Dent incisive

“ Lorsque, par exemple, à une mâchoire inférieure où les dents sont très serrées et pour ainsi dire imbriquées, il se trouve une incisive, à moitié en surdent, qu'il est impossible de ranger dans l'arcade par suite de l'étroitesse de cette dernière, le meilleur moyen de l'extraire est encore de passer un crochet de clef très mince dans le petit interstice des dents voisines de celles à extraire, derrière celle-ci, d'en placer l'extrémité au-dessous du collet et de luxer la dent doucement en dehors. ”

“ C'est généralement pour redresser une incisive affectée de cette anomalie de direction qui porte le nom dévolution sur l'axe, que le chirurgien est amené à pratiquer la luxation brusque de l'organe. La régularité de l'arcade dentaire se trouve ainsi immédiatement rétablie. L'opération est délicate mais relativement facile. La luxation brusque se fait à l'aide d'un davier droit, dont il faut garnir les mors de feuilles de plomb ou de fils de coton pour éviter les lésions de tissus. La dent solidement saisie, on lui imprime avec fermeté le mouvement indiqué par le sens de la réduction ”

“ Chaque dent a sa forme particulière qui la distingue des autres. Ainsi la grande incisive droite est facilement reconnaissable de la grande incisive gauche. La face contiguë interne de sa couronne est plus droite que la face contiguë externe ”

“ Les dents humaines, lorsqu'elles sont bien posées, peuvent, du moins pendant un certain temps, tromper l'oeil le plus scrutateur. C'est ainsi qu'une dent naturelle à pivot, artistement faite, peut, à première vue, passer inaperçue même pour un dentiste; et il nous est arrivé plusieurs fois d'être obligé, à propos d'incisives supérieures et de canines, d'y regarder à deux fois avant de les reconnaître. ”

“ XIII, présente une coupe faite au niveau des racines des dents de lait : en 1, le fond des alvéoles des incisives de première dentition ; en 2, 2, les alvéoles des incisives de deuxième dentition. Il est facile de vérifier que les capsules alvéolaires des incisives de seconde dentition sont placées comme nous l'avons dit plus haut. Ici, celui de la canine étant sur un plan supérieur n'a pas été atteint par la coupe. En arrière, le sac de la première molaire de deuxième dentition est compris entre les racines de la dent de première dentition, et même l'une
d'elles perfore le sac primitif. ”

“ Le collet est en dehors de l'alvéole, mais la peau ou la membrane qui recouvre la mâchoire y adhère (c'est cette peau que le dentiste sépare de l'os à l'aide d'une lancette en coupant la gencive, lorsqu'il veut arracher une dent malade) ; à cet endroit, la dent est un peu moins large, on dirait qu'elle a été serrée avec une corde. La couronne ou le corps de la dent fait saillie au-dessus de la gencive. Toutes les dents dont la cavité intérieure contient beaucoup de nerfs et de vaisseaux sanguins, sont douées d'une sensibilité dont nous n'avons pas toujours lieu de nous féliciter. ”

“ Veut-on se soustraire à la douleur qu'occasionne nécessairement l'extraction d'une dent qui a toute sa solidité, il faut l'ébranler insensiblement, et il suffit pour cela d'un gros fil passé autour du collet de la dent et tenu serré pendant plusieurs jours. ”

“ Si la Fracture entraîne la perte d'une partie de la couronne assez considérable pour qu'il y ait lieu de réséquer toute cette couronne ou d'extraire la dent entière, nous avons alors affaire à un cas de pose de dent artificielle, ce qui est du domaine de la prothèse ; mais si, par suite d'une chute, d'un coup reçu, d'un corps dur trouvé dans les aliments, pendant la mastication, une couronne s'ébrèche ou se brise dans une certaine portion de son étendue, sans que la lésion soit de nature à entraîner le sacrifice de la couronne entière, alors il faut pratiquer la résection. ”

“ Les accidents que la pose des dents à pivot peut entraîner sont: l'ébranlement de la racine pendant la résection, sa fracture dans la longueur, la perforation de l'apex avec le foret et la pénétration de ce dernier dans l'alvéole, la fracture de la racine par la dilatation d'un pivot de bois et la périostite alvéolo-dentaire consécutive à la pose de la dent. ”

“ La couronne d'une ou plusieurs dents antérieures, est-elle cassée par accident, la racine restante est-elle ferme et solide dans son alvéole, la pulpe est-elle vivante encore, sans inflammation, sans suppuration, c'est là le cas le plus propice pour l'insertion d'une dent à pivot. ”

“ Quelquefois le point de départ de cette inflammation est dans la dent elle-même, ou dans les gencives : d'autres fois, au contraire, elle part du périoste qui tapisse l'alvéole, et gagne la racine de la dent et la gencive, causant beaucoup de douleur et de gonflement; bientôt il se produit un état spongieux de la gencive; par la tuméfaction des tissus, la racine de la dent est repoussée hors de l'alvéole, et il n'est pas rare que la dent ébranlée finisse par tomber entièrement, bien qu'elle ne présente aucune trace d'altération. ”

“ Si l'articulation est défectueuse, la modifier, si possible, par un appareil de prothèse.
Rien d'autres traitements ont été vantés contre cette affection : la teinture d'iode à l'intérieur (Graves) , en badigeonnages (Marchal de Calvi) ; l'acide chromique (Magitot) ; le raclage de la dent et du bord alvéolaire (Rigg) ; l'excision en V du cul-de-sac gingival, suivie de la cautérisation au galvanocautère des bords de la plaie (Cruet) ; recouvrir les dents d'une plaque de cuivre (Atkinson) . ”

“ Des accidents peuvent survenir, tels que mortification de la pulpe dentaire, périostite, abcès et fistules; ils sont généralement le signe de la non réussite de l'opération et l'extraction de la dent devient nécessaire. Les efforts du chirurgien tendront alors à combler le vide obtenu en rapprochant les dents voisines; suivant l'âge au contraire, le rapprochement peut être impossible, et ne doit pas être tenté. Plus tard, la prothèse pourra remplacer la dent disparue par une dent artificielle, si les besoins de la mastication, ou l'aspect de la physionomie l'exigent. ”

“ Il n’est pas toujours aisé de découvrir la carie d’une dent. Telle dent est soupçonnée d’être cariée, qui ne l’est pas ; il faut donc avant de l’arracher, s’assurer si elle est saine ou gâtée. Il faut frapper sur sa couronne avec un instrument d’acier, ou un stilet ; ce contact a souvent découvert le mal par la douleur qu’il a produite sur une dent saine en apparence. ”

“ Il plombe les dents cariées, les arrache et les remet dans la bouche après les avoir nettoyées, si la personne le juge'à propos, de sorte que l'on peut manger dans le moment avec ladite dent, et s'en servir comme des autres, sans crainte qu'elle puisse jamais causer la moindre douleur. ”

“ Après la formation de l'émail, la dent continue à croître, en dedans par la production de nouvelles couches osseuses ; la cavité dentaire diminue de largeur et s'allonge en même temps que la racine qui embrasse le pédicule de la pulpe.
A mesure que le développement de la dent se fait dans le follicule, celui-ci finit par se détruire, ainsi que la gencive à laquelle il adhère, et dont le percement est le résultat de la pression continuelle qui s'exerce sur elle; il se fait d'ordinaire autant d'ouvertures qu'il existe de tubercules à la dent qui doit sortir. ”

“ Pour les cavités composées des faces approximales, si les dents sont franchement cuboïdes, c'est-à-dire si leur couronne est à peu près aussi large près du collet que près de la face broyante, abattre avec le ciseau ou la meule les deux coins de la dent pour faire un plan légèrement incliné jusqu'à l'épaulement qu'on laissera près de la gencive, dans le but de maintenir le contact avec la dent voisine ; effectuer ainsi une séparation permanente, large et nette, se nettoyant spontanément, puis pratiquer une obturation à niveau ”

“ Lorsqu'ils sont impuissants et, que la carie se déclare, il faut, de suite, conduire l'enfant chez le chirurgien dentiste, pour faire obturer la dent malade, il ne faut absolument pas attendre que cette carie se développe et s'agrandisse, parce qu'elle atteindrait rapidement la cavité pulpaire, qui est très volumineuse dans les dents caduques, ce qui occasionnerait des douleurs très violentes. ”

“ Le parti le plus sûr est de faire arracher la dent, pour s’épargner les douleurs cruelles si sujettes à récidive, pour se délivrer de la puanteur de la bouche, & empêcher la communication de la carie à d’autres dents.
Il est bon d’avertir qu’on ne doit jamais se faire arracher une dent dans le fort de la douleur ; il faut attendre que l’inflammation & la tension des parties affectées aient disparu ou beaucoup diminué ”

“ Il ne convient d'arracher la dent que lorsqu'il n'y a pas d'autre ressource; et l'art du dentiste, on le sait, a fait aujourd'hui beaucoup de progrès. Observons que la manie d'arracher les dents, en laissant vides les cavités osseuses de la mâchoire où elles se logent, oblige ces cavités à revenir peu à peu sur elles-mêmes, ce qui déforme les traits avant l'âge. On pose parfois des dents artificielles ; observons, pour ce qui les concerne, qu'il importe que les moyens employés pour les fixer ne puissent, à la longue, ébranler les autres dents. ”

“ La sortie des dernieres dents molaires cause souvent de grandes douleurs aux adultes ; le moyen le plus sûr pour avancer la sortie de ces sortes de dents, c’est de faire une incision avec la lancette sur le corps de la dent qui a de la peine à percer. ”

“ Que l'on coupe cette dent à son collet, au niveau de la gencive, pour adapter à sa racine une couronne artificielle ; que l'on fasse l'ablation d'une partie du bord tranchant de sa couronne ; que l'on se contente de limer les aspérités qui peuvent s'y trouver ou seulement de polir les rugosités d'une ou plusieurs de ses faces ; qu'on enlève la totalité ou une portion d'une face approximale atteinte de carie ; que l'on creuse une cavité cariée pour la nettoyer et la préparer pour l'obturation ”

“ Il faut d'abord tenir compte de la façon parfaite dont le tissu du maxillaire se modèle sur la racine ; il en reproduit toutes les dépressions, toutes les saillies, toutes les courbures et, il résulte pour la dent de l'engrènement de tous ces petits accidents un moyen de rétention faible mais réel, à tel point que sur le squelette, débarrassé de toutes ses parties molles, il est quelquefois fort difficile de sortir de son alvéole une dent qui remue entre les doigts. ”

“ L'opération, nullement douloureuse sur une dent morte, est plus vivement ressentie sur une dent à pulpe vivante, mais beaucoup moins douloureuse que la scie par exemple, à laquelle on peut être obligé d'avoir recours, si la dent à couper est trop épaisse et résiste. ”

“ On peut définir la luxation d'une dent : là perte subite et violente de ses rapports normaux avec l'alvéole et les dents voisines. Comme pour la fracture, un coup, une chute, un effort de mastication peuvent la produire. Le chirurgien peut aussi involontairement luxer une dent voisine de celle qu'il veut extraire. Cet accident est assez fréquent.
Au point de vue de l'intervention chirurgicale, il faut distinguer les luxations en complètes et incomplètes. La luxation est dite complète lorsque la dent a perdu tout rapport avec l'alvéole. ”

“ Si, en effet, la dent résiste aux mouvements habituels de luxation ou si, une fois séparée de ses connexions membraneuses, on ne peut l'enlever malgré son ébranlement, on est amené à soupçonner l'existence d'une anomalie ou d'une exostose, il faut alors continuer patiemment et moelleusement les mouvements d'ébranlement pour dilater l'alvéole ; et si, malgré cela, on ne réussit pas, il faut réséquer la dent au collet, puis plonger le davier profondément, saisir la paroi alvéolaire avec la racine, pour extraire le tout à la fois. C'est le plus sûr moyen d'achever convenablement l'opération. ”

“ Elle affecte le plus ordinairement les dents incisives chez les personnes phthisiques, se manifeste par une tache jaunâtre avec déperdition de substance près du collet de la dent, et se propage ensuite obliquement, et plus profondément du côté de la racine, en formant presque toujours un sillon brunâtre demi-circulaire. La substance ostéo-dentaire se ramollit, devient très sensi (I)
sensi (I) une dent est affectée de cette carie, sa congénère échappe rarement à la même maladie. ”

“ Une dent, de qualité au-dessus de la moyenne, est atteinte de carie simple, non-pénétrante ; sa pulpe n'est nullement intéressée et cependant la cavité est sensible. Pour la préparer et rendre les manoeuvres opératoires possibles, le dentiste y fait un pansement insensibilisateur à l'acide arsénieux. Le lendemain, en effet, la cavité est devenue insensible; l'opérateur la prépare avec la plus grande facilité et l'obture ; il congédie son patient avec promesse que la dent est sauvée. ”

“ Le redressement des dents, outre la satisfaction qu'il procure lorsqu'il réussit à rendre aux arcades dentaires leur régularité, a une grande importance comme moyen préventif de certaines maladies. Une dent déviée peut blesser continuellement la langue ou la face interne de la joue en un certain point, et y déterminer une ulcération qui prend parfois à la longue un mauvais caractère. ”

“ Les dents qu'on remplace pour l'ordinaire, font les incisives, les canines & les petites molaires; parce que ce font celles qui fervent le plus à la prononciation & à l'ornement de la bouche. Il est important d'observer pour y bien réussir , que la personne à qui on fait cette opération, foit d'une bonne fanté ; que l'alvéole & les gencives dans lesquelles on veut remettre une dent, n'ayent point trop souffert de déchirement dans l'extraction de la dent qu'on doit remplacer ; que la personne ne foit pas d'un âge trop avancé, & que les gencives & l'alvéole ne soient point trop affaissées. ”

“ Tout d'abord, pour l'extraction d'une dent qui doit être greffée, il faut absolument repousser l'usage de la clef, qui expose à la destrucion d'une partie de l'alvéole et de la gencive et employer exclusivement les pinces daviers. — Quelquefois, surtout s'il s'agit d'une dent cariée et friable, les mors de l'instrument seront garnis à leur extrémité de quelques tours d'un fil de coton, qui assurera la dent contre une pression trop violente et la chance de fracture. ”