Canal dentaire

“ Le canal dentaire se comporte un peu comme le ferait le canal médullaire d'un os long, mais d'autre part le périoste du maxillaire est facilement décollable et ses lésions ont un retentissement fatal sur l'os sous-jacent. ”

“ Architecture. — La mandibule a la structure des os courts, c'est-à-dire qu'elle est formée d'une masse centrale de tissu spongieux enveloppée de tissu compact; elle est parcourue par un canal, le canal dentaire, bifurqué en avant en canal mentonnier et en canal incisif, qui émet une foule de canalicules
aboutissant aux alvéoles et conduisent les filets nerveux et les rameaux vasculaires du nerf et des vaisseaux dentaires inférieurs logés dans le canal dentaire. ”

“ Il en est de même de la pulpe désorgarnisée ou en détritus. Il faut l'extirper et surtout n'en laisser dans le canal aucun débris. Le canal doit être nettoyé à fond jusqu'à l'épaulement de l'apex, subir une médication antiseptique soigneusement faite et enfin être obturé d'une manière imperméable.
C'est encore le seul traitement applicable lorsqu'il y a complication de périostite alvéolo-dentaire aiguë ou chronique et surtout d'abcès alvéolaire. L'obturation absolue du canal, une fois les accidents inflammatoires ou de suppuration enrayés, est la seule condition certaine du succès. ”

“ Dans la gouttière, dans le canal et dans le trou passent le nerf maxillaire supérieur et l'artère sous-orbitaire. Dans le canal sousorbitaire, on trouve l'embouchure d'un petit conduit qui descend vers les dents incisives et canines, dans l'épaisseur de la paroi antérieure du sinus, c'est le canal dentaire antérieur qui loge le nerf dentaire
(1) Il donne insertion au muscle élévateur propre de la lèvre supérieure. ”

“ C'est, dit Gariot, celles qui se trouvent le plus solidement fixées et qui imitent le mieux la belle nature. Il ne recommande leur emploi que sur les dents uniradiculaires supérieures, incisives et canines. Il donne quelques conseils pour la préparation de la racine avec ses limes spéciales et ses tenailles coupantes. Vient ensuite la préparation du canal dentaire, lequel se fait avec un équarrissoir; on enlèvera les parties molles et la carie du centre de la dent, et on percera un trou qui ait au moins trois ou quatre lignes de profondeur, afin que le pivot puisse y être retenu solidement. ”

“ Dans ces mouvements du maxillaire inférieur, l'orifice supérieur du canal dentaire subit des déplacements assez notables, dont on peut se convaincre en examinant sur la fig. 63, B les positions diverses 1', V, 3' que prend cet orifice.
pendice ; quelquefois le disque supérieur présente une cavité, et il peut y avoir une véritable articulation. La réunion du corps et de la poignée peut se faire sous un angle plus ou moins obtus. En avant du sternum se trouvent des faisceaux fibreux obliques, entre-croisés, très adhérents à l'os, en arrière des faisceaux longitudinaux lâches. ”

“ L'artère pénètre dans ce canal dentaire et le parcourt dans toute son étendue; arrivée au voisinage de la symphyse mentonnière, elle se réfléchit sur elle-même, pour sortir par le trou mentonnier et s'anastomoser en cet endroit avec la labiale inférieure et la sous-mentale. ”

“ Enfin, il est supporté par un rétrécissement, col du condyle de la mâchoire, déprimé antérieurement pour une insertion (2) .
L'angle de la mâchoire est un peu arrondi ; il est saillant en arrière, et plus ou moins ouvert, suivant les individus; terme moyen, chez l'adulte, il présente 120°. Sa lèvre externe , sa lèvre interne et son interstice servent à différentes insertions (3) . Canal dentaire. L'os maxillaire inférieur est parcouru, dans toute son étendue, par un canal appelé dentaire ou maxillaire inférieur, qui renferme des vaisseaux et un nerf du même nom. ”

“ Quant à la douleur qui résulte de la percussion de ces dents par un corps solide, elle résulte de l'ébranlement communiqué aux parties voisines. Enfin, si à leur évulsion on a trouvé quelques traces de vaisseaux sanguins dans leur intérieur , on peut affirmer que ces vaisseaux sont étrangers à la dent , et résultent d'une sorte de végétation de la membrane qui tapisse l'alvéole , et qui s'est insinuée dans le canal dentaire. ”

“ Sur son parcours, l'artère dentaire supérieure émet plusieurs rameaux collatéraux : la plupart naissent à l'intérieur du canal dentaire, et se portent soit aux alvéoles des arrière-molaires, soit au tissu des oS, soit à la membrane des sinus ”

“ Dans ce cas, le moyen le plus parfait consiste à placer une dent à pivot qu'on appelle dans le peuple « une dent vissée » malgré qu'elle ne le soit nullement.
La dent à pivot a généralement une mauvaise réputation. On dit qu'elle ne dure pas longtemps et qu'elle fait mal. Le fait est malheureusement à peine exagéré.
Certains dentistes anciens plaçaient la dent à pivot sans
faire préalablement une antisepsie suffisante du canal dentaire. ”

“ Martinier, Prothèse dentaire (Manuel du Chirurgien dentiste) .
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en double fer à T. On élargit le canal de la racine de façon à y permettre l'entrée aisée de ce pivot. On pratique, dans ce canal agrandi, des rainures circulaires, destinées à retenir la matière obturatrice, puis on ajuste la dent sur la racine, on l'articule et on la scelle au moyen de la gutta-percha ou du ciment. Les molaires Logan ont deux pivots.
Une autre forme de couronnes analogues est la dent de Bonwill (fig. 42 et 43) . Les pivots sont indépendants de la couronne artificielle. ”

“ On trouva que la racine de la dent implantée dans son alvéole était encroûtée de grains ferro-manganésiques, ainsi que la paroi correspondante de la cavité alvéolaire. Enfin on remarqua dans l'intérieur du canal de l'artère dentaire un léger enduit de sable grisâtre qui différait complètement de la gangue noirâtre située à l'extérieur de l'os, et ce dépôt nous a semblé indiquer que la mâchoire, avant d'être enfoncée dans la couche noire du diluvium de Moulin-Quignon, avait dû être
exposée à l'action d'une eau chargée de particules arénacées incolores. ”

“ Ce canal pour se porter à l'ouverture, passe par une petite ouverture qu'on rencontre à l'os maxillaire, derrière chaque dent de lait, sur la partie postérieure du bord alvéolaire. Ces petits trous sont très visibles au niveau des dents incisives et canines. A mesure que les dents de la deuxième dentition prennent de l'accroissement, les gros-
ses dents de lait vacillent, et finissent par se détacher, par tomber spontanément, presque entièrement privées de leurs racines ”

“ Avant sa terminaison au trou sousorbitaire, ce canal émet un petit canalicule, le conduit dentaire antérieur, qui va aux alvéoles des dents incisives et canine et y conduit le nerf dentaire antérieur et une artériole de la sous-orbitaire. — Cette face est limitée par trois bords : — un externe, qui fait partie de la fente sphéno-maxillaire; — un interne, qui s'articule d'avant en arrière avec l'unguis, l'os planum de l'ethmoïde et le palatin ; — un antérieur, qui fait partie du pourtour de l'orbite ”

“ On recherche au niveau des dents petites molaires, l'artère dentaire inférieure qui sort du trou mentonnier, et l'on enlève le périoste qui recouvre la mâchoire, suivant le trajet du canal, que l'on ouvre avec le ciseau et le marteau dans toute son étendue. ”

“ Les dents humaines s'ajustent exactement de la même manière que les dents à tube ; seulement, au lieu de se servir de la meule et des pointes à fraiser.en corindon, on emploie la râpe, la lime, l'échoppe et les fraises d'acier. On y pratique un canal médian ou deux canaux latéraux, suivant qu'on veut les monter aune ou deux tiges et l'on achève l'ajustement une fois que les tiges sont fixées à la cuvette. ”

“ Lorsque la périostite affecte la forme chronique, le traitement de la carie du 4e degré par le canal est grandement facilité par la présence d'une fistule gingivale ou cutanée.
Le traitement du canal de la dent suffit généralement pour faire disparaître ces désordres, soit pendant le cours du traitement, soit peu de temps après; on voit la suppuration se tarir, l'orifice de la fistule se boucher et se cicatriser.
On active la cicatrisation par des pointes de feu ou des badigeonnages répétés d'iode et d'aconit sur la gencive deux fois par jour. ”

“ Le stylet explorateur peut encore servir à découvrir les corps étrangers de la langue, projectiles, débris, etc. Les calculs qui se rencontrent dans le canal de Sténon appellent l'emploi du stylet pour aider à leur découverte. Des corps étrangers, mais fort rarement, peuvent aussi pénétrer dans le canal de Wharton. Les calculs y sont plus fréquents. Ici encore la sonde peut rendre de grands services. Le stylet explorateur sert à explorer la:cavité accidentelle d'une dent et rendre compte du degré d'une carie. ”

“ Si les deux canaux ont été percés bien parallèlement, l'ajustement est tout aussi facile à exécuter, et si, comme cela se présente assez fréquemment, les couronnes ont peu de hauteur, la solidité du travail est plus grande que par la monture à goupille unique.
§2. — Méthode dite à l'anglaise.
Par la méthode de fixation dite « à l'anglaise », on ajuste tout d'abord aux trois quarts les dents, comme cela a été indiqué pour la méthode par rivure, puis, avec un foret de grosseur convenable, on perfore le canal dans les trois quarts de la hauteur de la couronne, en commençant par le collet. ”

“ Dès que la racine a été préparée, on équarrit le canal jusqu'à ce que Ton puisse, à l'aide du taraud ou mandrin à vis répondant au trou de la filière qui a servi à tarauder la gai-ne du pivot, tarauder à son tour le canal même de la racine dans lequel devra être vissée cette gaine.
Dès que le pas de vis est creusé, il est facile d'introduire et de fixer la gaine. ”

“ La bouche étant largement ouverte, si l'on tient l'instrument de façon que le manche appuie contre les incisives centrales supérieures et que la pointe soit dirigée sur la paroi postérieure de la chimbre pulpaire, on le tera glisser facilement dans le canal pour l'amener jusqu'à l'orifice apical. Cette manœuvre spéciale pour pénétrer facilement dans le canal distal est importante et s'applique à toutes les molaires du bas. Parfois la dent de sagesse n'a qu'un seul canal (fig. 125, b) , qui est alors généralement très grand. ”

“ Lorsqu'une des dents adjacentes est morte et l'autre vivante, comme dans la figure 809 où l'incisive centrale est morte et la canine vivante, on place un pivot dans le canal de la racine de la dent morte et une incrustation ou une barre dans la cavité de l'autre dent.
BRIDGES FIXES SUR LES COURONNES NATURELLES 529
La technique est la suivante : après avoir préparé la cavité de la dent vivante et celle de la dent morte dont on élargira le canal, on y placera une tige de platine que l'on courbera à angle droit à sa sortie du canal radiculàire. ”

“ On commence par obturer le tiers apical de la racine avec de l'or, mais le tiers seulement, parce qu'il est très important que la racine soit aussi bien blanchie que la couronne. Le reste du canal, la chambre pulpaire et la cavité de la carie sont alors nettoyés à fond. ”

“ Il peut être au niveau de cette ligue, ou bien le canal peut rester unique dans la moitié de la longueur de la racine et se diviser alors en deux canaux qui se réunissent de nouveau avant d'atteindre l'apex. Généralement il n'y a qu'un orifice apical. On voit pourtant des cas où il y en a deux, chaque canal restant distinct jusqu'à l'extrémité. A mesure que l'âge avance, les canaux des incisives inférieures deviennent souvent très petits. ”

“ Les instruments dont on se sert doivent être de platine, d'or, de bois, ou d'ivoire. Avec les instruments d'acier on risquerait de tâcher d'avantage la dent. Il faut un fouloir mince à racines capable de pénétrer dans le canal et un autre plus volumineux pour la chambre et la cavité.
Une fois la chambre et la cavité bien préparées, bien nettoyées, on met la digue en place. On a toujours à portée de la main une petite quantité de gutta-percha chauffée, pour boucher rapidement l'orifice, après l'introduction de la préparation chlorurée. ”

“ Il faut alors examiner attentivement chacune de ces dents, les percuter et leur imprimer, avec^les doigts, des mouvements alternatifs de va-et-vient, puis, en dernier lieu, sonder le trajet fistuleux. La manoeuvre doit être délicatement faite. Avec un stylet mousse que l'on insère en tâtonnant par l'orifice, on pénètre dans le canalicule ; puis, aidé de l'index de la main gauche introduit dans la bouche et appliqué sur le cordon résistant du trajet fistuleux, on dirige la sonde d'après la sensation qu'elle donne en parcourant le canal et Von arrive jusqu'à l'os nécrosé. ”

“ Si la luxation a été poussée jusqu'à l'extraction, il convient simplement de réimplanter la dent saine, sans qu'il soit nécessaire d'en obturer le canal, de la maintenir en place à l'aide d'une coiffe de gutta-percha à cheval sur elle et sur plusieurs autres dents voisines, et l'on a toutes chances qu'elle reprenne suffisamment ses adhérences pour rester solidement fixée pendant un temps indéfini. ”

“ Après plusieurs jours d'épreuve, s'il ne se développe aucune sensibilité, on passe à l'obturation définitive* du canal. Pour cette obturation, M. Perry se sert de fragments de plaquebase-rouge en gutta-percha. Il les chauffe à la lampe et les roule en pointe, à une de leurs extrémités, entre deux surfaces planes. Il préfère la gutta-percha de plaque-base parce que c'est celle qu'il peut amener au plus haut degré de ténuité sans qu'elle se brise. Il en prépare d'avance de tous diamètres. ”

“ Après avoir préparé le canal de la racine comme précédemment; après avoir pratiqué dans la filière un trou correspondant, nous faisons dans un pivot de bois provisoire un conduit destiné à recevoir le pivot métallique, qui devra être soudé à la dent à tube. Ce pivot de bois provisoire, qui n'a d'autre but que de maintenir le pivot métallique pendant l'ajustement de la dent, doit être dégrossi à la lime jusqu'à ce qu'il entre sans le moindre effort dans le canal de la racine et puisse en être facilement retiré une fois l'ajustement terminé. ”