Sinus maxillary

“ Contrairement au sinus frontal, le sinus maxillaire existe dès la naissance et se présente sous la forme d'une fente antéro-postérieure ; il s'accroît peu dans les premières années de la vie et augmente d'une manière beaucoup plus sensible à l'époque de la puberté. Sa cavité continue à s'accroître dans l'âge adulte, pour acquérir le maximum de développement dans la vieillesse. ”

“ Dans leslésions du sinus maxillaire les trajets d’avant en arrière sont, quoique peut-être en réalité les plus frequents, les plus rarement observés à rintérieur à cause des lésions souvent mortelles dont ils s’accompagnent. ”

“ On ne trouve qu'une paire de sinus maxillaires, sinus très vastes, partagés en deux compartiments par une lame osseuse qui supporte à son bord supérieur le conduit sus-maxillo-dentaire, comme le sinus maxillaire supérieur des Solipèdes.
Le compartiment externe ou maxillaire se prolonge dans la protubérance lacrymale; l'interne occupe l'épaisseur de la voûte palatine. Un large orifice, percé à la base du cornet maxillaire, fait communiquer ce sinus avec la fosse nasale. ”

“ La guéri-son spontanée, fréquente au niveau du frontal, semble extrêmement rare et presque impos'sible au niveau du sinus maxillaire, sauf le cas où la paroi interne amincie s’ouvre largement, eréant un orifice artificiel plus large et situé plus bas. ”

“ D'autre part, le sinus maxillaire, qui, chez l'enfant, ne présente qu'une cavité insignifiante, augmente insensiblement de capacité, par suite de l'élargissement des arcades dentaires. De leur côté les os du nez deviennent de plus en plus saillants, en sorte que la face, qui, chez les enfants, semblait comme rentrée, aplatie et dominée par le front, devient à son tour de plus en plus saillante et anguleuse. ”

“ A la transillumination, opacité complète du sinus maxillaire gauche. Signe de Garel.
1er avril. La malade souffre et présente comme à l’entrée un gros oedème de la joue. On constate que le maxillaire supérieur présente au niveau de la première grosse molaire un trajet fistuleux qui communique avec le sinus et par où reflue le liquide pendant le lavage. ”

“ En cas de fistule assez large on peut avec la lampe de Glar, faire rendoseopie du sinüs avec un speculum d’oreille ou du nez.
Uèclairage des sinus nous fournit un moyen pré-cieux de diagnostic en nous indiquant l’opacité du sinus maxillaire. Gette opacité est due au comblement de la cavité par du pus et des fongosités mais surtout à raplatissement des parois du sinus, ce quiest très fré-quent. Mais l’opacité de l’antre d’Highmore ne signifie pàs toujours sinusite. En efîet, le sinus- maxillaire traumatisé reste toujqurs opaque. ”

“ Avant ces dix dernières années, nous ne pouvions acquérir l'absolue certitude du diagnostic qu'au prix de la ponction du sinus pratiqué soit par l'alvéole d'une des grosses molaires extraites, soit au niveau de la paroi externe de la cavité nasale, à la hauteur du méat moyen ou du méat inférieur, les tentatives de lavage du sinus par son orifice naturel étant trop souvent suivies d'échec. ”

“ Arrivé à la période d’état, la mucocèle du sinus maxil-laire se caràctérise par des signes fonciionnels assez peu précis. Souvent des douleurs légères, siégeant au niveau surtout du trou sous^orbitaire au point d’émergence du nerf. Ce sont parfois, commë chez notre malade, des crises douloureuses vraiment penibles, -qui amènent le malade à se faire opérer. La dilatation de la paroi interne du sinus donne de robstruction nasale du côté malade. Le malade est gêné pour respirer, obligé de dormir la bouche ôuverte. ”

“ La position de cet orifice naturel, au-dessous et au voisinage des orifices des cellules ethmoïdales et du sinus frontal, explique la possibilité de l'accumulation dans le sinus maxillaire, du pus provenant de ces autres cavités. L'antre est alors le réservoir au lieu d'être la source de la suppuration (Empyème) .
La cavité sinusienne est tapissée tout entière par une muqueuse qui est le prolongement de la pituitaire. Cette muqueuse renferme des glandes, un épithélium, et enfin un chorion qui se confond avec le périoste. Dans la cure radicale on décortique totalement les parois de la cavité. ”

“ Dans les névralgies très pénibles, c'est ce nerf qui est le siège de la douleur. Au niveau des pommettes, l'os maxillaire est pourvu d'une grande cavité nommée sinus maxillaire, qui communique, avec les fosses nasales et les sinus frontaux. Le sinus maxillaire est garni par la muqueuse pituitaire et les racines des dents molaires sont séparées de son plancher par une couche osseuse. ”

“ Il est difficile d'apprécier la capacité moyenne du sinus maxillaire. En effet, il est peu d'organes sujets à d'aussi grandes variétés. Non seulement il a un volume plus grand chez l'homme que chez la femme, dans l'âge avancé que dans l'adolescence, mais encore il offre, dans des conditions en apparence analogues, des prolongements parfois considérables qui modifient singulièrement sa capacité et la font varier beaucoup d'un côté il l'autre sur le même sujet. ”

“ Opération le 12 avril. — 1* Trépanation du sinus maxillaire gauche par voie externe au niveau de la cicatrice ; sinus aplati, très réduit, sans pus, avecijuelques fongosité^, en voie d’oblitération fîbreuse; curettage, suture totale de la brèche externe; 20 résection des adherences nasales, résection des parties molles du cornet inférieur gauche. Tamponnement des deux narines.
i5 mai 1916. — Gure radicale d© sinusite maxillaire droite continuant à évoluer. Suppuration et fongosités abondantes, pas de séquestres, Drainage endonasal. Suture canine. Suites bonnes. ”

“ Aspect de la muqueuse du méat moyen.
Forme bénigne do la maladie.
23i EMPYEME DU SINUS MAXILLAIRE
maxillaire, parfois compliquée de sinusite frontale. Ces symptômes persistent quelques jours ou quelques semaines, puis vont en décroissant et disparaissent complètement, alors même qu'aucun traitement n'a été institué.
C'est là la forme la plus bénigne de l'affection. Je vous répèle qu'elle s'observe tout particulièrement à la suite des infections d'origine nasale. Je l'ai, pour mon compte, notée dans un cas d'infection à pneumocoques. ”

“ Non seulement, en effet, la cavité sinusienne, qui en est farcie, peut présenter une étendue anormale, surtout dans le sens transversal, où ses limites sont parfois reculées jusqu'aux régions temporales, non seulement les fongosités peuvent trouver un abri facile contre la curette dans une disposition anormalement cloisonnée et anfractueuse du sinus, mais elles se prolongent trop souvent le long du canal fronto-nasal, jusque dans le méat moyen correspondant, et dans les cellules ethmoïdales antérieures. ”

“ On remarque 1° l’ouverture du sinus maxillaire, qui est une cavité creusée sous l’orbite dans l’épaisseur de l’os ; il a plus ou moins d’étendue, & il en a tant quelquefois, qu’il communique avec les fosses alvéolaires ; il communique avec les fosses nasales par des ouvertures qui sont beaucoup plus élevées que le fond du sinus, & sont situées à la partie postérieure du conduit lacrimal entre le cornet inférieur de l’os éthmoïde & celui du nez. 2° Une gouttiere ou portion du conduit nasal entre la partie antérieure de cette ouverture & la partie postérieure de l’apophyse montante. ”

“ Enfoncement du sinus maxillaire.
Lorsque cet accident arrive, c'est presque toujours entre les mains d'opérateurs peu expérimentés qui se contentent d'enfoncer profondément les instruments dans les tissus, sans modérer la jouissance de leur poignet. Si l'instrument seul pénètre dans le sinus, il n'y a que demi-mal; mais lorsqu'une racine a été poussée dans cette cavité, il est de toute nécessité de l'en faire sortir. On agrandit d'abord l'ouverture artificielle avec un gros trocart, puis, avec un davier à mors très longs et très effilés, on s'efforce de la saisir. ”

“ SINUS MAXILLAIRE.
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user la taille externe du frontal et sortir au dehors : mais il est possible aussi que la suppuration détruise la table interne et produise des accidents cérébraux mortels; un même travail peut s'opérera la voûte de l'orbite et donner lieu à de graves complications du côté de l'oeil.
Si donc le chirurgien soupçonne la présence dans le sinus frontal d'un corps étranger inerte ou vivant, s'il y a reconnu l'existence d'une collection purulente, l'indication est de trépaner le sinus. ”

“ Tous les rhinologistes ont vu des cas d’hydropisie ai-guë du sinus maxillaire, produite par l’oblitération tem-poraire de l’orifice nasal : les exemples sont fréquents de malades souffrant pendant quelque temps dans la ré-gion du sinus, gêne survenant à la suite d’une inflamma-tion légère des fosses nasales, et qui rendent ensuite spontanément par la narine, du côté malade, une quan-tité assez considérable d’un liquide clair mucoïde. ”

“ Dans l’intérieur de la plupart des os qui forment le nez, sont creusées plusieurs cavités à qui on donne le nom de sinus ; les sinus sont les zygomatiques, les maxillaires, les frontaux, les ethmoïdaux & les sphénoïdaux.
Les sinus zygomatiques sont au nombre de deux, un de chaque côté : ils sont creusés dans l’épaisseur de l’os zygomatique : ce sont les plus grands ; ils sont adossés aux sinus maxillaires, desquels ils ne sont séparés que par une cloison osseuse. ”

“ Par un mécanisme /inverse, lorsque la couche de tissu spongieux en question est peu considérable, la cavité du sinus tend à se rapprocher de la surface extérieure de l'os, et émet des prolongements correspondant à chacune de ses saillies apophysaires. Zuckerkandl a décrit cinq prolongements ainsi constitués : un alvéolaire ou inférieur, creusé dans le bord inférieur
Dimensions variables du sinus maxillaire. ”

“ Le sinus maxillaire pourra être ponctionné ou tré-pané. La ponction elle-même sera soit exploratrice, si elle n’a pour but que de confîrmer, en donnant ou non issue à du pus, un diagnostic encore hésitant, soit évacuatrice si on laisse un drain par lequel on pratiquera ou non des lavages. ”

“ Un stylet pénètre facilement dans le sinus maxillaire et fait saigner abondamment. Sur le' palais osseux se trouve un point rouge, large comme une pièce de deux francs, qui est mou sous le doigt. II y a dans le nez du pus qui vient manifestement du méat moyen. ”

“ Elles étaient formées par la lame interne et anfractueuse qui sépare l’intérieur de la cavité crânienne des sinus frontaux, et paraissaient avoir été déterminées par l’accumulation dans ces sinus, d’un liquide clair, filant et comme glaireux qui les remplissait. La lame osseuse qui constituait ces éminences était si mince à leur sommet, qu’elle était transparente et qu’il suffisait d’une légère pression avec le doigt pour la briser. La membrane des sinus avait une épaisseur et une couleur normales. ”

“ SlNUSITE FBONTO-ETHMOÏDO MAXILLAIBE (GuérisOn)
Fillette de 5 ans. Soignée d’abord pour un phlegmon de l’orbite consécutif à une sinusite frontale. Opération. On tombe sur le sinus frontal, vaste pour l’âge de la malade, plein de pus. Ablation. Sinus maxillaire nettoyé par yoie canine. ”

“ Si l'on examine l'antre après avoir fait sauter l'une de ses parois, on voit que sa portion déclive est régulière et ne présente aucune trace de relief alvéolaire.
Dans d'autres cas au contraire, le sinus s'étend profondément dans la masse de tissu spongieux. Il peut descendre jusqu'à lo millimètres au-dessous du plancher nasal. La lame compacte qui forme la paroi de l'alvéole participe alors directement à la formation de la paroi sinusienne. On voit alors dans le sinus de petites saillies mamelonnées qui sont formées par les alvéoles. ”

“ Parfois il s’agit de lésions beaucoup plus complexes (nez, face, oeil et orbite, bouche, maxillaire inférieur, oreille) ^où Tes-thétique est très modifiée ; la lésion du sinus' maxil-laire est alors négligeable ôu n’augmente que très fai-blementle pourcentage d’incapacité. ”

“ Gette technique simple lui paraît la meilleure dans les cas de sinusite rècente et d’origme traumatique.
Brindel (Besançon) en'juillet 1915, afait un Gald-well Luc sur un malade opéré à Belfort de sinusite maxillaire par la méthode transméatique de Claoué, malade qui continuait à suppurer abondamment, mal-gré des lavages quotidiens; l’orifice sinusonasal fut trouvé réduit à la dimension d’une ponction de trocart, et le sinus était bourré de fongosités. ”

“ Dans son passage au travers des fosses nasales, sur les cornets, et dans les anfractuosités des sinus, l'air au contact multiplié des surfaces muqueuses chaudes et humides se charge de vapeur d'eau et tend à se rapprocher de la température du corps.
Bien que l'homme puisse respirer par la bouche aussi bien que par les fosses nasales, il n'en est pas moins vrai que le nez est le véritable orifice des voies respiratoires. ”

“ Cette chirurgie comprend :
1° Le lavage du sinus par Vinfundibulum;
2° La trépanation du sinus suivie de curettage et de drainage fronlo-nasal ;
3° La sinuseclomie.
De toutes les sinusites, la sinusite frontale est assurément la plus difficile à traiter ; cette difficulté tient uniquement aux dispositions anatomiques spéciales de cette cavité qui, reliée à la fosse nasale correspondante par un canal long et étroit, entouré lui-même de cellules souvent compromises par la suppuration, se prête mal à l'établissement d'un drainage large et suffisant.
Lavage du sinus par l'infundibulum. ”

“ Le sinus frontal est moins souvent lésé que le sinus maxillaire et jamais nous n'avons trouvé de corps étranger dans sa cavité, mais il est quelquefois intéressé par le proj ectile qui fait éclater sa paroi antérieure, de telle sorte qu'il en résulte un enfoncement disgracieux. ”

“ De tous ces prolongements, le premier présente, au point de vue de la pathologie du sinus, de beaucoup la plus grande importance. En effet, dans les cas où il est très développé, l'antre n'a pour paroi, sous le bord alvéolaire, que le fond de l'alvéole d'un certain nombre de dents, dans l'intervalle compris entre la deuxième grosse molaire et la canine, et, quand on a l'occasion d'ouvrir un sinus réalisant cette disposition, on voit les alvéoles en question faire saillie à son intérieur, comme autant de petits mamelons ”