Extraction dentaire

“ Un abcès, une tumeur placés dans le voisinage de dents peuvent être indûment rapportés à ces organes ; il est vrai que l'erreur contraire est plus souvent commise.
Il n'y a pas de contre-indication absolue à l'extraction d'une dent quand l'opération a été reconnue nécessaire, et c'est ici le lieu de répondre à la préoccupation d'un grand nombre de chirurgiens et de médecins qui se sont demandé si l'on devait et si l'on pouvait sans danger de complications arracher une dent à la période aiguë de la fluxion ou de l'abcès dentaire. ”

“ En dehors de la carie dentaire, les affections des dents seront d'autant mieux traitées qu'on touchera moins à l'organe malade : En cas de fracture laisser les fragments en place ; En cas de luxation incomplète, ne pas chercher à extraire la dent déviée ; En cas de luxation complète ne pas jeter la dent avariée ; En cas d'anomalies variées, ne jamais extraire une dent sans s'assurer que cette extraction est utiie et ne privera pas la bouche d'un organe indispensable ”

“ Aussi, notre lanterne est-elle désormais éclairée d'une façon manifeste, quoique tous les problèmes relatifs à cette extraction ethnique des dents ne soient pas résolus.
Il serait intéressant de rechercher par exemple les animaux (1) qui n'ont aucune incisive (2) , ceux qui n'ont que des incisives à la mâchoire supérieure et pas à l'inférieure, et réciproquement (3) ; ceux qui n'ont ni canines (5) ni incisives. ”

“ Les dentifrices doivent être aux yeux des dentistes et sont réellement des préparations thérapeutiques qu'il faut avoir soin d'approprier aux différentes affections des gencives et des dents. Malheureusement l'art du dentiste est trop souvent exercé par des personnes qui nont fait aucune étude médicale et qui appliquent leur dentifrice unique, bon ou mauvais, à tous les maux. ”

“ Il s'en suivait souvent de l'infection, des abcès et en fin de compte l'extraction de la dent avec la racine elle-même.
La Chirurgie dentaire moderne a fait des progrès suffisants pour qu'un dentiste consciencieux puisse placer en toute sécurité les dents à pivot qu'il croit devoir placer après examen sérieux de la racine qui doit la porter. ”

“ Cette crainte est bien légitime en ce cas, puisque les malades n'imaginent pas un autre traitement que l'extraction. On a épuisé toutes drogues calmantes que l'on a pu trouver, sans résultat le plus souvent, et l'on va ensuite chez le dentiste se faire enlever l'organe malade. Il est généralement trop tard, d'ailleurs, pour que le praticien puisse tenter une obturation ; et puis, c'est si cher! En Amérique, le moindre employé économise pour que ses dents soient en bon état; en France, il semble que c'est de l'argent jeté à l'eau. ”

“ Quant aux personnes qui ont leur gencives rouges et saignantes, elles devront faire usage de la mixture que leur conseillera leur chirurgien dentiste.
I N MOT SUR L'EXTRACTION DES DENTS.
L extraction des dents n'est pas toujours chose facile et sans danger (1 Quand on veut arracher une dent sans fracturer la mâchoire, sans blesser les gencives et sans dénuder les autres dents, il faut à une main exercée joindre la connaissance entière de l'anatomie de la
(H ) Il y a deux ans environ, un homme de 50 à 60 ans, habitant une commune voisine de Valenciennes, vint me consulter. ”

“ Lorsqu'on brise une dent, extraite pour les nécessités d'un traitement orthopédique, il faut toujours, si possible, reprendre et achever immédiatement l'opération, car le rapprochement des dents voisines, chez les enfants, peut la rendre encore plus difficile à exécuter dans l'avenir, et les portions de racines saines, même les plus minimes, ne se résorbent jamais.
Lorsqu'une couronne fracturée met à nu le contenu de la pulpe, si l'on ne peut terminer l'extraction, il faut détruire et enlever le germe, chose facile pour les dents à une racine et toujours possible pour les molaires. ”

“ Nous pouvons dire que la suppression de la dent peut être considérée comme nécessaire dans la grande majorité des cas; sacrifice rarement à regretter, surtout si l'on a affaire à des dents (prémolaires ou molaires) à moitié détruites. Les dents à une racine (incisives et canines) méritent plus de considération.
Disons tout de suite que lorsque les fistules muqueuses ou cutanées proviennent de racines
dépourvues de leur couronne, l'extraction est une règle absolue. ”

“ Il est à peine nécessaire de faire observer que, lorsque l'affection arrive à sa dernière période, c'est-à-dire lorsque le décollement a envahi presque tout le pourtour de la racine et que la dent baigne, pour ainsi dire, dans le pus; lorsque l'alvéole est aux trois quarts détruit et qu'enfin il ne reste plus aucune chance de conservation de l'organe, la seule opération indiquée est l'extraction. ”

“ Les médecins pourraient rendre de grands services, si au lieu d'abandonner au premier venu cette opération, qu'ils considèrent comme banale, ils s'étudiaient à la bien faire, et la revendiquaient comme faisant partie de leur art. L'extraction a pour but de supprimer soit une dent saine qui ne doit pas être conservée, soit une dent malade dont la guérison est impossible. Ce n'est guère que dans le cas de dents trop serrées, mal rangées, et pour la nécessité d'un redressement, que le chirurgien peut être amené à extraire une dent saine d'ailleurs ”

“ Il examine avec attention,- et voit souvent, avec douleur, plusieurs dents attaquées de carie, et pour lesquelles il n'existe plus d'autre remède que l'extraction. Autant il me répugne d'enlever une dent qu'on peut conserver et rendre encore utile, autant j'engage à cette opération, afin d'éviter la contagion du contact d'une dent gàtéesur l'autre, les personnes qui n'ont plus d'autre moyen de faire cesser les violentes douleurs dont elles sont tourmentées. ”

“ Les premières dont nous avons vu un exemple chez l'homme sont celles où, avec l'âge, l'orifice du canal de la racine s'oblitère et isole ainsi à l'intérieur de la dent la pulpe dentaire qui privée de nourriture meurt et la dent tombe. Certaines dents, comme les incisives des rongeurs, sont à croissance illimitée : l'oritice de l'extrémité de la racine est considérable, les substances nutritives abondent et la dent se développe rapidement par sa base tandis que la couronne s'use à l'autre extrémité par son frottement continuel sur la dent opposée de l'autre mâchoire. ”

“ Beaucoup de personnes croient devoir se faire extraire les dents gâtées qui ont occasionné la fluxion, lorsque celle-ci est très développée , mais c'est à tort, et un dentiste instruit ne doit pas y consentir, attendu qu'il peut en résulter des grands inconvénients dont les moindres sont une augmentation considérable d'inflammation qu'il faut éviter, et peut-être une hémorrhagie. D'ailleurs, l'extraction est assez difficile à faire lorsqu'il s'agit d'une dent molaire, le malade ne pouvant ouvrir que difficilement la bouche. ”

“ OBTURATION DES DENTS CADUQUES
Les Dents caduques se carient tout autant, si ce n'est plus, que les dents permanentes, et souvent même dès leur éruption. En pareil cas, que faut-il faire? Un grand nombre de praticiens ont pour principe de ne les point obturer et de les laisser se détériorer, se briser jusqu'à ce que leur extraction devienne une nécessité. ”

“ Ici, comme dans une foule de circonstances , la nature opère seule et s'empresse elle-même de réparer ses torts.
Quant aux moyens d'extraire les -dents de lait, ils sont toujours faciles.
Quand cette opération est nécessaire, ces dents sont sans racines et presque toujours chancelantes, et leur extraction n'exige que le plus léger effort. Un fil suffit ordinairement à cet effet, et ce moyen, ainsi que quelques autres aussi-simples, n'offre rien d'effrayant et sauve par conséquent aux enfans la crainte de la douleur. ”

“ Il faut recourir à la perforation de la dent, afin d'introduire par ce trou une substance cautérisante qui détruise la pulpe, et permette l'issue du pus, si la dent en contient; enfin, si le mal résiste, il faut opérer l'extraction. Il arrive quelquefois qu'en percutant les dents (en les frappant) , on en rencontre un assez grand nombre de sensibles, sans qu'on puisse acquérir la certitude que le mal a son siège dans l'une d'elles. ”

“ Quand la carie d'une dent est assez profonde pour que la membrane qui tapisse son intérieur soit à découvert, on conçoit aisément combien il serait illusoire d'espérer de faire cesser la douleur qu'elle occasione par quelques uns des moyens précédemment énumérés. La douleur peut bien disparaître pour un instant, mais, aussitôt que la dent sera de nouveau mise en contact avec l'air, elfe renaîtra. Dans cette circonstance, l'extraction est le seul moyen auquel on doit avoir recours. ”

“ La carie détruit graduellement les divers tissus qu'elle a attaqués, l'émail, la dentine, et produit dans la dent des excavations plus ou moins profondes, qui diminuent les surfaces de mastication des dents et les empêchent de remplir leur fonction physiologique.
Le rôle du chirurgien dentiste consiste à réparer ces pertes de substances par les différents procédés d' obturation, lorsqu'elles sont partielles ; par la pose de couronnes artificielles, lorsque la couronne de la dent a été détruite en totalité, la racine étant guérie et restant implantée assez solidement dans l'alvéole. ”

“ Lorsqu'une dent atteinte de carie non pénétrante a eu sa dentine insensibilisée par une application d'acide arsénieux et a été ensuite obturée, il se produit presque fatalement, au bout d'un certain temps, soit une pulpite bientôt suivie de périostite alvéolo-dentaire, soit une dévitalisation de la pulpe par étranglement des vaisseaux dans le foramen de l'apex avec périostite concomitante. ”

“ Elle affecte le plus ordinairement les dents incisives chez les personnes phthisiques, se manifeste par une tache jaunâtre avec déperdition de substance près du collet de la dent, et se propage ensuite obliquement, et plus profondément du côté de la racine, en formant presque toujours un sillon brunâtre demi-circulaire. La substance ostéo-dentaire se ramollit, devient très sensi (I)
sensi (I) une dent est affectée de cette carie, sa congénère échappe rarement à la même maladie. ”

“ La dentine a le pouvoir de se protéger elle-même, après avoir été privée de son émail, ainsi qu'on peut le voir dans la bouche des patients âgés dont les dents ont été séparées bien longtemps auparavant. C'est aussi ce que l'on observe dans les cas traités par la méthode de Robert Arthur. Non pas que je veuille prôner cette pratique qui n'est bonne qu'à la condition d'être judicieusement appliquée, je tiens seulement à appeler l'attention sur le pouvoir de réparation qui existe dans le tissu dentaire qui a été privé de sa couche protectrice naturelle. ”

“ L'extraction de la dent située en dehors de l'arcade peut être le seul traitement applicable s'il y a impossibilité de ramener l'organe à sa place normale, soit parce que les dents voisines sont trop rapprochées, soit parce que son éloignement trop grand ne permet pas de lui faire franchir la distance. ”

“ Veut-on se soustraire à la douleur qu'occasionne nécessairement l'extraction d'une dent qui a toute sa solidité, il faut l'ébranler insensiblement, et il suffit pour cela d'un gros fil passé autour du collet de la dent et tenu serré pendant plusieurs jours. ”

“ Si par bonheur, le médecin n'est pas trop loin du village, il procédera à l'extraction et notre individu sera soulagé. Mais il n'en est pas moins vrai que l'hygiène buccale préventive eût évité la disparition d'une grosse dent précieuse pour la mastication, et que son malheureux propriétaire regrettera sûrement plus tard. En outre, chez un individu, il y a toujours quatre ou cinq dents dont la carie évolue à peu près parallèlement, chacune de ces dents pouvant donner lieu à des rages qui peuvent provoquer l'extraction. ”

“ L'obligation n'existe pas toujours d'enlever immédiatement une dent, qui a déjà déterminé des accidents de telle nature que l'extraction ne peut manifestement les enrayer (adéno-phlegmons de l'angle de la mâchoire, ou du cou, ou du plancher de la bouche) , et s'il y a des difficultés présentes d'exécution qui peuvent s'atténuer avec le temps sans rien compromettre. Mais on peut toujours enlever ces dents, sans crainte que l'extraction provoque par elle-même de nouveaux accidents ”

“ Chez les enfants, l'extraction des dents est, en elle-même, généralement facile, les tissus, ligaments et os, étant plus mous et plus souples; cependant des dents très cariées, creusées dans leurs racines et très friables, sont quelquefois difficiles à saisir et à extraire. La difficulté existe, même pour des racines de dents de lait, parfois réduites à de fines aiguilles insaisissables enfoncées dans la gencive. ”

“ Or l'expérience nous apprend que la moyenne de. durée des obturations d'or ne dépasse pas quinze ans. C'est donc la substance dentaire qui ne résiste pas, car l'or est inoxydable et est permanent. L'étain et les amalgames durent assez longtemps ; et la lente désagrégation chimique qu'ils éprouvent à leur surface est désirable, comme nous le disions plus haut, dans les bouches à salive acide, parce qu'une obturation qui ne la subirait pas, constituerait pour le tissu dentaire un ennemi plus dangereux que les autres. ”

“ Si la Fracture entraîne la perte d'une partie de la couronne assez considérable pour qu'il y ait lieu de réséquer toute cette couronne ou d'extraire la dent entière, nous avons alors affaire à un cas de pose de dent artificielle, ce qui est du domaine de la prothèse ; mais si, par suite d'une chute, d'un coup reçu, d'un corps dur trouvé dans les aliments, pendant la mastication, une couronne s'ébrèche ou se brise dans une certaine portion de son étendue, sans que la lésion soit de nature à entraîner le sacrifice de la couronne entière, alors il faut pratiquer la résection. ”