Ludger Cruet

“ Sous l'influence de ce traitement, l'abcès diminue de volume et se réduit bientôt à un trajet fistuleux dont la guérison est sous la dépendance de celle de la lésion osseuse. Quelquefois, quand la lésion osseuse est superficielle, elle se trouve si avantageusement modifiée par le traitement de l'abcès, qu'on obtient leur guérison simultanée. L'incision permet du reste de se rendre compte de la nature et de l'étendue de la lésion osseuse, quelquefois moindre qu'on ne l'avait supposé tout d'abord, et de diriger contre elle le traitement qu'elle réclame. ”

“ Des lèvres souples, qui lorsqu'elles s'écartent découvrent des dents blanches contiguës, bien rangées sur des arcades à courbe régulière et bien développée, laissant apercevoir une muqueuse rose et humide donnent une idée favorable non seulement du bon état de la bouche, mais encore de la santé générale. Si l'on a dit avec justesse que l'on avait l'âge et la santé de ses artères, on pourrait le répéter avec plus de raison de la bouche; elle est un miroir excellent pour montrer en raccourci les étapes de l'âge et de la santé. ”

“ Lorsque le polype est peu volumineux, pédicule, que la cavité vaginale est libre en partie et que la vulve ne présente pas une trop grande étroitesse, rien n'est plus simple que de faire l'ablation d'un polype de l'utérus avec l'écraseur linéaire. On peut, quand le pédicule est long, que la tumeur pend à l'extérieur, se servir d'un écraseur droit, mais il est préférable de faire usage d'un écraseur courbe, qui suit mieux la direction du canal vaginal et peut être porté sur un point du pédicule, plus voisin de son implantation. ”

“ PULPITE CHRONIQUE. — TUMEURS DE LA PULPE. —
Quelques mots suffiront. La pulpite chronique est plutôt une pulpite subaiguë qui reste longtemps à la période d'état, qui se manifeste par des douleurs intermittentes, des sensations variées de chaud et de froid, etc., pour aboutir peu à peu à la destruction spontanée plus ou moins complète du germe. Son traitement, dans cette forme, est tout simplement celui de la carie pénétrante, tel que nous l'avons exposé. Il n'y a pas lieu de
chercher à guérir la pulpite chronique pour conserver un germe trop infecté. ”

“ La pression sur le sac donne quelquefois lieu à l'écoulement du pus par les points lacrymaux, mais, par suite de la tuméfaction de la muqueuse des conduits lacrymaux, ce signe fait souvent défaut.
Au début de l'affection, on emploie les applications émollientes et antiphlogistiques ; mais quand on a la certitude que le sac est envahi par la suppuration, il ne faut pas attendre pour donner jour au pus. C'est le seul moyen d'éviter le décollement des téguments, leur perforation, la formation d'une fistule et plus tard une cicatrice irrégulière, déprimée, plus ou moins disgracieuse. ”

“ Le corps du maxillaire est creusé d'une cavité remplie d'air, tapissée sur le vivant par un prolongement de la muqueuse pituitaire : c'est le sinus maxillaire. Celui-ci est si fréquemment atteint secondairement dans les affections des dents, que nous devons indiquer ses rapports anatomiques.
SINUS MAXILLAIRE. — Sa forme est celle du corps même de l'os, c'est une pyramide dont la base regarde les fosses nasales. Son volume, sa capacité plus grands chez l'adulte que chez l'enfant, sont très variables chez les différents sujets, et peuvent même varier d'un côté à l'autre chez le même individu. ”

“ L'adhérence de la tumeur aux parties profondes n'est pas une contre-indication à l'ablation, lorsqu'elle est limitée au grand pectoral; on enlève alors avec la tumeur une portion plus ou moins considérable du muscle, en dépassant notablement les limites des parties adhérentes. Mais lorsque la tumeur adhère aux côtes, ainsi qu'il arrive assez fréquemment dans les récidives, il vaut mieux ne pas opérer. L'ablation, même suivie, comme on l'a conseillé, de la rugination des côtes, ne peut être assez largement pratiquée et dépasser suffisamment les limites du mal. ”

“ Si l'on ferme la voie à l'introduction de nouveaux éléments par le traitement antiseptique et l'obturation prochaine, on peut considérer que la périostite est guérie et ne se reproduira pas.
Au lieu d'être spontanée, l'évacuation du pus par le foramen et les canaux radiculaires peut être provoquée : par exemple lorsqu'on déplombe une dent atteinte de périostite aiguë; la cavité pulpaire étant ouverte, le pus apparaît brusquement et en abondance. Quelquefois, il a fallu aller plus loin, et c'est l'aiguille exploratrice qui débouche le foramen et produit l'issue d'une certaine quantité de pus. ”

“ On veut ainsi éviter qu'il ne reste, après l'opération, un excès de tégument, qui donnerait à la plaie une étendue considérable et dont la cicatrisation pourrait retarder la guérison. Avant de se décider à ce sacrifice, il ne faut pas oublier que le scrotum subit, après l'opération, une rétraction très accusée, et que bien rarement on observe cet excès de téguments, qu'on pouvait supposer d'abord devoir exister. L'incision elliptique doit donc être réservée pour les cas d'adhérences du scrotum à la tumeur du testicule. ”

“ Il n'y a pas à craindre de mortification de tissus quand on agit avec prudence; tout au plus une légère desquamation de la gencive, les jours qui suivent l'opération.
L'insensibilité obtenue est parfaitement suffisante pour les petites opérations, comme celle de l'ouverture d'un abcès gingival ou même alvéolaire, pour des scarifications, des cautérisations d'un point limité de la surface muqueuse. Mais on ne saurait être aussi affirmatif lorsqu'il s'agit de l'extraction d'une dent, et l'on en devine immédiatement les raisons surtout pour une opération faite au fond de la bouche. ”

“ NÉVRALGIES FACIALES COMMUNES. — Si toutes les affections de la pulpe : inflammation aiguë et chronique; et du périoste : périostite aiguë et chronique; les infections qui accompagent la sortie de la dent de sagesse; l'ostéo-périostite; les caries superficielles même des dents, peuvent déterminer la névralgie, cela n'est vrai qu'en partie, car ce serait confondre celle-ci avec la simple douleur de dents ou odontalgie, quelles qu'en soient la cause, la forme et l'intensité. ”

“ On a signalé comme accident opératoire de l'ablation des polypes utérins la perforation de l'utérus, lorsqu'ils s'implantent sur le fond de cet organe. Cet accident n'est à craindre qu'autant que le polype fait saillie à l'extérieur. Tant qu'il est contenu dans le vagin, loin d'attirer l'utérus en bas, il le refoule en haut et, dans ces conditions, on peut agir avec d'autant plus de sécurité que la chaîne de l'écraseur n'attire pas les tissus circonvoisins, mais les refoule. Quand le polype a franchi la vulve, il peut avoir déterminé l'inversion de l'utérus ”

“ Sous le nom d'arthrites, nous comprenons toutes les affections de nature inflammatoire ou infectieuse se développant dans l'espace compris entre le cément et l'alvéole, espace occupé par ce que l'on appelait autrefois le périoste alvéolo-dentaire (membrane) , mais plus généralement considéré aujourd'hui comme un ligament (Malassez) . La conception anatomique nouvelle, qui ne modifie en rien ni l'étiologie ni la pathogénie des arthrites, ni les données de la clinique, éclaire la nature réelle des lésions observées et assigne à ces affections leur place plus exacte dans le cadre nosologique. ”

“ Dans les cas douteux, et à plus forte raison quand la nature maligne de la tumeur est démontrée, il faut toujours enlever la totalité de la glande, lors même qu'elle n'est que partiellement envahie par le néoplasme, sacrifier le mamelon et l'aréole, dépasser largement de tous côtés les limites de la glande et mettre le muscle grand pectoral à nu dans toute l'étendue de la plaie, en comprenant son aponévrose dans l'ablation. ”

“ Rien n'est plus simple que de constater la mobilité d'un séquestre, lorsqu'il est superficiel et libre ou simplement recouvert par les parties molles. L'exploration pratiquée avec le doigt ou un stylet ne peut guère laisser de doute. On sent que le corps dur sur lequel appuie le stylet se déplace quand on le repousse. Mais la question n'est plus aussi facile à résoudre quand tout ou partie de l'épaisseur d'une diaphyse osseuse est nécrosée et que le séquestre est invaginé c'est-à-dire entouré par un os nouveau. ”

“ Il est donc tout d'abord indispensable de surveiller avec soin la période d'éruption des dents de sagesse, et surtout des dents de sagesse inférieures, principalement quand il y a lieu de prévoir une éruption difficile, lorsque l'examen de la bouche a démontré que l'espace existant entre la dernière molaire et la branche montante de la mâchoire est trop étroit pour donner passage à la dent de sagesse. Tant que la gencive n'est ni perforée, ni excoriée, ni enflammée, il n'y a qu'à attendre, car aucun accident immédiat n'est à redouter. ”

“ Mais, comme elle peut être suivie de l'inflammation et de la suppuration de la cavité, il est préférable de ne la pratiquer qu'au moment d'opérer et de la faire suivre immédiatement soit de l'incision, soit de la décortication, si le diagnostic de l'hématocèle se trouve confirmé.
L'incision et la décortication répondent à des indications différentes. L'incision simple ne doit être employée que lorsque les parois de l'hématocèle sont minces et souples; lorsqu'au contraire elles sont épaisses, dures et forment une coque résistante, il faut pratiquer la décortication. ”

“ Un abcès, une tumeur placés dans le voisinage de dents peuvent être indûment rapportés à ces organes ; il est vrai que l'erreur contraire est plus souvent commise.
Il n'y a pas de contre-indication absolue à l'extraction d'une dent quand l'opération a été reconnue nécessaire, et c'est ici le lieu de répondre à la préoccupation d'un grand nombre de chirurgiens et de médecins qui se sont demandé si l'on devait et si l'on pouvait sans danger de complications arracher une dent à la période aiguë de la fluxion ou de l'abcès dentaire. ”

“ L'action de l'anesthésique détermine, surtout chez les femmes, un tel relâchement du sphincter, que la dilatation, même extrême et forcée, se fait sans difficulté et ne s'accompagne pas de la rupture des fibres musculaires. M. Courty, qui juge cette rupture nécessaire à la guérison, a pour cette raison renoncé à l'emploi du chloroforme; la récidive est, dit-il, beaucoup moins à craindre, quand l'opération a été pratiquée sans anesthésie. ”