Pulpes dentaires

“ Ces prolongements constituent les fibres dentaires (fig. 25, B) .
4° La pulpe dentaire est une substance molle située an
Fig. 26. — Développement a une dent.
milieu de la dent et formée de tissu conjonctif au milieu duquel se ramifient les artères, les veines, et les filets ner-
veux qui ont pénétré par l'extrémité des racines. ”

“ La cavité de la dent est remplie par la masse spéciale, pulpe, qui constitue la partie vitale de la dent et de laquelle dépend sa sensibilité. C'est dans la pulpe que pénétrent les vaisseaux et les nerfs par l' orifice qui existe à l'extrémité de la racine. La pulpe durcit chez les vieillards. Elle secrète l'ivoire. L'ivoire ou la dentine forme le corps de la dent dans toute sa longueur. ”

“ La couronne d'une ou plusieurs dents antérieures, est-elle cassée par accident, la racine restante est-elle ferme et solide dans son alvéole, la pulpe est-elle vivante encore, sans inflammation, sans suppuration, c'est là le cas le plus propice pour l'insertion d'une dent à pivot. ”

“ RÉSECTION DE LA COURONNE D'UNE DENT VIVANTE SANS AVOIR PRÉALABLEMENT DÉTRUIT LA PULPE. — Lorsqu'une dent présente, comme dans la figure 167, une grande partie de sa couronne, il peut se faire que la pulpe soit encore vivante. S'il existe une cavité, ce qui arrive généralement, la pulpe sera détruite comme dans les cas ordinaires. S'il n'en existe pas, il sera nécessaire d'en pratiquer une pour faire pénétrer le caustique. ”

“ Quand la carie a pénétré au centre de la dent et que la pulpe dentaire est mise à nu, on cautérise, c'est-à-dire on brûle, on détruit la pulpe dentaire, par un agent caustique, qui est ordinairement un composé arsenical. ”

“ Habituellement toute cautérisation suppose une eschare, puis l'élimination consécutive de cette eschare, par suite de l'inflammation et de la suppuration qui se développent dans les parties saines environnantes. Or, ce qui est vrai pour tous les tissus plus ou moins vasculaires et en particulier pour la pulpe dentaire et le périoste alvéolo-dentaire qui se trouvent spécialement dans ce cas, cesse de l'être pour un tissu à vitalité aussi faible et aussi latente que la dentine. ”

“ Dans la carie compliquée avec pulpe exposée sans dénudation, c'est-à-dire dans les cas où l'organe, sans être louché est cependant virtuellement atteint par l'approche de la carie, ou, pour mieux nous faire comprendre, exposé à des influences inaccoutumées qui détruiront bientôt, si l'on n'y met pas obstacle, son état normal, la pulpe est encore protégée par une faible couche de dentine, normale ou non, qui la recouvre. ”

“ Si on néglige cette carie, elle devient de plus en plus pénétrante. La pulpe de la dent, quoique encore vivante est alors atteinte; la plus petite pression dans la cavité de la dent malade occasionne un afflux sanguin dans ses vaisseaux incapables de se dilater par suite de la résistance qu'opposent les parois de la cavité de la pulpe, les nerfs sont alors comprimés et une douleur d'abord lancinante se produit, puis la pulpe s'enflamme davantage encore ”

“ Carie avec inflammation subaiguë de la pulpe. — Les maladies de la première classe se traitent par la conservation de l'organe pulpaire. Le traitement conservateur a pour but de provoquer ou de faciliter la production de dentine secondaire, destinée à oblitérer le pertuis généralement étroit, qui fait communiquer la cavité de la pulpe dénudée avec la cavité de la carie, afin de permettre le retour à l'état normal de l'organe enflammé. ”

“ La pulpe dentaire est représentée par un tissu mou, rougeâtre, exactement. appliqué contre les parois de la cavité dentaire qu'elle remplit entièrement. Elle est formée par un tissu conjonctif délicat au sein duquel se distribuent des capillaires sanguins et des nerfs, et présente, sur toute l'étendue de sa surface, une rangée, unique mais continue, de cellules spéciales auxquelles on a donné le nom de cellules de la dentine. ”

“ Il n'y a plus qu'une ressource qui, si elle entraîne la perte de la pulpe, permet au moins de conserver la dent, presque à coup sûr et sans ennuis, c'est la destruction et l'extirpation de la pulpe.
1 Les prétendus succès de conservation obtenus à la suite de la jugulation de pulpites aiguës, de l'excision de portions plus ou moins considérables de pulpe morte ou de tumeurs fougueuses ou autres, sont si peu nombreux et si contestables, que nous regardons comme un cas de conscience d'entraîner le patient dans une série de soins dont l'issue est presque à coup sûr fatale pour l'organe. ”

“ La racine, d'un blanc jaunâtre, est dépourvue d'émail, aussi manque-t-elle de poli ; elle est formée de la même substance que la couronne.
Il est inutile de dire que les dents sont destinées à la mastication ; qu'elles sont dures et cassantes , chacun le sait. Elles sont plus ou moins creuses, selon leur espèce, et l'âge du sujet, mais elles contiennent toujours, ce qu'on appelle la pulpe, c'est-à-dire un petit faisceau composé d'une substance nerveuse douée d'une extrême sensibilité , et de deux petits vaisseaux, l'un artériel, l'autre veineux. ”

“ Sauf pour la carie du collet où la carie commence par le cément (V.fig. p. 33, C) , la carie dentaire commence donc toujours par l'émail qu'elle attaque en un point, puis détruit successivement la dentine, là pulpe et les prolongements radiculaires de la pulpe.
Voici le processus destructif normal pour une dent qui est abandonnée à la carie. Cependant notons dès à présent que si la dent est soignée avant que la carie n'ait atteint la pulpe (V. fig. p. 33, B) , on évite la destruction de la pulpe qui ne s'effectuerait qu'au prix de souffrances épouvantables pour le malade. ”

“ La pulpe est ce petit corps nerveux placé au centre de la cavité des dents, et qui.est doué d'une excessive sensibilité. Il est quelquefois le siège d'une affection très douloureuse causée par une inflammation aiguë, ou la formation d'un foyer purulent, soit dans la cavité de la dent, soit autour de la racine. Dans le premier cas, la guérison est possible, mais, dans le second, la modification de la pulpe en est presque toujours le résultat, et la perte de la dent s'en suit.
L'affection dont nous parlons n'est pas toujours très facile à reconnaître. ”

“ Les artères de la pulpe dentaire sont nombreuses ; elles donnent des capillaires d'une finesse extrême, qui forment un réseau très-serré. Deux ou trois veines partent de la pulpe. On n'y connaît pas les lymphatiques. Les nerfs, très-nombreux, forment dans la pulpe un plexus très-serré. On ne connaît pas précisément leur mode de terminaison qui paraît cependant se faire par des anses. Les filets nerveux, au moment où ils pénètrent dans la cavité dentaire, ont Omm,07 à 0mm,09. Ils donnent aussi des fibres primitives, dont on n'a pas vu la terminaison, de Omm,002 à Omm,0034 d'épaisseur. ”

“ De nouvelles couches de dentine et d'émail se forment ensuite, au contact des pré- 'cédentes, jusqu'à ce que la couronne de la dent soit complète. Pendant ce temps, le tissu muqueux de l'organe de l'émail (tm) s'atrophie: chez le nouveau-né il constitue encore une mince couche. La papille dentaire (pd) se transforme en un tissu conjonctif muqueux, renfermant
des vaisseaux sanguins (v) et des nerfs : c'est la pulpe dentaire. Au fur et à mesure que l'ébauche de la dent s'accroît, la gencive qui revêt la surface du maxillaire se soulève et s'amincit. ”

“ Les pansements les mieux faits, quels qu'ils soient, ne pourraient que compromettre le bon état de la pulpe et de l'ivoire en y introduisant, volontairement ou non, des éléments étrangers et même septiques. Nous ne voyons pas d'ailleurs quelle objection sérieuse peut être faite au plombage immédiat dans une carie du 2° degré, même au voisinage de la pulpe saine, quand on a pu proposer ce même plombage sur la pulpe dénudée avec un coiffage artificiel; le meilleur coiffage sera toujours une couche de dentine normale. ”

“ Cette usure ne serait, en réalité, qu'un inconvénient, si les dents continuaient à remplir leurs fonctions, et c'est ce qui arrive lorsque la pulpe se transforme progressivement en ostéo-dentine ; mais, lorsque la transformation est plus lente à se produire que l'usure, alors la pulpe est mise à nu, la sensibilité au chaud et au froid devient intolérable, le moindre contact des aliments produit une vive douleur, et la mastication deviendrait impossible si l'on n'y remédiait pas par un traitement convenable. ”

“ Cette méthode consiste à détruire la pulpe pour éviter les complications multiples qui peuvent résulter de ses altérations sous le plombage, avant de procéder à l'obturation de la dent. On sait d'ailleurs qu'une dent peut parfaitement vivre et remplir ses fonctions avec son périoste ou plutôt ses ligaments intacts seuls, sans le secours du germe.
On peut détruire la pulpe par deux procédés qui se ramènent en définitive à un seul, l'extirpation; mais l'extirpation peut être ou non précédée de la cautérisation, qui a pour but de rendre l'opération définitive moins douloureuse. ”

“ La douleur devient bien autrement
autrement lorsque l'ivoire lui-même est traversé, et que la pulpe dentaire, avec ses nerfs, est mise à nu et s'enflamme. De là vient la pratique des dentistes, qui remplissent la cavité de substances susceptibles de mettre à l'abri la papille dentaire, tout en protégeant l'ivoire contre l'action destructive des agents extérieurs : la meilleure de ces substances est l'or. Lorsque la pulpe a été découverte par les progrès du mal, il faut ou l'enlever ou la détruire par des cautérisations. ”

“ La pulpe est un organe mou, qui se trouve au centre de la dent et en assure la vie. Lorsqu'elle est irritée par différents agents tels que le froid et le chaud, la carie, elle produit le mal de dents. ”

“ Quant à Y âge du sujet et à la qualité de ses dents, tout le monde sait que, suivant l'âge plus ou moins avancé, la chambre pulpaire est moins ou plus vaste, la couche de dentine plus ou moins épaisse, et nous en tirons naturellement cette conclusion que la résection aura d'autant plus de chances de réussir que la chambre pulpaire sera plus petite et son enveloppe de dentine plus épaisse et plus dense. ”

“ Après la formation de l'émail, la dent continue à croître, en dedans par la production de nouvelles couches osseuses ; la cavité dentaire diminue de largeur et s'allonge en même temps que la racine qui embrasse le pédicule de la pulpe.
A mesure que le développement de la dent se fait dans le follicule, celui-ci finit par se détruire, ainsi que la gencive à laquelle il adhère, et dont le percement est le résultat de la pression continuelle qui s'exerce sur elle; il se fait d'ordinaire autant d'ouvertures qu'il existe de tubercules à la dent qui doit sortir. ”

“ La pulpe, plus volumineuse, abondamment nourrie, forme constamment de la substance dentaire nouvelle; la substance déjà formée, se trouvant constamment repoussée au dehors, la dent prend des dimensions énormes, et devient une défense quand elle ne rencontre pas en face d'elle une autre dent sur laquelle elle puisse s'user; elle conserve une longueur sensiblement constante lorsqu'elle s'use, comme chez les Rongeurs, sur les dents opposées. ”

“ Le collet est en dehors de l'alvéole, mais la peau ou la membrane qui recouvre la mâchoire y adhère (c'est cette peau que le dentiste sépare de l'os à l'aide d'une lancette en coupant la gencive, lorsqu'il veut arracher une dent malade) ; à cet endroit, la dent est un peu moins large, on dirait qu'elle a été serrée avec une corde. La couronne ou le corps de la dent fait saillie au-dessus de la gencive. Toutes les dents dont la cavité intérieure contient beaucoup de nerfs et de vaisseaux sanguins, sont douées d'une sensibilité dont nous n'avons pas toujours lieu de nous féliciter. ”

“ Structure des dents. — Afin d'étudier la structure d'une dent, il faut en faire une coupe en long (fig. 17) . On voit alors, sur cette coupe, que la substance dure de la dent est creusée, au centre, d'une cavité remplie d'une matière molle, appelée pulpe dentaire; au sein de la pulpe dentaire viennent se ramifier les vaisseaux, artères et veines, qui apportent la nourriture à la dent, et le nerf qui lui donne la sensibilité. ”

“ Lorsque, sous l'action des divers instruments dont on se sert pour préparer la cavité, on trouve la dentine assez sensible pour que le patient ne puisse tolérer l'opération faite dans ces conditions, ou pour que l'excitation de cette sensibilité, activée par le fait même de l'opération, soit assez vive pour que l'on redoute quelque complication du côté de la pulpe, on est alors obligé d'insensibiliser la dentine. ”

“ Et la preuve évidente de cette fonction des fibrilles réside dans ce fait que, si l'on détruit la pulpe, la dentine devient immédiatement insensible, et que, si l'on attaque une portion de dentine dénudée avec le cautère actuel, ces fibrilles étant détruites surplace, la sensibilité périphérique est éteinte, sans que la pulpe cesse d'être sensible. Il en est d'ailleurs de même chez les vieillards lorsque, les fibrilles s'atrophiant ou étant envahies par la calcification, la dent devient insensible. ”

“ Il s'ensuit des inflammations de la pulpe dentaire, capables d'entraîner la carie de ceux d'entre ces organes qui, par leur structure ou leur position, ont déjà une tendance à cette maladie.
Une pipe entre les dents les agace d'abord; ensuite l'usage journalier les use, et
y forme, entre l'incisive latérale et la canine , un vide que l'art semble avoir fait pour le tuyau de la pipe. ”

“ Chambre pulpaire. — Elle n'offre rien qui la distingue bien de la précédente ; elle est peut-être plus arrondie et n'a que quatre cornes. Canaux. — Ils offrent plus de variétés : ils peuvent se réduire à un seul, ce qui est exceptionnel ; le plus souvent, ils sont au nombre de deux, un pour chaque racine; dans ce cas, le premier est généralement aplati. A cause surtout de l'éloignement de la dent sur l'arcade dentaire, ils sont, en général, peu faciles à sonder. ”