Maurice Roy

“ Un médicament est tout agent qui, appliqué directement à nos organes, ou leur arrivant par le détour circulatoire, suscite dans l'économie malade des changements dont elle peut profiter (Fonssagrives) . Les spécifiques proprement dits semblent, indépendamment de leurs effets sur l'économie, exercer une action plus ou moins directe sur les causes pathogéniques elles-mêmes (Hayem) : tels sont les mercuriaux et l'iodure de potassium dans la syphilis, la quinine dans les fièvres intermittentes.
La matière médicale est l'étude des propriétés physiques et chimiques des médicaments. ”

“ Quand le protoxyde d'azote pur est présenté aux poumons, il est à la pression atmosphérique extérieure. Si on le comprime avec un autre gaz, on arrive à en introduire dans les poumons, sous un volume moindre, une quantité égale à celle que l'on introduisait quand il était pur ; l'effet anesthésique sera donc le même, mais l'effet asphyxique ne sera pas identique, si le gaz avec lequel le protoxyde d'azote est mélangé est un gaz respirable, tel que l'oxygène. ”

“ La toxicité de la cocaïne, les dangers qu'elle crée pour l'organisme ne dépendent pas seulement de la quantité totale d'alcaloïde injecté sous la peau, ils dépendent aussi et dans une très grande mesure du litre de la solution : plus elle est faible, plus la cocaïne est diluée, moins les accidents sont à craindre. ”

“ Caustiques acides. — Acide sulfurique. — Il
détruit les tissus en formant de l'eau et de l'ammoniaque aux dépens de l'oxygène, de l'azote et de l'hydrogène qu'ils renferment. S'emploie à l'état liquide ou pâteux, associé à diverses substances. Il n'est pas applicable en thérapeutique dentaire, sauf dans deux de ses préparations, l'eau de Babel (acide sulfurique alcoolisé) qui est un astringent, et l'acide sulfurique cocaïné, caustique et anesthésique de la dentine et de la pulpe. ”

“ Néanmoins la potasse, surtout la potasse à l'alcool, a le grave inconvénient de couler, par suite de la facilité avec laquelle elle attire l'humidité de l'air ; pour y parer, on la mélange intimement avec son poids de chaux vive : on obtient ainsi la poudre de Vienne qui, humectée avec de l'alcool, devient la pâte de Vienne. Le caustique de Filhos est également un mélange de 4 parties de potasse et de 1 partie de chaux ; il se présente en crayons enveloppés de gutta-percha.
La soude, moins employée, a les mêmes propriétés que la potasse. ”

“ Au cours de l'anesthésie, la syncope cardiaque peut se produire par un mécanisme différent de celui indiqué pour la syncope laryngo-réflexe : « Si l'administration du chloroforme n'est pas faite avec une continuité absolument graduée; s'il se produit, par exemple, une inhalation trop brusque pendant les premières périodes du sommeil anesthésique, alors la moelle, sous le flot trop abondant, est prise avec rapidité ; l'excitation, au lieu de se dissiper, éclate brusquement : les accélérateurs cardiaques de la moelle cervico-dorsale exaltent le coeur » ”

“ Par la nature toute spéciale des organes qu'elle a à traiter, la thérapeutique dentaire se sert rarement des diverses voies d'absorption indiquées plus haut, puisqu'elle n'a recours qu'exceptionnellement à l'action générale des médicaments dont elle utilise presque exclusivement les propriétés topiques et en des lieux où l'absorption est extrêmement faible, sauf cependant pour l'anesthésie cocaïnique. ”

“ Sur les pulpes en partie mortifiées, sur celles que les progrès de la carie ont mises largement à découvert, sur les sujets âgés où elle est en voie de dégénérescence, l'arsenic ne donne lieu qu'à des douleurs nulles ou faibles. La maladie a commencé l'oeuvre de dévitalisation et il reste peu à faire au caustique; la pulpe n'est pas assez vivante pour donner lieu à une réaction inflammatoire énergique. ”

“ Des nombreux caustiques qui ont été employés pour la destruction de la pulpe dans sa totalité, les composés oxygénés de l'arsenic sont maintenant les seuls employés.
Les acides minéraux, sulfurique, nitrique, chlorhydrique, sont de puissants agents d'oxydation qui détruisent très rapidement les tissus avec lesquels ils sont mis en contact, mais leur action est douloureuse et ils attaquent énergiquement les tissus durs de la dent. On emploie cependant l'acide sulfurique, sous forme d'acide sulfurique cocaïne, pour la destruction des filets radiculaires de la pulpe. ”

“ Nous avons déjà traité cette question au sujet des accidents de la cocaïne.
L'absence de vomissements et de choc n'est pas une considération négligeable quand il s'agit d'une opération d'aussi peu de durée que l'est généralement l'extraction d'une dent; et, enfin, il n'est pas possible de contester les trois derniers avantages, ceux-ci intéressant directement l'opérateur : l'anesthésie locale est d'une application plus facile que l'anesthésie générale ; elle occasionne une perte de temps moins considérable, et l'opérateur a la possibilité de se passer d'aides. ”

“ A dose faible, la cocaïne excite la contraction musculaire; à dose forte, elle diminue la force des contractions (Mosso) . La cocaïne serait retenue en partie dans le foie. En ce qui concerne l'action de la cocaïne sur le système nerveux, il faut établir tout d'abord que l'analgésie est indépendante de la vaso-constriction, ainsi que cela avait été soutenu par quelques auteurs. La démonstration de ce fait a été donnée par Arloing, qui a montré que l'anesthésie de la cornée persistait même après la section du sympathique cervical, ce qui amène une dilatation énorme des vaisseaux. ”

“ Cette excitation passagère n'a d'ailleurs pas une influence fâcheuse sur l'organisme.
Les accidents cocaïniques se produisent le plus fréquemment chez les hystériques, les sujets nerveux, les anémiques. On a accusé la cocaïne de réveiller chez certains malades des états pathologiques latents, l'hystérie en particulier; la chose n'a rien d'extraordinaire, puisque l'on a vu que si la cocaïne anesthésie les extrémités nerveuses elle excite les centres, et l'on s'explique que chez des sujets prédispsoés elle puisse provoquer des poussées de ce côté. ”

“ En thérapeutique dentaire, sans parler de son rôle comme anesthésique local pour l'extraction des dents, dont il sera parlé à l'anesthésie, c'est surtout dans le traitement des caries du 3e degré qu'on l'utilise, et on en retire des effets excellents, soit qu'on l'emploie seule ou associée à la morphine, comme nous l'avons dit plus haut, pour calmer les douleurs de la pulpite, soit qu'on l'associe à l'acide arsénieux pour obtenir la destruction indolore de la pulpe. ”

“ A ce moment, il faut cesser de donner du chloroforme : on enlève la compresse et on surveille attentivement le pouls, la respiration et le réflexe palpébral ; dès que celui-ci commence à reparaître, on verse quelques gouttes de chloroforme sur la compresse, et on recommence les inhalations jusqu'à ce que ce réflexe soit de nouveau aboli, après quoi on enlève la compresse pour recommencer de même quand besoin est.
Le réflexe oculo-palpébral doit donc être le guide pour entretenir l'anesthésie ; on suspend immédiatement l'administration du chloroforme quand il cesse ”

“ Les essences ou huiles volatiles sont des liquides ou des solides volatils possédant une odeur forte, particulière à chacune, de saveur acre, caustique, insolubles ou peu solubles dans l'eau, solubles dans l'alcool et l'éther, très avides d'oxygène et s'altérant facilement à l'air. ”

“ Divers produits ont été proposés pour remplacer l'éther ; le sulfure de carbone a été employé (Delcominète) , mais il produit non seulement l'anesthésie, mais encore une rubéfaction intense qui en a fait rejeter l'emploi.
Il n'en est pas de même du bromure d'éthyle, préconisé à l'étranger par Lewis et en France par Terrillon (2) comme anesthésique local : il produit l'anesthésie plus rapidement que l'éther et ses vapeurs ne sont ni irritantes pour les bronches, ni inflammables. ”