Maxilla

“ Le maxillaire est beaucoup plus entier ; sa branche verticale, presque complète, est fort large, aplatie, montant assez obliquement vers les os du nez, et percée fort bas et à l'aplomb de l'intervalle de la dernière avant-molaire et de la principale, par un trou sous-orbitaire vertical, assez grand, mais étroit, étant bien plus haut que large, à peu près encore comme dans les Canis. Le prémaxillaire est brisé; mais il est certain qu'il était loin de remonter jusqu'au frontal par son apophyse montante. ”

“ Le corps seul du maxillaire inférieur entre dans la composition du squelette de la joue et du menton, la branche verticale étant située dans la région massétérine. La hauteur du corps du maxillaire inférieur est de 3 centimètres chez l'adulte, abstraction faite des dents. ”

“ Les os propres du nez s'articulent avec le frontal, l'ethmoïde, le maxillaire supérieur, et avec leur congénère.
Ils se développent par un seul point osseux.
2° MAXILLAIRE SUPÉRIEUR.
Position. — Tournez l'arcade alvéolaire en bas, en avant et en dehors, en avant l'échancrure qui forme l'orifice des fosses nasales.
Les os maxillaires supérieurs sont réunis sur la ligne médiane à la partie antérieure et moyenne de la face ; irréguliers, on leur considère néanmoins : Une face antérieure, qui présente en dedans et en bas, une fossette où s'insère le muscle myrtiforme ”

“ MACHOIRE. — On désigne ainsi l'ensemble des deux os maxillaires : le maxillaire supérieur, fixe, est soudé aux os de la face ; le maxillaire inférieur, seul mobile, est articulé au crâne par un condyle s'emboîtant dans la cavité glénoïde de l'os temporal; il s'élève ou s'abaisse sous l'action des muscles masticateurs.
La mâchoire constitue un levier du genre de la pince, où l'effort est appliqué entre le point d'appui et la résistance : le point d'appui est la cavité glénoïde; la résistance se trouve principalement à la partie anté-rieure du maxillaire, là où sont broyés les aliments. ”

“ Mais ce qu'il offre de plus caractéristique, c'est que dans la partie interne de l'orbite, à l'endroit de l'os planum dans l'Homme, le maxillaire se glisse entre le palatin et le lacrymal de manière à atteindre jusqu'au frontal, en laissant un petit espace non rempli, ce qui n'a lieu ni dans les Canis, ni dans les Felis.
Le maxillaire formant, comme dans tous les mammifères, la partie principale de la mâchoire, de forme assez bien prismatique, est large et court, presque aussi long dans sa branche verticale, large et arrondie à sa terminaison, que dans la partie horizontale. ”

“ Primitivement le maxillaire inférieur osseux est un organe double : il est formé de deux moitiés portant l'une et l'autre des dents. C'est ce qui persiste chez une foule de mammifères, où les deux moitiés du maxillaire sont réunies en une symphyse par du tissu conjonctif. Chez l'homme elles se soudent pendant la première année de la vie extrautérine, à la suite de l'ossification du tissu conjonctif de la symphyse. ”

“ La branche maxillaire inférieure formée de toute la racine motrice à laquelle se sont jointes des fibres sensitives, se ramifie à la peau de l'oreille et du conduit auditif, à la muqueuse du tympan et à la trompe d'Eustache, à la peau du menton, des lèvres, des joues, de la tempe et du cuir chevelu. Elle se distribue encore aux dents, aux gencives, au maxillaire inférieur, à une grande partie de la muqueuse buccale, l'autre partie recevant ses nerfs du glosso-pharyngien que M. Longet regarde comme complémentaire du trijumeau. ”

“ Le maxillaire supérieur donne la sensibilité à la paupière inférieure, la joue, l'aile du nez, la lèvre supérieure, la muqueuse nasale; il fournit des .fibres sensibles aux dents de la mâchoire supérieure et -des fibres sécrétoires aux glandes de la muqueuse nasale. ”

“ Les os maxillaires supérieurs forment par leur réunion à peu près toute la mâchoire supérieure et concourent à former en même temps que la bouche les cavités nasales et orbitaires. Leur partie la plus intéressante est le bord alvéolaire qui loge les dents supérieures et contribue à former la voûte du palais. Ils contiennent chacun une cavité dite sinus maxillaire dont la paroi supérieure, mince et fragile, constitue le plancher de l'orbite.
Le maxillaire inférieur est un os impair ayant la
forme d'un fer à cheval. ”

“ Le corps du maxillaire supérieur se développe, vers le troisième mois, par quatre points d'ossification, un pour la fosse canine, un pour l'apophyse malaire, un pour l'apophyse palatine, un pour le plancher de l'orbite. ”

“ Dans la région inter-maxillaire, la poche répond aux muscles stylo-staphy- lin, ptérygo et kérato-pharyngien, ainsi qu'à l'artère maxillaire interne et au nerf lingual ; elle enveloppe la grande branche de l'hyoïde et tapisse la face interne du muscle sphéno-maxillaire. ”

“ Bien que les surfaces osseuses soient revêtues de cartilages, il existe entre la cavité glénoïde et le condyle maxillaire, un cartillage inter-articulaire destiné à amortir les pressions violentes et répétées auxquelles cette jointure est soumise. Le ligament latéral externe (t, fig. 1 bis) unit le col du condyle à la base de l'apophyse Zygomatique et s'oppose aux déplacements latéraux du maxillaire. J'ai fait représenter le ligament stylo-maxillaire (2, fig. 1 bis) , quoiqu'il n'appartienne pas positivement à l'articulation. ”

“ Jusqu'à présent chaque maxillaire supérieur est formé de quatre pièces, une incisive, une faciale, une malaire, une palatine.
Les trois pièces, palatine, incisive, faciale, se correspondent par un bord de leur portion ascendante pour former l'apophyse montante du maxillaire. L'autre bord restant libre donne les arêtes de cette apophyse. L'apophyse montante peut être regardée, d'après ce qui précède, comme le point de convergence
des trois principales pièces du maxillaire supérieur. ”

“ Si l'on veut étudier tout le nerf de la cinquième paire, sur le même côté de la tête, nous conseillons de commencer par le maxillaire inférieur,' car, pour préparer le maxillaire supérieur, il faut sacrifier la plupart des filets du premier de ces deux troncs nerveux.
1° Incisez le cuir chevelu de la protubérance occipitale externe, à la racine du nez ; renversez les téguments de chaque côté ; détachez en rasant l'os, la partie supérieure du muscle temporal, et renversez ce muscle latéralement ; divisez circulairement la voûte du crâne, enlevez le cerveau. ”

“ La force mono-maxillaire doit être employée dans les cas où les fragments du maxillairê possèdènt des dents, sont peu déviés, et lorsque la fracture intéresse la région symphysienne ou para-symphysienne. ”

“ Le maxillaire supérieur est en outre
creusé d'une cavité profonde qui occupe presque toute son étendue et qui diminue beaucoup son poids, sans affaiblir d'une façon considérable sa résistance, c'est le sinus maxillaire.
1° Face interne (fig. 113 et 114) . — Ce qui frappe d'abord, en considérant cette face, c'est la présence, à la réunion des deux tiers supérieurs avec le tiers inférieur, d'une large apophyse, qui se porte horizontalement en dedans à le rencontre de l'apophyse similaire du côté opposé : c'est l'apophyse palatine. ”

“ Ces deux racines se réunissent en traversant le trou ovale. A l'exemple de-M. Longet, nous diviserons les branches terminales du nerf maxillaire inférieur en sensitives et en motrices.
BRANCHES MOTRICES DU MAXILLAIRE INFÉRIEUR.
1° Le nerf masséterin. — Ce filet nerveux se dirige horizontalement en dehors et en arrière, traverse l'échancrure sygmoide, entre le tendon du temporal qui est en avant et le condyle du maxillaire inférieur qui est en. arrière, et s'épanouit dans le masséter, qu'il pénètre
par sa face profonde. ”

“ On peut comparer le maxillaire inférieur à un marteau et le supérieur à une enclume. Le màxillaire inférieur vient frapper le maxillaire supérieur avec une force proportionnelle à l'énergie des muscles masticateurs. Si violent, si instantané que soit le choc ou la pression exercés sur le maxillaire supérieur, le maxillaire inférieur, grâce à l'élasticité des muscles élévateurs, tend à revenir à son point de départ ; dans tous les cas, l'effort exercé ne conserve pas son intensité d'une façon permanente ”

“ Le mode d'articulation du maxillaire inférieur présente des différences remarquables sur l'homme, le chien et le mouton. -' Chez l'homme, on trouve à la face inférieure du temporal une excavation large et profonde, limitée, en avant, par le bord antérieur du condyle articulaire; en arrière, par le prolongement hyoïdien et le bord postérieur de la lame tympanale. Cette cavité est divisée par la scissure de Glaser en deux parties : l'une, antérieure, articulaire, se compose de la cavité glénoïde et du condyle; l'autre, postérieure, non articulaire, est formée par la laine quadrilatère du tympan. ”

“ Le maxillaire inférieur développé aux dépens de la face est un signe dislinctif de l'animalité, et s'il y a de ces maxillaires monstrueux chez l'homme, c'est surtout chez les Néo-Calédoniens et chez les Européens qui, par une cause inconnue, s'en rapprochent, qu'on les rencontre. Il est donc permis de tirer de cette étude de la hauteur propre de la face cette déduction que plus elle est courte, plus la dis- tance naso-sus-orbitaire est grande, plus la mâchoire inférieure est volumineuse, plus enfin le type est inférieur. ”

“ Trois régions étaient plus particulièrement douloureuses : l’articulation temporo-maxillaire, le maxillaire inferieur, l'orbite. Les mouvements du maxillaire n ont pas d action sur ces douleurs. Le froid et le chaud les augmentent au point de rendre l’alimentation pénible. Quelquefois les douleurs cessent et se portent à la nuque. ”

“ Les organes osseux développés aux dépens de chaque branche maxillaire supérieure sont : le maxillaire supérieur, l'os malaire, le cornet inférieur, et, par l'intermédiaire des bourgeons ptérygo-palatins, l'os palatin et l'aile interne de l'apophyse ptérygoïde. ”

“ Le masséter reçoit ses artères de la transversale de la face et du rameau massétérin de la maxillaire interne ; le muscle buccinateur, de l'artère buccale de la maxillaire interne ; les muscles ptérygoïdiens, des ptérygoïdiennes fournies par la faciale et la maxillaire interne. Le muscle temporal reçoit, outre la temporale superficielle, branche terminale de la carotide externe, les deux temporales profondes, branche de la maxillaire interne. ”

“ Après la soudure des deux pièces du maxillaire inférieur, il se forme, en arrière et de chaque côté, un peu au-dessous du milieu de la hauteur, deux petits tubercules osseux qui sont destinés à produire les apophyses géni.
Indépendamment des nombreuses modifications que nous venons de décrire, le maxillaire inférieur en éprouve encore dans sa configuration extérieure. Plus l'individu est jeune, plus l'angle formé par les deux branches de cet os est obtus ; au commencement de l'ossification les deux branches sont presque sur le même axe. ”

“ Le nerf maxillaire supérieur n'appartient à la région génienne que par le plexus sous-orbitaire, et déjà j'ai indiqué le point précis où l'on peut le saisir. Quant au maxillaire inférieur, il envoie dans la joue des ramifications nombreuses : ainsi, outre le nerf dentaire inférieur dont j'ai déjà décrit le trajet et les rapports, on y trouve encore le massétérin, le buccal et quelques rameaux de l'auriculo-temporal. ”

“ Le bourgeon (Bürzel) dans le bec-de-lièvre double est formé par les deux os intermaxillaires internes ; 3. La fente maxillaire, chez les mammifères, est toujours située entre l'os intermaxillaire interne et l'os intermaxillaire externe, et non entre l'os intermaxillaire externe et la mâchoire supérieure; 4. La coexistence de la fente maxillaire et de la suture incisive du même côté est incontestablement prouvée par un crâne de Cheval et deux crânes d'hommes qui se trouvent entre mes mains, et par un crâne d'homme décrit par J.-F. Meckel (Pathol. Anatomie Ip. 540) ”

“ Ostéosarcome du maxil-laire supérieur droit. Début de raffection remonte à 4mois environ. Exophtalmie et tumeur au niveau du maxillaire supérieur. La narine droite est obstruée complètement du côté de la bouche, effondrement du rebord alvéolaire droit du maxillaire supérieur et saillie qui fait tomber en avant le voile. Ecoulement purulent par le nez. Quelques petites hémorragies. 1er mars. Résection du maxillaire supérieur. On sort avec le maxillaire une masse énorme qui remplit complètement le sinus. ”

“ Les deux intermaxillaires se soudent très tôt, chez l'homme, avec les deux maxillaires supérieurs proprement dits, après que les deux prolongements maxillaires supérieurs membraneux se sont unis aux prolongements nasaux internes. Chez l'enfant, on observe encore, de chaque côté de la ligne médiane, une suture incisive, étendue de dedans en dehors à partir du trou incisif. Parfois même elle persiste chez l'adulte. C'est la trace de la limite entre l'intermaxillaire et le maxillaire sùpérieur proprement dit. ”

“ Chez tous les mammifères,
l'os intermaxillaire est distinct du maxillaire; seul, l'homme, comme si la forme cintrée de sa mâchoire supérieure accolait les deux os par compression, fait exception à la règle. ”

“ D'ailleurs, les maxillaires supérieurs sont loin d'avoir les mêmes dimensions dans toutes les races. Ils sont développés en largeur sur les crânes tasmanièns et en hauteur chez les Esquimaux. Ils sont très petits chez les Basques1.
Le maxillaire supérieur a une forme qui varie suivant les individus : on ne peut s'en étonner en raison de sa constitution et des phases de son développement. Cet os. est en effet formé par deux pièces : le maxillaire proprement dit, et le prémaxillaire lié intimement aux dents incisives. ”

“ Les os maxillaires sont les principaux de la face; ils ont été faits pour former une portion du nez et du palais, et surtout pour porter les dents et résister à l'effort de la mâchoire inférieure dans les différens mouvemens auxquels elle est exposée.
Cet usage des os maxillaires exige qu'ils soient aussi fixes qu'il se peut ; aussi, leur éminence nazale monte presque directement, et va s'appuyer contre l'os coronal : son bord supérieur est dentelé pour j
s'enchâsser plus solidement, et il est même coupé en biseau, pour qu'une plus grande surface appuie ”