Tubercule

“ La variété de siège et l'unicité de produit morbide caractérisent la tuberculose. — Le tubercule est une néoplasie maligne à laquelle peuvent aboutir la syphilis, la scrofule, l'herpétisme et l'uricémie. — Opinions diverses des pathologistes sur les causes générales de la tuberculose : Diathésistes, Browniens, Broussaisiens, Généralisateurs. — La tuberculose est accidentelle et diathésique.
Contrairement au rhumatisme, la tuberculose peut atteindre des tissus de nature différente, mais elle a pour caractère la formation d'un produit morbide unique et spécial, la granulation tuberculeuse. ”

“ Si le tubercule évolue vers la sclérose, c'est alors que le tubercule guérira, par les seules forces de l'organisme; s'il marche vers la caséification, c'est que les microbes auront triomphé des premières résistances leucocytaires.
LOCALISATIONS PRINCIPALES DE LA TUBERCULOSE. — L'organe le plus fréquemment atteint est le poumon, l'infection par inhalation étant aisément réalisable. Dans ces conditions, c'est au sommet de l'organe que se développent les premiers tubercules. Suivant leur évolution, ils se cicatrisent, ou évoluent vers le ramollissement ”

“ Le tubercule naît de tout. Les causes externes les plus diverses et les plus opposées le déterminent également; tout lui est occasion, tant il vient de nous, tant il est bien un des produits de l’altérabilité propre et spontanée de nos éléments organiques. ”

“ Le tubercule apparaissait dans l'organisme comme le résultat d’un processus d’isolement, d’enkystement d’un corps- étranger ou d’un parasite : toute cause d’irritation lente, modérée et prolongée s’exerçant sur des cellules endothéliales
1 Ces variétés avaient été décrites et dénommées par Kiener, De la tuberculose dans les séreuses, etc. Arch. phys., 1880.
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(vaisseaux, séreuses) , sur des cellules conjonctives ou épithéliales, pouvaient provoquer la formation de follicules semblables au follicule de Kôster. L'édification du tubercule est une oeuvre de défense de l’organisme. ”

“ Lorsque, au contraire, le sujet sur lequel on constate les lésions tuberculeuses, est gras, que son état général paraît n'avoir pas sensiblement souffert, lorsqu'en un mot, l'affection paraît s'être particulièrement localisée dans les poumons et sur les plèvres, ou dans l'une de ces parties seulement et que le tubercule n'a pas encore atteint la troisième période de son existence, on peut se contenter de retirer de la consommation les parties malades et conserver celles qui n'ont pas encore été envahies. ”

“ Le tout constitue une production non vasculaire qui a la propriété de subir la dégénérescence caséeuse et souvent de s entourer d une zone fibreuse qui l’enkyste.
Nous devons ajouter que ces caractères du tubercule ont été rencontrés dans les divers organes. Ainsi Fried-laender les a trouvés dans le lupus (1873) ; Lannelongue dans la tuberculose osseuse (1882) , Reclus (1877) dans l’orchite tuberculeuse, Tapret (1878) dans la tuberculose de l’appareil urinaire, Lanz et de Quervain dans la tuberculose des muscles (1) et par Baumgarten, Gilbert et Girge dans le foie. ”

“ Comme la morve, avec laquelle elle a de grands points d'analogie, la tuberculose a ses périodes, mais il nous paraît difficile de ne pas admettre que la présence de tubercules dans les poumons, sur les séreuses splanchniques, dans le foie, la rate, les ganglions mésentériques, et fort souvent dans tout le système ganglionnaire, dénote un état général d'infection qu'on ne peut s'expliquer que par le transport, dans toutes les parties composant l'individu, de l'élément tuberculeux ”

“ Les organes génitaux sont si loin d'être un siége d'élection pour les tubercules, que, dans l'immense majorité des observations, leur tuberculose coïncide avec une tuberculisation pulmonaire ou générale, et que cette coïncidence elle-même est encore un cas rare. ”

“ L'organe de l'économie où l'on observe le plus fréquemment la tuberculose est le poumon (tuberculose, phthisie pulmonaire) ; c'est la forme la plus commune et du pronostic le plus fâcheux. Mais l'apparition des tubercules s'observe aussi dans les méninges (méningite tuberculeuse) , dans la substance cérébrale (tubercules du cerveau) , dans la rate, le testicule, la prostate (prostatite tuberculeuse) , dans le tissu osseux (carie tuberculeuse) , dans les ganglions bronchiques (phthisie bronchique ganglionnaire) , dans les ganglions mésentériques (péritonite tuberculeuse) . ”

“ En admettant donc chez eux une tuberculose préexistante à un degré assez faible encore pour que tous les caractères de la santé fussent conservés, la conclusion qu'il y aurait à tirer de ces faits serait que l'usage alimentaire des substances servant d'excipient à des
matières tuberculeuses peut être d'autant plus nuisible que l'organisme est plus prédisposé à la tuberculose ou déjà en a subi les atteintes. ”

“ A ce moment, deux des trois génisses infectées furent sacrifiées et à l'autopsie on constata « les plus belles lésions de tuberculose généralisée, avec prédominance extrêmement marquée du côté du mésentère et de l'intestin ». Les ganglions mésentériques étaient caséeux ; plusieurs avaient acquis le volume du poing; c'était un magnifique exemple de carreau ou de phtisie mésentérique. L'intestin, surtout au niveau de l'iléon, présentait de nombreuses ulcérations tuberculeuses ; ni l'estomac, ni le foie, ni la rate, ni les reins ne paraissaient malades. ”

“ Quelle que soit d'ailleurs l'apparence du cadavre, les altérations de nature tuberculeuse ne sont pas limitées à la jointure malade. De nombreux tubercules, à des degrés variables d'évolution, sont découverts dans les viscères : les poumons, les méninges, l'intestin, les grandes séreuses, le foie, les reins, les ganglions du mésentère, du médiastin ou d'ailleurs. Mais on trouve en plus, dans ces viscères, des altérations d'un autre ordre, quoique liées d'habitude à la tuberculose. Ce sont les dégénérescences nutritives, amyloïde et grasse, les scléroses. ”

“ Lorsque les tubercules pulmonaires se ramollissent et s'ulcèrent, tas crachats infectants cheminent le long de la trachée et du larynx; ils peuvent s'y fixer et y provoquer de nouveaux tubercules; il en est de même du pharynx, du voile du palais et de la racine de la langue. Beaucoup de ces crachats sont avalés, mais ils franchissent l'oesophage sans s'y arrêter ; d'autre part, l'estomac, par la nature acide de son contenu, est peu favorable à la pullulation du virus : de là l'extrême rareté de la tuberculose de l'oesophage et de l'estomac. ”

“ En d'autres termes, la tuberculose est transmissible par les voies digestives : les aliments ingérés, quand ils sont constitués par des organes provenant d'animaux tuberculeux, muscles, foie ou reins, peuvent servir de véhicules à l'élément de la virulence de cette maladie, à son microbe, puisque cet élément est aujourd'hui connu. Et si l'organisme qui le reçoit est susceptible, par nature, de lui servir d'habitat ; si surtout, à cette susceptibilité de nature, se joignent des conditions accidentelles de réceptivité plus grande ”

“ En résumé, il reste bien établi que les produits
tuberculeux contenus dans les ganglions, poumons, plèvres, foie, reins, peuvent donner la tuberculose par ingestion, s'ils sont absorbés à l'état cru ou imparfaitement cuits. Quant à la viande proprement dite, c'est-à-dire au tissu musculaire, elle peut être considérée comme impuissante à transmettre la tuberculose, à moins qu'il n'existe des tubercules dans les muscles. ”

“ La tuberculose primitive de l'intestin, dit-il, est, somme toute, très rare et tout à fait négligeable en comparaison de la tuberculose primitive du poumon. On en peut conclure que la prétendue infection par l'usage de viandes provenant d'animaux tuberculeux ne se produit qu'exceptionnellement. ”

“ Tous les jours, l'affreux mal étend ses ravages. « Cantonnée autrefois dans les grandes villes., la tuberculose, grâce à la facilité des communications, envahit la campagne », dit le Rapport officiel. Il est donc urgent d'organiser la défense commune contre le péril tuberculeux.
Toujours, dans tous les cas, la tuberculose est produite par la pénétration et la pullulation, dans l'organisme, d'un microbe particulier, le bacille de la tuberculose. Par conséquent, pour ne pas devenir tuberculeux, il suffirait d'éviter de s'exposer aux bacilles de la tuberculose. ”

“ En voici la raison : la formation de tubercules altere les vaisseaux, les canalicules bronchiques et les vesicules pulmonaires, qui ne donnent plus passage au sang et à l'air; les exercices du reck et des barres accélérant beaucoup la circulation, le sang pénètre avec force dans les poumons, et il se peut alors que tous les vaisseaux altérés se rompent, que le poumon tout entier s'enflamme ou qu'il se produise une véritable inflammation des tubercules. ”

“ Enfin, une génisse inoculée sous la peau des épaules, à droite avec un fragment tuberculeux de l’intestin, à gauche avec un fragment de poumon, provenant d’un enfant, fut sacrifiée après cinq mois et demi; elle portait des abcès cutanés aux points d’inoculation; les ganglions superficiels de la région scapulaire et du flanc renfermaient de nombreux foyers nécrotiques avec bacilles tuberculeux ; sur la plèvre pulmonaire, nombreuses excroissances rouge pale^ abondantes surtout à droite, dans
la région dorsale et le bord postérieur du lobe principal ”

“ Presque toujours on observe dans le cours de la maladie d'autres symptômes liés aux localisations extra-pulmonaires du mal et à l'invasion progressive de l'économie par les tubercules. C'est ainsi que l'on constate du météorisme persistant, de la dysphagie avec ptyalisme dus à la compression de l'oesophage par les ganglions médiastinaux ; des coliques, avec alternatives de diarrhée et de constipation, liées à la tuberculose secondaire de l'intestin et à celle des ganglions mésentériques : la tuberculose rénale se traduit fréquemment par de l'hématurie. ”

“ Le feuillet pariétal du péritoine est recouvert de fausses membranes épaisses, fibrino-caséeuses ; le feuillet viscéral est également recouvert de tubercules, mais moins confluents. Les intestins sont fortement, agglutinés. Poumons criblés de très fins tubercules grisâtres. A la racine des poumons, deux gros ganglions bronchiques, entièrement caséeux. Le frottis des lésions tuberculeuses et caséeuses révèle la présence d'innombrables bacilles de la tuberculose, parfaitement colorables, la plupart granuleux et déformés. ”

“ Il est probable, enfin, de par ces mêmes données expérimentales, qu'un des moyens d'action de l'intervention (laparotomie ou ponction suivie de lavage) , consiste à soustraire une notable quantité de tuberculine, substance éminemment nuisible à l'organisme tuberculeux, puisque, d'après les travaux de MM. Arloing, Rodet et Courmont (voyez Arloing, Leçons sur la Tuberculose, Paris, 1892) , cette toxine est nocive par un double mécanisme : d'une part, elle provoque la généralisation d'une tuberculose préexistante ”

“ Lait de provenance tuberculeuse. — Il ne se montre en général virulent par l'inoculation, que quand la mamelle est tuberculeuse. — Tout lait servant à l'alimentation doit être bouilli. — Quel est le degré de danger de l'usage du beurre, de la crème et du fromage fabriqués avec du lait provenant des vaches phtisiques.
Infection tuberculeuse, par les voies digestives, chez l'homme. — Rareté de la tuberculose intestinale primitive chez l'adulte; fréquence de la tuberculose intestinale secondaire chez les phtisiques, probablement par le fait de la déglutition des crachats. ”

“ X AVANT-PROPOS.
définitivement ces problèmes délicats, il est bon de faire appel à tout un ensemble de données : la statistique qui enregistre la rareté extrême de la tuberculose congénitale, chez l'homme aussi bien que chez les bovidés; la clinique infantile qui nous renseigne sur le degré de fréquence et la signification de la tuberculose du premier âge; enfin, l'étude expérimentale de l'hérédité infectieuse et des différents modes de contamination du germe ou du foetus, soit par contagion intra-utérine, à travers le placenta, soit même par le sperme du mâle tuberculeux. ”

“ Si l'on introduit la matière infectieuse dans la cavité abdominale, on provoque une tuberculose du péritoine, de la rate et du foie; si on l'introduit dans la chambre antérieure de l'oeil, c'est l'iris qui se prend d'abord; si la matière tuberculeuse est ingérée, l'intestin et les glandes mésentériques seront les premiers atteints; le poumon et les ganglions bronchiques sont envahis d'abord, lorsqu'on fait respirer à l'animal des crachats desséchés de phtisique ; à la suite de l'inoculation sous-cutanée, ce sont les ganglions lymphatiques avoisinants qui se caséifient les premiers. ”

“ Pourquoi le tuberculeux, qui reste toujours sous l'influence nocive du même bacille, ressent-il ces troubles cutanés à certaines époques de sa maladie, tandis qu'il les évite à d'autres périodes souvent plus dangereuses ? ”

“ Du reste, les ulcères tuberculeux du poumon se comportent, dans une certaine mesure, comme le font les ulcères siégeant dans d'autres régions du corps, les ulcères chroniques de la jambe, par exemple, qui, sauf des conditions spéciales, offrent une barrière solide à l'invasion des microbes de la suppuration. Ce que nous savons des propriétés de la tuberculine suffit pour nous renseigner sur le pouvoir pyrétogène des produits de sécrétion et de désintégration du bacille de la tuberculose ; c'est là, sans doute, qu'il faut chercher la cause principale de la fièvre hectique des phtisiques. ”

“ On trouvera ici, avec les causes et le traitement général de l'affection, la description de la tuberculose du poumon (phtisie) , de l'intestin (entérite tuberculeuse) , qui coexistent en général chez les malades.
VARIÉTÉS DE TUBERCULOSES.—Lorsque les lésions sont limitées à certains tissus (tuberculoses locales) et que les microbes y restent enfermés, la contagion n'est pas possible ; lorsque, au contraire, les lésions sont en rapport avec le dehors (tuberculoses ouvertes) et que les microbes peuvent être rejetés dans les crachats ou le pus, la contagion devient fréquente. ”