulsations, intermittences du coeur, suivies de systoles rapides. La respiration, de plus en plus ample et ralentie, semble, par moments, s'arrêter dans un mouvement de profonde inspiration. ”

“ Le nombre des contractions du cœur est très variable : une émotion, un effort, le travail de la digestion, certains médicaments, une température élevée, la fièvre, etc., accélèrent les mouvements du cœur. Chez les individus bien portants on compte en moyenne : De 1 jour à 1 an, 134 pulsations par minute. ”

“ Pour se faire une idée nette des troubles de la circulation cardiaque, provoqués par une altération organique du cœur, il est indispensable de savoir quelle est la fonction du cœur bien portant, la succession des contractions auriculaires et ventriculaires, la cause des bruits cardiaques, les variations de la pression intra-vasculaire, l’innervation du cœur par des nerfs d’arrêt, par des nerfs d’accélération, par des ganglions auto-moteurs. ”

“ Ce qui donne la sensation de choc est un durcissement subit des ventricules qui entrent en systole et ce durcissement a des phases variées qui suivent exactement celles de l'effort systolique du ventricule. Nous désignerons désormais ce phénomène sous le nom de pulsation du cœur et nous en montrerons la parfaite analogie avec le pouls ou pulsation des artères. ”

“ Chaque fois il y a un arrêt du cœur et des pulsations carotidiennes qui, peu à peu, diminuent de volume et pâlissent.
J'ouvre la poitrine, mets le cœur à nu, entretiens la vie par la respiration artificielle et électrise les vagues. A chaque courant passant dans le bout périphérique de l'un d'eux, il y a arrêt brusque du cœur qui reprend ses mouvements quand le courant cesse. ”

“ L'esprit vital, que les poumons concourent à produire avec le ventricule gauche, est un esprit ténu, jaune, élaboré par la chaleur, et formé dans les poumons d'un mélange d'air inspiré et de sang subtil, que le ventricule droit chasse dans le gauche. ”

“ Les expériences cardiographiques sur les grands animaux, en déterminant avec certitude la manière dont se succèdent les mouvements des différentes cavités du cœur, ont fixé l'opinion des médecins sur la véritable signification des signes extérieurs qui, sur l'homme, traduisent la fonction cardiaque. Ces signes sont de deux sortes : l'oreille appliquée sur la région précordiale entend des bruits deux fois plus fréquents que les pulsations des artères; le doigt, placé en face de la pointe du cœur, en sent le .battement ou pulsation. ”

“ Sous l'influence des mouvements actifs du cœur, exprimant, dans leur manifestation successive, par rapport au rhythme , les deux premiers temps, le sang traverse le coeurs et en sort avec une quantité de mouvement augmentée. Dans le premier temps, le mouvement du sang est un effet composé. du au concours de la systole auriculaire et de la diastole ventriculaire. Dans le second temps, le mouvement du sang est exclusivement l'effet de la systole ventriculaire. ”