Pyohémie

“ Signalons comme complications tardives le phlegmon périnéphrétique, les parotidites, les abcès de l'oreille moyenne, etc. Chez certaines femmes surviennent des lésions trophiques qui produisent des eschares plus ou moins étendues.
Marche et formes de la pyohémie puerpérale. — Suivant l'intensité des phénomènes infectieux ou la résistance que leur oppose l'organisme, ou bien, plutôt, suivant le degré de virulence du microbe, la pyohémie évolue plus ou moins rapidement. ”

“ Parfois il s'agit d'une pyohémie d'apparence spontanée ayant éclaté sous forme d'érysipèle, de phlegmon de l'amygdale, etc., d'autre fois il s'agit d'une pyohémie surajoutée à quelque affection antérieure, comme cela se voit dans le décours des maladies infectieuses ou dans les cachexies, ou bien enfin on a affaire à quelque maladie infectieuse, évoluant avec les allures de la septicémie. Parfois les causes morbides se surajoutent et l'on est en présence de phlébites d'ordre complexe dont la nature clinique et étiologique ne peut être que difficilement spécifiée. ”

“ Il n'est pas rare de rencontrer des exemples d'une maladie présentant les caractères essentiels de la pyohémie, mais beaucoup plus lents dans leur marche, beaucoup moins violents et moins périlleux que ceux d'après lesquels on décrit habituellement la pyohémie. ”

“ Dans ce cas, très rapidement les germes infectieux envahissent le torrent circulatoire et tous les tissus. Le malade meurt par pyohémie, et plus souvent par syncope précoce.
Outre ces lésions essentielles, on trouve des lésions contingentes d'importance variable : la congestion du poumon est généralisée à tout l'organe, et, par contiguïté de tissu, l'inflammation a pu se propager du péricarde à la partie inférieure, des lobes pulmonaires et aux plèvres. ”

“ Cependant il est quelquefois très-difficile de dire si, dans un cas donné, on a affaire à une fièvre traumatique grave ou septicémie, ou bien à une fièvre suppurative grave ou pyohémie ; la marche intermittente de la fièvre est difficile à constater dans ces cas : les métastases ne peuvent pas toujours être reconnues sur le vivant. Vous observez un cas d'ostéomyélite très-étendue, accompagnée de frissons très-fréquents ; le malade meurt, et à l'autopsie on ne trouve pas de métastases. Avait-on affaire à une pyohémie ? — Un vieillard faible est atteint d'une fracture compliquée ”

“ De tous temps, les chirurgiens militaires ont noté la plus grande résistance des soldats victorieux à l'érysipèle et à la pyohémie. Enfin, et surtout, nous pouvons invoquer l'analogie avec l'ictère émotif que les pathologistes actuels rangent parmi les ictères catarrhaux de cause microbienne. ”

“ L'affection, très grave par elle-même, paraît cependant moins meurtrière chez les enfants; elle évolue en deux à quatre semaines si aucune complication ne s'ajoute à la pyohémie, beaucoup plus rapidement s'il y a infection des méninges, du sinus latéral ou des grandes séreuses. ”

“ A ces phénomènes précurseurs succède la septicémie dont les symptômes seront les mêmes, quelle que soit son origine. Il est rare qu'un frisson ouvre la scène, à moins que cette infection ne soit compliquée de pyohémie. Il s'établit une sorte de fièvre continue qui à 38 ou 39° le matin, monte à 40° le soir, et dont la durée égale celle de la maladie. Aux approches de la mort, survient soit l'hypothermie 30 ou 35°, soit l'hyperthermie : 41°. Les autres symptômes rappellent ceux de la fièvre typhoïde : le malade, indifférent à tout, ne sort de sa tranquillité que pressé de questions ”

“ Le poison de la pyohémie est constamment produit d'une manière spontanée dans la cavité close du péritoine enflammé, dans des abcès enfermés dans le voisinage de l'intestin ou dans des os malades où les germes atmosphériques n'ont pu certainement pénétrer. Une fois développé, ce poison a un pouvoir propagateur à peine inférieur à celui de la variole. ”

“ La durée de la maladie peut être très-courte : ainsi je me rappelle avoir vu, comme étudiant, à la clinique de Göttingue, un homme fort, robuste, qui mourut au bout de quelques jours à la suite de l'intoxication morveuse. Cependant on observe également des cas Où les malades atteints de cette forme aiguë vivent encore pendant dix à quinze jours, et où se développent tous les phénomènes de la pyohémie, surtout une foule d'abcès hémorrhagiques dans les muscles, qui caractérisent tellement la pyohémie d'origine morveuse, qu'ils permettent à eux seuls de porter le diagnostic de la morve. ”

“ On combattra la violence de la fièvre de réaction au moyen des antithermiques. S'il se montrait des signes de pyohémie, on donnera un sel de quinine. Nourriture tonique et bons soins hygiéniques.
Des fractures même simples peuvent se compliquer d'arthrite, de luxation, de pneumonie ou de pleurésie quand il s'agit d'une fracture des côtes, de gangrène, de tétanos, de fourbure, etc. ; dans ce cas on doit également instituer le traitement mentionné à propos de ces diverses maladies. ”

“ Le pronostic de la pyohémie chronique est ordinairement très-favorable, surtout quand de longs intervalles s'écoulent entre les manifestations locales successives cle la maladie, et qu'il n'y a pas de signes d'affection pulmonaire ■ sérieuse. Plus le pouls et la respiration sont lents, moins il y a de sueurs, et plus grandes sont en général les probabilités pour la guérison.
Le traitement ordinaire peut être institué ainsi : aliments de bonne qualité, soins patients, emploi modéré des stimulants et des toniques, l'exposition à un air pur. ”

“ S'il se déclare des complications, on leur oppose le traitement qui convient à chacune d'elles.
Bien que la pyohémie soit une affection très-grave, nous pouvons certifier que si elle est bien traitée dès le début, on peut en obtenir la guérison radicale dans espace de quelques jours.
RACHITISME;.
Maladie particulière au jeune âge, due à une perurbation de la nutrition dans les tissus; il en résulte un développement incomplet de l'appareil osseux, qui
devient mou, peu solide, parce qu'il y a insuffisance de sels calcaires. ”

“ Les points blancs, examinés au microscope, sont formés par des cellules hépatiques en dégénérescence graisseuse et par des globules blancs, alors que la zone rouge circulaire est formée de sang épanché. Nous aurons occasion de revenir sur ces embolies et ces infarctus en parlant de la pyohémie.
Diagnostic. — Il est.parfois.difficile, car le cortège morbide est rarement complet. Parfois ce sont de simples douleurs articulaires, des troubles gastro-intestinaux, etc., qui dénoncent l'infection générale. Le plus souvent il y a prédominance de la septicémie sur un organe, coeur, rein, etc. ”

“ Kôrner, en effet, a montré qu’à côté des accidents pyo-hémiques liés à une thrombo-sinusite suppurée, il y a lieu d’admettre une autre forme de pyémie, d’origine auricu - laire certainement, mais non accompagnée de suppuration sinusienne et qu’il explique par l’hypothèse d’une phlébite d’une des veinules osseuses du rocher.
Pour Brieger 1, l’infection résulte du passage direct des germes dans les capillaires du tissu osseux ou de la muqueuse tympano- antrale. ”

“ Tous les symptômes de la pyémie : l'amaigrissement, l'extrême pâleur, l'hypémie, les petits frissons suivis de sueurs nocturnes, la fréquence extrême et la faiblesse du pouls, la chaleur sèche de la peau, et parfois une hydrentérorrhée persistante et fétide, existaient au plus haut degré, et vraiment il avait fallu beaucoup de courage au malade pour se rendre dans un tel état de souffrance des bords du Rhin à Paris. ”

“ Le patient continua à maigrir et à s'affaiblir ; cependant il disait souvent que, n'était son mal local, il se sentirait tout à fait bien ; et à la vérité il n'avait aucun signe d'affection générale autre que ceux qui accompagnent les pertes de sang et une suppuration profuse. Deux fois cependant, pendant ces trois semaines, il avait eu une éruption pyohèmique, des pustules disséminées en petit nombre sur le tronc et les membres, et quelques jours avant la fin il survint une accélération de la respiration et de la toux liée très-probablement à une pneumonie pyohémique. ”

“ L'inflammation, la purulence, la putridité, la fièvre ont leurs ouvriers, les vibrions phlogogènes, pyogènes, septogènes et pyrogènes.
Ce sont des destructeurs énergiques des tissus et et des humeurs, et pourtant on ne craint pas de les y déposer en masse, lorsqu'on fait de la médication avec l'air et l'eau où ils abondent.
Les théories ne sont pas toujours des conceptions heureuses; les mirages sont splendides de loin; mais si on en approche trop, ils s'évanouissent. ”

“ Tous les observateurs, en quête d'un diagnostic qui les satisfasse et leur permette de faire rentrer ces déterminations dans le cadre d'une maladie éruptive, ont fait grand état de cette vultuosité des tissus, ils l'ont notée non seulement comme une hyperémie ou un rash soit rubéoliforme, soit ortié, mais comme un véritable phénomène éruptif et comme un syndrôme capital, malgré qu'ils signalent sa variabilité non seulement d'un cas à l'autre, mais chez un même malade à des heures très rapprochées. ”

“ La pneumonie typhoïde, ataxo-adynamique, maligne ou infectante, exprime le plus haut degré de virulence du pneumocoque. Parfois épidémique, elle atteint surtout les. miséreux, les débilités, les surmenés. La gravité de l'état général domine rapidement la situation; l'abattement, la stupeur, la carphologie, la sécheresse de la langue, l'hyperthermie, le délire nocturne, la dyspnée, un pouls rapide et irrégulier, la diarrhée fétide avec selles involontaires en forment les traits principaux. Le délire actif s'observe, les malades succombent habituellement dans l'hypothermie ou le collapsus. ”

“ On les rencontre cependant quelquefois dans l'hépatisation rouge ou la seconde période de la pneumonie. La fièvre est forte, avec des redoublements anxieux et pénibles; la figure s'altère profondément; elle est pâle, jaunâtre, plombée, livide, se couvre de sueurs épaisses ; les yeux se ternissent, se voilent; la respiration devient plus petite, plus précipitée, plus pénible; le pouls devient petit, inégal, accéléré; la tête s'affecte, il survient un peu de délire ou de rêvasserie , de somnolence ou même de coma. ”

“ Arrivé à la dernière période on observe la déchéance progressive de l'individu ; la fièvre présente de grandes oscillations; l'amaigrissement devient considérable, du pus se forme ; le délire ou le coma annoncent la fin qui survient alors rapidement, favorisée le plus souvent par une affection pulmonaire intercurrente ou par une pyopyélonéphrite infectieuse. ”

“ Nous ne connaissons pas de maladie aiguë en dehors des deux grandes classes d'affections que les nosologistes ont de tout temps nommées les pyrexies et les phlegmasies; et chacun sait la différence qui existe entre la fièvre et une pyrexie, entre l'inflammation et une phlegmasie. ”

“ La pneumonie étant une inflammation aiguë du poumon, qui parcourt ses périodes en un temps prompt et déterminé, ne peut être confondue avec la phthisie pulmonaire, dont l'essence inflammatoire n'est rien moins que prouvée. En considérant cette maladie dans sa marche lente, dans l'irritation prolongée, l'amaigrissement successif et gradué qui ont lieu dans son cours, d'abord sans fièvre, ensuite avec des symptômes fébriles d'un caractère particulier ”

“ Dans certains cas, le produit morbide s'élimine graduellement et peut être reconnu ; il en est ainsi dans la pneumonie, la gangrène et l'apoplexie pulmonaires, dans les diarrhées parasitaires, dans l'ictère, dans la gravelle, etc. L'exploration par les mêmes moyens qui ont permis de déterminer le siège et l'étendue de l'altération conduit de même souvent à en reconnaître la nature ; l'auscultation permet aussi de déterminer s'il s'agit d'une phlegmasie ou d'une néoplasie pulmonaire. ”

“ Mais pour cela il faut un temps très-long ; le processus de la nécrose, l'élimination de parties osseuses mortes, du séquestre avec tout ce qui l'accompagne, est donc toujours un processus chronique dont j'aurai encore à vous entretenir plus tard. En attendant que l'inflammation passe à cet état chronique, la suppuration aiguë persiste encore assez longtemps après la première ouverture du foyer purulent. Bien des complications, la pyémie même, peuvent survenir; et tant que les malades ne sont pas exempts de fièvre, ils sont toujours en danger de succomber. ”

“ Une maladie débutant par un frisson, de la fièvre, un point de côté et de la toux, doit faire penser d'emblée à une pneumonie, et la faire traiter comme telle, en attendant que les phénomènes stéthoscopiques viennent corroborer le diagnostic. ”

“ En 1834, dans ma dissertation inaugurale, j'ai établi que la lésion pulmonaire des fièvres essentielles est une affection spéciale propre à ces maladies et non une phlegmasie ou une simple congestion, et si, depuis cette époque, je n'ai cessé d'enseigner que le symptôme porte avec lui le cachet de la maladie dont il émane, c'est que j'ai toujours reconnu une différence profonde, radicale entre la lésion, le symptôme et la maladie. Sans doute, il ne faut pas s'approprier les idées des autres, mais il est bien permis, comme le dit M. Devergie, de reprendre son bien partout où on le trouve. ”

“ C'est pourquoi nous définissons la septicémie comme l'ensemble des phénomènes fébriles et nerveux qui succèdent à l'intoxication par les substances septiques ; elle est souvent accompagnée de la présence des bactéries dans le sang.
Symptômes de la pyémie. —La pyémie débute habituellement par un grand frisson survenu pendant le traitement d'une plaie ou à la suite de l'accouchement, après un ou deux jours de malaise général. Le frisson, qui dure de 15 à 20 minutes, est suivi de chaleur et de sueur. La plaie revêt un aspect blafard et elle est souvent le siège d'hémorrhagies. ”