Pathogénicité

“ Nous ne pouvons, comme Morel et Buchez, poser en principe que la pathogénie, ou l’étiologie, sont la base la meilleure d’une classification des maladies mentales, par ce motif que la cause est l’élément le plus important à considérer dans l’histoire des maladies, celui qui doit dominer tous les autres, et auquel ils doivent être nécessairement subordonnés. ”

“ De même que l’organisme ne peut vivre que par le concours ou par la manifestation normale des propriétés d’un ou de plusieurs de ses éléments vitaux, de même l’organisme ne peut devenir malade que par la manifestation anormale des propriétés d’un ou de plusieurs de ses éléments vitaux. ”

“ En physiologie, il arrive, par l'analyse de l'organisation et de son développement, à un fait sans antécédent physiologique, la vie: en pathologie, il rencontre ce principe, faiblissant, cédant à la maladie, ou la dominant et la surmontant; et il désigne, sous le nom de principe vital, de force vitale, la cause de ces phénomènes à jamais impénétrable dans sa substance, dans son essence, mais inséparable de ses effets : natura dux optima. ”

“ Soyons convaincus que les fausses doctrines, telles que le déterminisme, ou l’évolution, ou le matérialisme, ou l’inconscient, flottantes sur l’immensité de l’hérédité humaine, amènent à la longue des troubles somatiques inclinant l’organisme à la réception des germes morbides, mettent nos tissus en état d’infériorité. ”

“ C'est parce que les phénomènes de la vie normale sont fixes, que la science physiologique put prendre naissance; c'est parce que les phénomènes de la vie anormale, déviation des précédents, sont soumis, dans leur apparent désordre, à des règles invariables, que la pathologie put être créée. ”

“ Loin de séparer la physiologie de la pathologie, l'habitude crée entre elles un lien nouveau ; nous devons donc en faire, dès maintenant, une étude approfondie ; la notion globale d'habitude dominera la pathologie générale. ”

“ Quant à la médecine, outre les déviations où l'entraînent toujours les erreurs de la physiologie, elle a ses erreurs propres que je ramène à deux : le physiologisme qui ne voit dans les maladies que des altérations accidentelles dont les causes sont tout extérieures; et le nosologisme, qui brisant, au contraire, tout lien entre la physiologie et la pathologie, pose un quatrième règne de la nature qu'il peuple de nos maladies. ”

“ Au cours des paragraphes précédents nous avons parlé souvent de facteurs normaux, ordinaires, habituels, dans la vie d'une espèce ; l'introduction d'un agent étranger peut être considérée comme étant du domaine de la pathologie, quand ce facteur est anormal, extraordinaire, inaccoutumé ; et l'habitude semble établir ainsi une ligne de démarcation entre la physiologie et la pathologie. ”

“ La pathologie, jusqu’alors champ rempli de préjugés grossiers et d’idées superstitieuses, fut expliquée par lui d’après cette même vie des cellules, qui, dans ses phénomènes normaux, produit l’ensemble de la vie de l’individu à l’état de santé. L’individu est, d’après sa définition, « une communauté unitaire dans laquelle toutes les parties concourent à un but homogène ou, comme on peut aussi l’exprimer, agissent d’après un plan déterminé ». ”

“ Or si nous voyons tant de bizarrerie, tant de complications dans des maladies si vulgaires , que sera-ce donc quand il s'agira de passions, de sentiments exaltés, ce qu'il y a au monde de moins saisissable dans sa cause, dans ses phénomènes, dans son mode de propagation organique ?
Au fond l'organisme ne change guère, les générations vivantes ressemblent singulièrement à celles qui sont éteintes; car il y a toujours l'homme original dont tous les hommes ne sont que des nuances et des variétés qui le reproduisent avec diverses altérations, sans le dénaturer jamais. ”

“ En sorte que l'être naissant, se développant, vivant, obéirait dans toutes ses évolutions à l'action d'un principe ou être simple, et que, malade, l'action de ce principe ou n'est plus ou n'importe plus, et que, dans le substratum organique seul, se trouverait la raison d'être de tous les faits morbides ! ”

“ J'ai constaté combien la physiologie et la pathologie s'élevaient au-dessus des basses régions où le matérialisme aurait la prétention de les retenir; il en sera de même de l'éTiologie. Elle ne sera point bornée par les phénomènes biotiques sensibles : l'intelligence, à défaut des sens, a compris des manifestations de la vie d'un ordre supérieur chez l'homme bien portant et chez l'homme malade; elle comprend de même comment les causes des maladies exercent leur action sur lui. ”

“ Nous avons donné déjà à ce sujet notre opinion tout entière, quand nous avons parlé précédemment dans notre pathologie générale , de la fréquence des maladies chez l'homme comparativement aux brutes : nous voulons dire par là que, dans l'ordre des choses ayant trait à la raison , la noble faculté d'acquérir des notions ou de comprendre, de choisir ou de vouloir, d'opérer ou d'agir et de mettre à exécution, convient et appartient d'une manière spéciale à la raison humaine, infiniment plus active que l'instinct des animaux. ”

“ D'un côté, une organisation saine et des rapports naturels, voilà la santé ; et de l'autre, une organisation altérée ou de faux rapports, voilà la maladie. Quels sont les principes que suit la nature pour maintenir, étendre la première ? elle ne fait qu'établir entre chaque système, chaque sens et ses excitans des rapports naturels. Cette marche est fixe ,et éternelle. C'est dans cette carrière qu'elle prée et la force, physique et les plaisirs. Quels sont les principes qu'elle, suit pour donner naissance aux maladies ? Nous l'avons, vu , c'est d'altérer l'organisation ou ses rapports. ”

“ Il est évident aussi qu'une cause pathogénique, une condition anormale, en provoquant dans un tissu, dans un organe ou dans une fonction un désordre plus ou moins accentué et durable, ne détruit pas pour cela la loi du type primordial inhérent à chaque organe aussi bien qu'à l'organisme vivant tout entier. ”

“ Car, si d'un côté l'anatorhié et la physiologie sont la clef dès conditions organiques et normales de la vie, de l'autre, la pathologie est l'étude de l'organisme réagissant en vertu de sa loi de conservation contre toutes les causes de trouble et de destruction prématurée. ' Or , dès que l'on Convient que tout état morbide n'est qu'Une modification de l'organisme vivante, la connaissance des forces physiologiques n'a plus un but simplement théorique ”

“ Je viens de dire combien, en pathogénie, est important le rôle que jouent les fonctions ; soit que la nature se serve d'elles pour opérer les crises favorables au rétablissement de la santé, soit que les fonctions impressionnées, troublées par un agent quelconque, deviennent l'origine d'une affection. Il n'est pas un médecin qui n'observe, tous les jours, des maladies dues à des troubles fonctionnels. ”

“ En faisant entrer dans la définition de la maladie l'idée d'une évolution qui se continue, nous en séparons par cela même les malformations et les infirmités qui représentent les vestiges d'un travail morbide ancien ou d'un trouble dans l'évolution fœtale. ”

“ L'analyse des causes et des éléments essentiels des altérations de la santé conduit tout droit à la prophylaxie des maladies. Si bien connaître est tout d'abord connaître les causes, la pathologie générale étudie les causes et dégage les rapports entre les phénomènes morbides et les facteurs qui les ont provoqués. ”

“ La révolution qui , je l' ai dit tout à l' heure , mit , il n' y a guère que soixante-dix ans , la science de la vie sur ses bases positives , ne tarda pas à se faire sentir à la pathologie . Environ trente ou quarante ans plus tard , on reconnut que les anciennes idées qui , faute de mieux , faisaient de la maladie quelque chose d' indépendant , n' avaient aucune raison d' être , et que la pathologie n' est qu' un cas particulier de la physiologie , c'est - à - dire que l' altération soit de tissus , soit de fonctions , ne représente que le trouble des lois anatomiques et physiologiques . ”

“ Tout y est déduit de l'observation, et les variations d'impressibilité de l'Agent vital considéré comme cause de maladie ultérieure de l'être futur doivent figurer dans la pathologie générale a titre d'élément fondamental de l'étiologie, de l'évolution morbide et du mécanisme thérapeutique. ”

“ La maladie est donc l'ensemble des actes fonctionnels, et secondairement des lésions anatomiques qui se produisent dans l'économie, subissant à la fois les causes morbifiques et réagissant contre elles (1) . »
L'étude de la maladie est la pathologie. « L'étiologie est la branche de la pathologie qui recherche et étudie les causes morbifiques ; la pathogénie essaye de déterminer le mode d'action des causes morbifiques que l'étiologie a fait connaître. Autrement dit, Pétiologie montre pourquoi l'on devient malade, la pathogénie établit comment on devient malade (2) . » ”

“ Or la conception la plus exacte que nous puissions nous faire d'une maladie, c'est celle du développement, dans un organisme vivant, de phénomènes anormaux liés entre eux, de manière à former un tout ayant un commencement et une fin, se produisant par une cause et tendant à un but. ”

“ III. PATHOLOGIE. — La physiologie s'occupant des choses naturelles, la pathologie s'occupe des choses contre nature ou pour mieux dire præter naturaiem. Il y a trois choses contre nature : la maladie, la cause et le symptôme; d'où il suit que la cause est elle-même déjà quelque chose de morbide. L'étude des causes est l'étiologie; celle des symptômes étudiés comme signes, la séméiotique; celle des maladies, la nosologie ou nosographie. ”

“ Qu'est, en effet, le pouvoir pathogène, l'aptitude à envahir les organismes supérieurs, à vivre chez eux, sinon, du moins au premier abord, un caractère intérieur, intime, que tout porte à ranger à côté des appétits, des désirs, des habitudes, c'est-à-dire loin des phénomènes tangibles. ”

“ Quelque maladie générale que vous' éprouviez , quoique vous ne puissiez pas déterminer plutôt le phlogose d'un organe que d'un autre, on dira qu'elle est latente; on attendra patiemment, et s'il arrive qu'un organe paraisse enfin plus affecté que les autres, alors la maladie est évidente; on décrit ces nouveaux désordres , et on les déclare pères de tous les autres, quoique , à la rigueur , on renverse l'ordre de génération. ”

“ En disant que la maladie ne peut être provoquée par un trouble vital, je ne veux pas dire que la vie reste étrangère, au point de vue pathologique, à ce qui se passe dans l'économie; son action, au contraire, est très importante et règle la marche des maladies ; car c'est la vie, qui sous le nom de nature, préside aux phénomènes pathologiques, comme aux phénomènes physiologiques. ”

“ ÉTIOLOGIE ET PATHOGÉNIE
§ I. — Étiologie.
Le déterminisme étiologique est chose toujours délicate, en raison des nombreuses influences qui président au développement des maladies, et de la difficulté de distinguer celles qui sont principales de celles qui sont secondaires. ”

“ Il faut apporter du reste dans l'observation d'un phénomène pathologique, c'est-à-dire d'une maladie, exactement les mêmes conditions d'esprit et la même rigueur que dans l'observation d'un phénomène physiologique. ”

“ Voilà, Messieurs, comment en dehors des causes occasionnelles, la pathogénie éclaire le diagnostic.
Et, ici, permettez-moi un rapprochement qui ne saurait être déplacé dans un enseignement dont la mission est de montrer la science médicale avec toute son étendue, avec toutes ses grandes relations.
Il en est de la plupart des maladies comme des révolutions politiques. Le peuple (et que de gens sont peuple à cet endroit ! ) , le peuple les rapporte sans hésiter à des événements souvent insignifiants qui en ont devancé de très-près le développement. ”

“ La pathogénésie consiste dans l'observation des facultés actives des médicamens, dans l'étude des effets immédiats ou primitifs que fait naître le développement de leur force active appliquée sur l'homme en état de santé. Elle constate et enregistre les mutations organiques sensibles qui surviennent, et elle en précise le caractère et la nature avec une scrupuleuse attention et une minutieuse exactitude.
La thérapeutique ne voit que les effets secondaires , les effets de réaction qui constituent la vertu curative. ”

“ Cette influence modificatrice qui, dans l'état normal, agit peu à peu et sur tout le corps pour altérer le jeu régulier des fonctions, peut intervenir subitement et provoquer des désordres locaux ou généraux plus ou moins graves, plus ou moins compatibles avec la vie, et constituer ce que l'on nomme un état pathologique. ”

“ Quoi qu'on fasse, elles inspirent une répugnance instinctive, en impliquant que les maladies sont des êtres indépendants, des essences, des espèces créées comme les essences ou espèces des trois règnes de la nature. Cela engendre, comme on l'a vu, le nosologisme, non moins faux que le physiologisme, et l'empirisme, système aussi erroné que le rationalisme.
Ajoutons que le système que renferme le mot essentiel, appliqué aux maladies, est un système sombre et désolant, une borne fatale imposée aux progrès de la Médecine. ”

“ La vraie définition de la maladie, nous le répétons, repose sur un trouble général de la nature humaine, sur un état morbide, pathologique portant sur l'ensemble de l'organisme considéré non pas localement, isolément, mais dans ses rapports avec les modificateurs extérieurs. On connaît aujourd'hui ce qu'est cette nature humaine, pressentie par le génie antique, dévoilée par la science moderne; on sait que la vie consiste dans une double propriété assimilatrice et désassimilatrice ”

“ Après une pareille déclaration, entourée de tant de garanties, nous pouvons classer sans crainte le principe de la sélection naturelle au nombre des agents étiologiques les plus remarquables, et le faire servir à l'explication des phénomènes de la pathologie humaine. Comme toutes les notions exactes concernant les maladies, ne prend-il pas dans la physiologie son point d'appui? ”