George A Roussel

“ PIVOTS POUR LES CANAUX LARGES. — Si une racine a subi une perte de substance sur toute la longueur de son canal, il sera quelquefois préférable d'avoir un pivot ajusté aux parois du canal.
La méthode la plus simple consiste à rouler en cône une feuille de platine au n° 1, à la placer dans le canal, à l'élargir avec un instrument pointu et effilé, puis à bourrer l'intérieur de coton jusqu'à ce qu'elle s'adapte exactement à la paroi. On l'enlève et on l'emplit de rognures d'or ou de soudure pour les travaux d'or, de soudure de platine pour les travaux de porcelaine. ”

“ Mais aux raisons déjà énumérées, il faut ajouter : que l'application d'un bridge, de quelque forme qu'il soit, doit toujours être faite en vue d'éviter au patient toute complication après la pose ; que le confort pour le patient et la durée de l'appareil seront augmentés par les conditions dans lesquelles les dents de support auront été préparées; que, par le fait même qu'une dent destinée à servir de support à un bridge se trouve dans des conditions anormales, sa racine devra être placée dans les conditions les plus favorables à sa conservation. ”

“ Une intervention mal comprise et trop précipitée peut amener les résultats les plus fâcheux, sous l'influence d'un traumatisme occasionné par l'emploi trop brutal de la pince coupante, ou d'un traitement défectueux des canaux radiculaires ou d'une mauvaise préparation des canaux destinés à recevoir les pivots. Toute position défectueuse de la couronne, provenant d'une mauvaise préparation de la racine, déterminera un défaut d'articulation qui, lui-même, provoquera une pression latérale. ”

“ Il est évident que, si le point de fusion est déterminé par la proportion de fondant, comme ce dernier contribue à abaisser le degré de solidité de la porcelaine, il est facile de déduire que le degré maximum de résistance ne sera pas obtenu si on en incorpore une quantité suffisante pour diminuer le point de fusion. ”

“ L'objection principale, faite à l'emploi du zinc, est que l'alliage se ternit plus facilement dans la bouche, est plus cassant et se prête facilement à la galvanisation. Lorsqu'il, n'est employé que pour abaisser le point de fusion de l'alliage, il se trouve absorbé presque totalement par la soudure, ce qui donne à l'or une pureté sensiblement égale à celle qu'il a dans les soudures où le zinc n'entre pas. ”

“ Les couronnes fenestrées emboîtent la couronne naturelle et offrent les avantages des couronnes en or, sans présenter les mêmes inconvénients au point de vue esthétique. Lorsqu'elles sont placées sur les dents antérieures, elles n'obligent pas l'opérateur à sacrifier une trop grande partie ou la totalité de la couronne naturelle, et l'effort se trouve réparti sur toute la dent. Elles permettent ainsi d'obtenir quelquefois une résistance supérieure, comme moyen d'attache, à celle que l'on serait assuré d'obtenir en sacrifiant la couronne naturelle et en la remplaçant par une couronne à pivot. ”

“ La destruction de la pulpe des dents atteintes de pyorrhée est possible pour la pose d'appareils destinés à les soutenir. Une dent ébranlée à pulpe vivante est généralement, en effet, une cause de névralgie et de sensibilité exagérée; de plus, dans les bouches atteintes de pyorrhée alvéolaire, les dents mortes sont les moins atteintes par cet état pathologique.
Chaque année augmente la corrélation entre le bridge work, le traitement de la pyorrhée alvéolaire et l'avantage qui peut résulter de la destruction de la pulpe pour assurer le succès final des moyens de soutien. ”

“ Entre les mains d'un praticien habile, l'usage de la porcelaine permet de combiner la solidité et l'apparence esthétique, qualités indispensables à la construction des couronnes et du bridge Avork, et de s'approcher beaucoup plus près des caractères des dents naturelles qu'avec aucune autre substance.
Pour obvier aux inconvénients que peut occasionner la friabilité de la porcelaine, il faut toujours se rappeler que les couches minces n'ont pas la résistance nécessaire dont on peut être assuré avec une couche de plus grande épaisseur. ”

“ COURONNES A PIVOT. — La couronne à pivot est le genre de pièce de support le plus important et le plus généralement employé. Dans ce genre sont comprises toutes les formes de pivot exposées précédemment.
On leur adjoint généralement une bande ou collier qui entoure la racine, la préserve et augmente la solidité du moyen d'attache. Un demi-collier suffit souvent pour les six dents antérieures et est surtout préférable au point de vue esthétique. Sur les prémolaires, on place toujours un collier entier. ”

“ Si une partie de couronne naturelle a été reconstruite avec de l'amalgame pour offrir un moyen de support ou pour reformer une perte de substance sous la gencive, lorsqu'on la mettra directement en contact avec une surface d'or, le mercure aura tendance à se séparer de l'alliage et à attaquer l'or, même si l'amalgame est ancien. ”

“ L'art de corriger les irrégularités est basé sur les principes qui régissent l'occlusion. Étant donnée la nécessité de restaurer et de conserver l'occlusion normale, les principes du bridge work sont indiqués, non seulement pour remplacer les dents manquantes, mais encore pour maintenir les dents naturelles dans leur position correcte après redressement et pour conserver fermes dans leurs alvéoles, après le traitement, les dents atteintes de pyorrhée alvéolaire. ”

“ Dans le cas d'un développement anormal de la couronne, d'une défectuosité de l'émail, d'abrasion mécanique excessive si la pulpe est conservée, la préparation de la racine se trouve réduite au minimum.
Si une dent vivante a été recouverte d'une couronne et s'il se produit dans la suite des troubles qui amènent la mortification de la pulpe, on pourra traiter la dent comme si elle n'était pas recouverte, sans retirer la couronne. ”

“ Les conditions nécessaires pour assurer la réussite des dents à pivot dépendent surtout de la préparation de la racine qui doit, dans tous les cas où il restera suffisamment de substance, offrir une disposition évitant le déplacement de la couronne et la fracture de la racine.
La base devra recevoir une plaque de recouvrement assez bien ajustée sur la surface et sur la périphérie pour que la substance de scellement ne puisse se désagréger et permettre à la carie de se reformer. Le moyen de fixation dépend presque absolument, quelquefois même entièrement, du pivot. ”

“ Pour les dents à collier scellées avec du ciment, il est bien rare que l'on puisse enlever la base sans la détériorer. Il est préférable de couper la bande du côté lingual avec des fraises rondes, de l'écarter des côtés proximaux et de retirer ensuite la base comme celle des dents à pivot simple.
Remplacement des faces de porcelaine et des contre-plaques. — Dans le cas où la base n'a pas été trop détériorée en l'enlevant de la racine, on peut la reformer ou la réparer. Pour cela, il faut enlever la contre-plaque en tenant le pivot fermement entre les mords d'un étau à main. ”

“ Un bridge est une surface masticatoire artificielle supportée par des couronnes naturelles ou des racines. Il existe une grande variété de procédés de construction et de moyens de support; pour tous, les principes de mécanique sont à peu près semblables; la technique seule diffère. ”

“ On forme un bridge en porcelaine en remplissant les espaces vicies qui se trouvent entre les dents naturelles et en recouvrant les racines qui doivent les supporter avec des dents artificielles en porcelaine, fixées sur une barre de platine iridié ou une barre et une plaque formant la charpente. L'une ou les deux extrémités de la barre sont soudées à une pièce de support. Les racines qui doivent recevoir une couronne ou servir de base au bridge sont préparées de la même façon que pour les couronnes simples en suivant les mêmes principes de construction que pour les bridges en métal. ”

“ L'avantage des couronnes en porcelaine faites par la main de l'opérateur, sur les autres couronnes, est manifeste. D'abord, l'ajustement de leur base sur la racine est plus facile et plus exact; en plus des avantages esthétiques qu'elles offrent, la protection de la racine est plus parfaite qu'avec tout autre système de couronne.
Elles devront au contraire être abandonnées clans le cas où la hauteur de l'occlusion ne permet pas la présence d'une épaisseur ou d'un volume suffisant de porcelaine pour assurer la résistance ; clans ce cas, on ne peut employer que l'or ou le platine. ”

“ La chaleur le dilate moins, que tout autre métal, et il est bien inférieur à l'or, à l'argent et au cuivre comme conducteur d'électricité. Il ne s'oxyde pas à quelque température que ce soit. Chauffé au rouge, à l'air libre, il formera un platinate au contact des alcalis caustiques ou des terres alcalines.
Laminé en plaques minces au n° 7 ou au-dessous, et recuit à blanc pendant six ou huit minutes, il peut aisément être estampé sur un moule en zinc de forme quelconque.
Le platine jeté chaud dans l'eau tend à cristalliser. ”

“ Dans une plaque d'or, au même carat que la bande, on découpera un disque d'un diamètre un peu supérieur à celui de la surface triturante à former (fig. 323) ; il sera enduit de vaseline sur ses deux faces pour l'empêcher d'adhérer aux métaux avec lesquels il sera en contact. Il sera estampé avec le moule métallique sur le contre-moule. Un morceau de digue en caoutchouc très mince peut être placé de chaque côté pour éviter que l'or ne se déchire, et que des parcelles de métal fusible n'y adhèrent.
L'or doit être fréquemment recuit. ”

“ Si elles n'existent pas entièrement, il est bien rare qu'il ne se trouve pas sur la face triturante une cavité que l'on prolongera jusqu'à la face proximale, ou une cavité proximale que l'on agrandira du côté triturant. Elles serviront à former une rainure en forme de mortaise correspondant à celle de la barre.
La cavité, s'il s'agit d'une molaire, doit avoir au moins 4 millimètres de longueur; sa profondeur dépendra de la position de la chambre pulpaire, de la sensibilité de la dent, de la résistance des parois et de l'articulation. ”