Bacille tubercule

“ Cela est d'autant plus remarquable que, pour le bacille du charbon, par exemple, les choses se passent d'une façon précisément inverse, le pouvoir pathogène disparaissant généralement bien avant la végétabilité. Il en faut conclure que les milieux de culture artificiels dont nous disposons actuellement pour le bacille tuberculeux sont bien défectueux, car ils ne permettent plus ta développement de bacilles affaiblis, il est vrai, mais vivants encore et virulents, puisque ces mêmes bacilles inoculés aux animaux sont encore susceptibles de provoquer une tuberculose généralisée et la mort. ”

“ L'homme robuste et sain offre une résistance des plus remarquables à l'infection par le bacille tuberculeux. Tous nous sommes exposés à des risques fréquents de contagion, tous ou presque tous nous avons respiré des bacilles de Koch, et cependant, dans l'immense majorité des cas, il n'y a pas eu tuberculose. C'est qu'en effet il faut, comme nous l'avons déjà indiqué, tenir grand compte du terrain, c'est-à-dire de la résistance de l'organisme. Le bacille tuberculeux ne slimplante
que sur des terrains déjà préparés, semblable aux plantes parasites qui ne vivent que dans les terrains pauvres. ”

“ Les entérites à microbes spécifiques, l'entérite tuberculeuse, par exemple, exigent encore un état spécial de l'organisme et de l'intestin pour que l'infection ait lieu. Il ne suffit pas, pour que l'entérite soit constituée, que le microbe parvienne dans l'intestin. Pour que le bacille tuberculeux envahisse la muqueuse, diverses conditions sont indispensables. Il faut que les bacilles passent assez lentement dans le tube digestif ; il faut, de plus, qu'ils trouvent sur la muqueuse la raison de s'y fixer. ”

“ La présence du bacille tuberculeux est constante dans toute lésion tuberculeuse. On le trouve en amas au centre des granulations miliaires, en nombre plus ou moins considérable dans le pus des abcès tuberculeux, dans les crachats des phtisiques, dans les ganglions scrofuleux, dans certains épanchements des séreuses (plèvre, articulations, péritoine, etc.) , dans les altérations de la peau qui caractérisent le lupus, quelquefois aussi dans le sang circulant. ”

“ On a vu des médecins succomber à la maladie pour s'être piqué en autopsiant des cadavres tuberculeux (voie cutanée) : c'est ainsi que mourut Laënnec ; plus souvent on prend la tuberculose par les voies digestives en absorbant des viandes et surtout du lait provenant d'animaux tuberculeux ; mais le mode de contamination le plus fréquent est l'absorption du bacille par les voies respiratoires.
Fig. 53. — Culture de tuberculose.
Le bacille tuberculeux, muni de spores, est très résistant
aux agents de destruction ”

“ Nous avons vu que le bacille tuberculeux, cause efficiente de tuberculose, était en somme très commun autour de nous, étant donné le nombre des tuberculeux dans la population, la facilité avec laquelle ils souillent spécifiquement les milieux qu'ils habitent, peut-être même le fait que dans les divers milieux se rencontreraient des formes bacillaires vivant provisoirement en saprophytes; certainement les occasions de contamination directe ou indirecte sont fréquentes et une foule de gens sont contaminés. ”

“ L'adhérence intime de certaines toxines au corps du bacille tuberculeux, complique encore le problème de la guérison de la tuberculose. Ce que nous savons de l'action nécrosante des bacilles morts, de leur résistance aux causes de destruction qu'ils peuvent rencontrer dans l'organisme, tout nous indique que chez l'individu en proie à la tuberculose, il ne suffira pas, pour amener sa guérison, d'empêcher la pullulation des bacilles, de tuer même ceux que renferment les organes ”

“ Le bacille tuberculeux humain est plus saprophytique que le bacille bovin. Quelles que soient les raisons de ces différences, « c’est une loi bien connue que plus un organisme est spécialement adapté à des conditions ambiantes (environment) fixes, moins il lui sera facile de survivre ou de prendre racine en dehors de ces conditions ». ”

“ Une chose est constante, c'est que ces différences existent et il est permis de croire que de pareilles conditions, favorables ou défavorables au bacille tuberculeux, se rencontrent chez certains individus, non seulement temporairement, mais pendant toute la durée de la vie 1. ”

“ Non, car en clinique nous nous trouvons placé dans des conditions plus complexes que celles de l'expérimentation ; et à côté du bacille, cause unique et nécessaire de toute tuberculose, il nous reste la grande question de la réceptivité, de l'opportunité morbide, en un mot du terrain propre au développement du bacille.
Tout organisme n'est pas également propre à la culture du bacille. ”

“ Mais la tuberculose ne saurait s'identifier avec le bacille : la lésion tuberculeuse ne se réduit pas à la présence du microbe en un point de l'économie; s'il en était ainsi, l'organisme le supporterait sans difficulté; malheureusement, les tissus du corps humain réagissent, ils sont atteints dans leur vitalité par le microbe et les toxines qu'il sécrète : ainsi se trouve constitué le foyer tuberculeux dont le point de départ est la présence du bacille, mais dont on ne peut concevoir l'existence sans la participation des tissus. ”

“ Le bacille de la tuberculose n'est pas non plus un microbe provenant de la transformation dans le corps d'un autre microbe banal, sous l'influence de certaines conditions morbides. Enfin il ne naît pas spontanément au sein de nos organes. Il faut donc, pour qu'une tuberculose se développe chez un individu, une condition, c'est la transmission directe du bacille agent pathogène, d'un organisme malade à un organisme sain. Voilà la cause unique de toute tuberculose : la contagion. ”

“ Koch et les différents expérimentateurs qui vinrent après lui ont nettement établi que la tuberculose est transmissible et que l'élément capable de transmettre la maladie et de la reproduire de toutes pièces dans tous les cas est le bacille de la tuberculose.
INGESTION. — La tuberculose n'est pas seulement inoculable, elle est aussi contagieuse à distance; elle peut se transmettre de beaucoup de façons et les portes d'entrée du bacille sont nombreuses. Une grande voie d'inoculation de la maladie est le tube digestif. ”

“ Celli et Guarnieri recueillirent l'eau de condensation provenant de l'air expiré par des phtisiques; ni l'examen microscopique ni l'inoculation n'y révélèrent la présence du bacille de la tuberculose. Soumis à l'évaporation ou à l'ébullition, les crachats ne laissent jamais échapper de bacilles; l'air qui se meut à leur surface ou qui les traverse par barbotage ne s'en charge pas non plus. ”

“ Le bacille peut donc se transmettre et s'inoculer en passant par les voies aériennes : l'expérimentation nous le prouve. Nous savons aussi que les bacilles, qui résistent à la dessiccation peuvent être soulevés avec les poussières et pénétrer ainsi dans le poumon pour y provoquer des lésions spécifiques. Mais il est une question aussi intéressante en clinique et surtout pour l'étiologie de la tuberculose, c'est de savoir si l'air expiré par les phtisiques est capable de transmettre la maladie, c'est-à-dire si cet air est bacillifère. ”

“ Dans ces cas, plus nombreux qu'on ne croit, la détermination du bacille est non seulement le signe certain, mais le premier signe de la nature tuberculeuse de la maladie En résumé, les bacilles de la tuberculose se trouvent constamment dans les crachats, dans la phtisie pulmonaire ulcéreuse commune. Ils peuvent manquer tout à fait au début de la maladie, pendant la période de germination des tubercules ”

“ Ce microbe sera indifférent, atténué, ou très virulent, selon les qualités physico-chimiques essentiellement changeantes des milieux organiques qui l'accueilleront. Si le bacille de la tuberculose tombe dans un milieu qui ne lui est pas favorable, il ne se développe pas. ”

“ En inoculant différentes espèces de bactéries, le staphylococcus aureus, des bacilles saprogènes, des bactéries du choléra des poules, le prodigiosus, de grands bacilles possédant des spores sur la gélose glycérinisée, ces bactéries empêchent le développement du bacille de la tuberculose inoculé plus tard auprès d'elles. Les streptococci et la bactérie lancéolée capsulée au contraire n'empêchent pas sa pullulation. Le milieu nutritif modifié par la culture du bacille de la tuberculose favorise plutôt qu'il n'empêche le développement de la plupart des bactéries. ”

“ Mais si le bacille de la tuberculose semble périr assez facilement, même dans l'organisme de l'homme et des animaux qu'il a envahis, ce bacille mort est loin d'être inoffensif : les cadavres des bacilles tuberculeux, ainsi que nous allons ta voir, continuent pendant longtemps à persister dans les organes où ils ont vécu et y exercent une action à la fois phlogogône et toxique qui n'est pas un des traits les moins curieux dans l'histoire de ce microbe. ”

“ Pour le traitement de beaucoup de maladies infectieuses, le but souverain et en apparence le plus logique semble consister à tuer le microbe qui a envahi l'économie. Les faits qui viennent d'être exposés montrent que, si ce desideratum venait à se réaliser pour le bacille de la tuberculose, la guérison de la maladie n'en serait pas toutefois assurée, puisque les bacilles morts continuent à conserver une action délétère énergique. ”

“ Ce bacille résiste à la dessiccation, et une fois desséché et mélangé aux poussières de l'air, il peut conserver indéfiniment sa virulence, Il est évident que cette propriété explique pourquoi la contagion de la tuberculose est si facile, et par l'inhalation et par l'introduction dans l'organisme de poussières bacillaires. On voit quelle est la nécessité de supprimer autant que possible les produits d'expectoration des phtisiques. Les crachats répandus sur le sol et dans les appartements, laissent libres une quantité de bacilles qui sont tout prêts à reproduire la tuberculose. ”

“ Ils présentaient les uns des lésions tuberculeuses macroscopiques, surtout dans les poumons; les autres n'avaient pas de tubercules apparents, mais les organes (rate, foie) contenaient des bacilles. Peut-être des lésions tuberculeuses visibles se seraient-elles produites ultérieurement, si on avait laissé vivre plus longtemps les animaux. Il n'existe pas, pour la souris et le rat, d'effets sensiblement différents, selon que l'inoculation est faite avec le bacille des mammifères ou avec le bacille aviaire. ”

“ Il en est autrement pour la tuberculose et le lent développement du bacille dans les cultures explique le fait dans une certaine mesure; tout porte à croire que de longs mois peuvent s'écouler entre le moment où le bacille pénètre dans le poumon et celui où les premiers symptômes de la maladie se manifestent. ”

“ On peut hériter du bacille ; défait est rare, mais il est prouvé par des autopsies récentes (Birch-Hirschfeld) ; le plus souvent, on hérite d'un terrain, c'est-à-dire que les tissus et les humeurs d'un fils de tuberculeux sont éminemment favorables à la pullulation bacillaire. On ne naît pas tuberculeux, mais tuberculisable, d'où la conclusion qu'il faut tout mettre en oeuvre pour rendre le sujet tuberculisable réfractaire à l'infection bacillaire : nous verrons plus loin quels sont les moyens à employer, quand nous traiterons de la scrofulo-tuberculose infantile. ”

“ Actuellement, la tuberculose doit être considérée comme une maladie microbique infectieuse et contagieuse, mais de même que la culture au bacille est difficile dans les laboratoires, de même sa pénétration et sa pullulation dans l'organisme humain n'ont point lieu sans difficulté. L'ensemencement accidentel par lequel la tuberculose se transmet à l'espèce humaine ne semble pas réussir avec la même constance que celui d'autres maladies. ”

“ Les dernières recherches ont démontré que l'enfant qui naît d'une mère ou d'un père tuberculeux n'apporte presque jamais en naissant le microbe de la tuberculose.
Ce que les parents tuberculeux transmettent à leurs enfants, c'est une constitution débile, un milieu organique favorable au développement du bacille, si le bacille vient à être absorbé par eux; et comme les enfants vivent sous le même toit que leurs parents, ils sont dans les conditions les plus favorables pour recevoir le germe de la maladie. ”

“ Il ne s'agit plus simplement de constater que, dans les salles d'hôpital et dans les appartements occupés par des phtisiques, l'air peut servir de véhicule à des poussières chargées de bacilles de la tuberculose. Nous savons désormais que ces bacilles pénètrent et séjournent, avec la plénitude de leur virulence, dans la cavité des fosses nasales, chez des individus du reste absolument sains, mais vivant pendant un temps plus ou moins long dans l'entourage des phtisiques. ”

“ Quand on étudie le bacille de la tuberculose dans le corps des animaux, il apparaît constamment sous la forme d'un bacille, continu ou interrompu dans sa longueur par des vacuoles, ou sous la forme de grains, représentant les détritus du bacille, mais ayant encore la réaction colorante spécifique. Dans les cultures, surtout dans les cultures âgées, et surtout dans les cultures aviaires, d'autres formes se manifestent, très intéressantes, quoique nos notions sur ce point soient encore insuffisantes. ”

“ LEUCOCYTES TRANSFORMÉS EN CELLULES ÉPITHÉLIOÏDES. 273
lose provoquée chez le lapin par injection intra-veineuse de cultures du bacille de la tuberculose (aviaire très probablement) sur gélose glycérinée 1. Les animaux ainsi inoculés succombent en général au bout de deux à trois semaines, avec une rate énorme, mais sans tubercules apparents dans aucun organe. A l'examen microscopique, le foie, la rate sont, au contraire, farcis de jeunes tubercules très riches en bacilles. Pour suivre le développement des lésions, Yersin inocula une série de lapins ”