Bridge dentaire

“ Indépendamment de la dent à pivot, Fauchard eut la.première idée du bridge. Il introduisit la céramique dans l'Art dentaire et s'assaya à faire tenir les appareils du maxillaire supérieur au moyen de la succion. Il appliqua les ressorts au dentier complet et s'occupa aussi d'orthodontie. Ce savant, doublé d'un praticien émérite, mourut à Paris en 1759..
Longtemps après Fauchard, la dent à tenon resta le moyen le plus pratique pour le placement des dents artificielles.. ”

“ Les principes de l'emboîtement des dents entre elles, de leur résistance et de leur rétention dans l'alvéole, ne sont pas changés parce qu'elles supportent un bridge. La fixité et la, réussite de ces appareils dépendent donc autant de l'ailiculation que du scellement sur les supports. Si un bridge n'atteint pas le but désiré, c'est généralement par suite d'une articulation défectueuse tendant à le déplacer totalement, ou de la séparation d'une des pièces de support exposant à la carie les dents servant de point d'appui. ”

“ En effet, il arrive souvent de rencontrer des bouches dans lesquelles toutes les dents atteintes de pyorrhée alvéolaire sont chancelantes, tandis que les racines supportant des bridges présentent une solidité beaucoup plus grande.
Une des grandes fautes du bridge work est assurément l'augmentation de l'effort qu'une dent doit supporter, lorsqu'on ne tient pas compte de la résistance qu'elle peut offrir. ”

“ Appareils propres à la rétention des dents. — Lorsque les dents postérieures ne sont pas visibles, l'apparence de l'or n'offre aucun inconvénient. Dans les cas où les molaires sont très cariées et quand une dent manque, il est facile de poser un bridge ordinaire en métal. Pour les dents antérieures, on se trouve en face d'un problème plus difficile. Il est d'abord essentiel de conserver l'apparence naturelle des dents et de veiller à ce que leur aspect extérieur ne soit pas. changé par la pose d'un appareil. ”

“ En général, l'idée de porter une plaque est désagréable; les patients n'éprouvent pas la même répugnance pour un bridge dont la ressemblance avec la denture naturelle, par sa forme et ses dimensions, séduit assez pour qu'on le préfère souvent à tout autre appareil prothétique. ”

“ Mais aux raisons déjà énumérées, il faut ajouter : que l'application d'un bridge, de quelque forme qu'il soit, doit toujours être faite en vue d'éviter au patient toute complication après la pose ; que le confort pour le patient et la durée de l'appareil seront augmentés par les conditions dans lesquelles les dents de support auront été préparées; que, par le fait même qu'une dent destinée à servir de support à un bridge se trouve dans des conditions anormales, sa racine devra être placée dans les conditions les plus favorables à sa conservation. ”

“ Il réunit par ses avantages la plus parfaite imitation des dents naturelles. Ces petits appareils ne peuventêtre exécutés qu'en or ou autre métal approprié, et dans la majorité des cas sont inamovibles. L'armature en est entièrement massive afin d'assurer une solidité à toute épreuve malgré leur volume réduit. Ces pièces sont désignées en terme technique sous le nom de bridge ou pièce à pont. L'exécution n'en est pratiquable que chez les personnes à qui il reste encore des dents * destinées à maintenir le bridge. ”

“ Le point le plus faible dans un bridge de cette nature réside plutôt dans la substance de scellement. Quoique le ciment soit moins solide que la porcelaine qui entoure les crampons dans les dents minérales, il est suffisamment fort pour résister à la pression normale.
Cette forme de bridge s'emploie surtout pour remplacer une seule dent; cependant, on peut poser deux dents avec succès; une incisive centrale et une latérale, par exemple, peuvent être supportées, par une canine et une incisive centrale. ”

“ Dans les bridges de peu d'étendue, d'une dent par exemple, soudée à une incrustation placée dans une cavité des dents adjacentes, il ne sera pas toujours nécessaire de sacrifier autant de la couronne ; l'incrustation pourra suivre les irrégularités de la cavité. ”

“ Cette fracture de la porcelaine est surtout susceptible de se produire lorsque l'articulation est basse et que l'épaisseur de la porcelaine n'est pas suffisante pour supporter l'effort de la mastication. L'occlusion des dents avec les bridges en porcelaine doit autant que possible être établie en parfait antagonisme avec les dents de l'autre maxillaire, car si le bridge reçoit une pression latérale pendant les mouvements d'occlusion, il se fracturera ; de plus les fêlures peuvent être occasionnées par une occlusion défectueuse. ”

“ Les supports qui ne sont pas soutenus par les dents adjacentes peuvent en effet dévier suivant la direction imprimée par l'articulation ; de plus, les bridges peuvent être détériorés lorsqu'ils sont hors de la bouche. ”

“ L'art de corriger les irrégularités est basé sur les principes qui régissent l'occlusion. Étant donnée la nécessité de restaurer et de conserver l'occlusion normale, les principes du bridge work sont indiqués, non seulement pour remplacer les dents manquantes, mais encore pour maintenir les dents naturelles dans leur position correcte après redressement et pour conserver fermes dans leurs alvéoles, après le traitement, les dents atteintes de pyorrhée alvéolaire. ”

“ Des bridges très solides et parfaitement scellés peuvent ainsi ne pas résister ou s'ébranler. Les mouvements de la mâchoire inférieure en sont souvent la cause, surtout lorsque les dents postérieures manquent. La solidité maxima d'un bridge est celle de son point le plus faible. Sa durée en est la conséquence naturelle, tout en restant subordonnée à celle des supports.
ARTICULATION ET OCCLUSION. — Aucune phase dans la construction du bridge work n'est plus importante que celle qui comprend l'occlusion et l'articulation. ”

“ Le contact de la partie cervicale de ces dents artificielles avec la gencive ne peut être aussi exact que pour les dents antérieures. Il est quelquefois préférable de l'éviter pour assurer les conditions hygiéniques.
Ces dents sont généralement construites en associant à une face de porcelaine une surface triturante en or. On les emploie lorsque les conditions esthétiques exigent la présence d'une face de porcelaine et quand il est impossible de poser un bridge entièrement en porcelaine dont la résistance serait insuffisante. ”

“ Un bridge de cette nature peut être tenu aussi propre qu'un nombre égal de dents naturelles. On sait qu'aucune combinaison prothétique ne peut être comparée comme propreté, à une pièce à gencive continue ; il en est de même avec un bridge en porcelaine. Aucune parcelle alimentaire, aucun corps étranger ne peut s'accumuler sur une surface de porcelaine, comme cela se produit avec les autres substances ”

“ Il est imprudent de trop accuser les faces triturantes ; elles doivent être moins larges dans le sens jugo-lingual et avoir des tubercules moins prononcés que ceux des dents naturelles. La pression verticale et latérale sur les supports est ainsi moins forte, ce qui est avantageux pour diminuer la tendance au déplacement, quand les racines de support ne se trouvent pas dans des conditions physiologiques favorables. Cependant, il faut que l'occlusion soit parfaite lorsque les mâchoires sont fermées : sans cela, l'utilité du bridge se trouverait diminuée. ”

“ A la mâchoire inférieure, le même bridge aura plus de chance de durée. Son propre poids et l'effet d'une articulation normale aideront à la résistance des supports plus qu'à la mâchoire supérieure.
Lorsqu'un bridge doit articuler avec des dents artificielles supportées par une plaque, on peut le faire de plus grande étendue; en effet, pendant la mastication, la mobilité de la plaque sur les gencives qui agissent comme un coussin élastique diminue la force exercée par le maxillaire opposé.
La réussite d'un bridge dépend de son étendue. ”

“ Un autre mode d'attache consiste en un pivot fendu et tenu dans un tube que l'on fixe à une incrustation placée sur une molaire. Il est nécessaire d'avoir une cavité d'un côté du bridge et que la dent soit morte; dans le cas contraire, on détruit la pulpe. ”

“ Les bridges mobiles peuvent être enlevés de leurs supports pour les soins de propreté ; les réparations qu'ils sont susceptibles de nécessiter se font avec facilité et ils permettent, en cas de malposition des dents et des racines qui les supportent, de ne pas trop les détériorer par la préparation, ce qui arriverait avec un bridge fixe. ”

“ L'opinion générale est que cette catégorie d'appareils peut être considérée comme un abus du bridge work. Pour les dents antérieures, leur disposition ordinaire est celle qui est représentée par la figure 812, où l'incisive latérale est soudée à la couronne de l'incisive centrale et supportée par la racine correspondante de cette dernière dent. Quoique défectueux à cause du pivotement qui peut se produire autour du support, il est évident que dans bien des cas leur emploi est justifié. ”

“ Lorsqu'une des dents adjacentes est morte et l'autre vivante, comme dans la figure 809 où l'incisive centrale est morte et la canine vivante, on place un pivot dans le canal de la racine de la dent morte et une incrustation ou une barre dans la cavité de l'autre dent.
BRIDGES FIXES SUR LES COURONNES NATURELLES 529
La technique est la suivante : après avoir préparé la cavité de la dent vivante et celle de la dent morte dont on élargira le canal, on y placera une tige de platine que l'on courbera à angle droit à sa sortie du canal radiculàire. ”

“ Les accidents que la pose des dents à pivot peut entraîner sont: l'ébranlement de la racine pendant la résection, sa fracture dans la longueur, la perforation de l'apex avec le foret et la pénétration de ce dernier dans l'alvéole, la fracture de la racine par la dilatation d'un pivot de bois et la périostite alvéolo-dentaire consécutive à la pose de la dent. ”

“ La dentine a le pouvoir de se protéger elle-même, après avoir été privée de son émail, ainsi qu'on peut le voir dans la bouche des patients âgés dont les dents ont été séparées bien longtemps auparavant. C'est aussi ce que l'on observe dans les cas traités par la méthode de Robert Arthur. Non pas que je veuille prôner cette pratique qui n'est bonne qu'à la condition d'être judicieusement appliquée, je tiens seulement à appeler l'attention sur le pouvoir de réparation qui existe dans le tissu dentaire qui a été privé de sa couche protectrice naturelle. ”

“ Une autre méthode pour construire les bridges en porcelaine consiste à monter la charpente du bridge sur une plaque en platine iridié, surtout lorsque le contour de la gencive devra être reformé, dans le cas de bridges mobiles par exemple. Nombre de praticiens ménagent sur le modèle une rainure du côté des faces labiale et linguale, pour que le bord de la plaque fasse pression sur les gencives. On fait ensuite un moule en métal sur lequel on estampe une plaque en platine iridié au n° 4 ou 5. ”

“ On emploiera toujours une plaque d'or à 24 carats à cause de la facilité avec laquelle elle s'adaptera sur la dent. On obtiendra cette adaptation soit en brunissant l'or sur la surface, soit en l'estampant sur un modèle en métal fusible.
CONSTRUCTION DU BRIDGE WORK FIXE 469
La plaque formée et découpée sur ses bords, on obtient la rétention en perçant deux canaux parallèles sur la face linguale au milieu de la distance comprise entre la pulpe et chaque face proximale (fig. 719) ; un seul canal est quelquefois suffisant pour un bridge d'une dent. ”

“ Le bridge est alors mis en position, pressé et maintenu à l'aide d'un fouloir. Il est facile de voir qu'un tel appareil cause peu de préjudice aux organes naturels.
La faiblesse des pivots peut faire craindre un manque de solidité ; on remarquera que les crampons des dents minérales sont encore plus petits et que sur les incisives supérieures, par exemple, ils sont placés dans une position moins favorable ; cependant ils résistent très bien. ”

“ On doit finir une des obturations avant de recouvrir la barre dans l'autre cavité. Quand les barres s'adaptent d'une façon trop juste, il est très difficile de remplir avec de l'or l'espace étroit compris entre elles et la dent. Dans ce cas, l'obturation pourra se faire avec de l'amalgame disposé sur le fond et les côtés avant de placer le bridge. ”

“ BRIDGE WORK EN PORCELAINE 747
pour remplacer les prémolaires et les molaires. Une plaque de grandeur suffisante est estampée sur la gencive pour supporter
supporter nase des dents et la gencive artificielle. Lorsque cette plaque est en contact avec une dent naturelle, elle doit être un peu plus large. On forme le pivot et la barre de support et l'on adapte les dents. La pièce détachée du modèle sera ensuite mise en revêtement, souciée avec
de la soudure de platine et la porcelaine ajoutée comme dans le cas précédent. ”

“ La couronne s'est-elle cassée par l'effet des dégâts causés par la carie, la pulpe est-elle atteinte d'inflammation chronique, en suppuration, en détritus, existe-t-il une périostite alvéolo-dentaire aiguë avec abcès alvéolaire, il y a encore lieu de recourir à ce genre de dents artificielles, mais à la condition, sine quâ non, de soigner préalablement la racine et de la guérir. S'il est impossible de la ramener à la santé, il n'y faut pas songer. Une racine saine peut seule servir de support à une dent à pivot. ”

“ Lorsque les dents restantes de l'une ou l'autre des arcades dentaires ou même des deux à la fois sont fort longues, comme la masse de substance plastique contenue dans le porte-empreinte devra, pour pouvoir s'appliquer sur les parois de la cavité située derrière l'arcade dentaire, être considérable, cette masse ne pourra être retirée de la bouche sans subir de déformation de la part des dents, autrement dit, sans tirage. ”