Pathogénie

“ Mais de quelle prudence, de quelle sagacité ne doit pas être doué le médecin pour saisir à ce moment solennel l'indication véritable. Car dans la pathologie morale, les signes pathognomoniques ou certains sont aussi rares que dans la pathologie matérielle. Que de caractères opposés! Que de formes variées de l'intelligence et de la sensibilité! Pour les uns la résignation est un sentiment si profond, si vrai, qu'elle semble ne rien leur coûter. — On dirait qu'ils aspirent à se reposer de la vie comme d'un travail que leurs forces ne sont plus en étal de prolonger. ”

“ LES RÉACTIONS RÉCIPROQUES DES CARACTÈRES ET DES MALADIES
La maladie agit sur le caractère à la façon d'un choc dont la violence commande les effets. Les affections aiguës terrassent rapidement l'intelligence, la volonté, et le tour d'humeur de chacun est vite enseveli sous l'effondrement des forces morales et physiques. ”

“ Mais les troubles qui portent sur le cortex, — et qui, par ce fait même qu'ils portent sur le cortex, se manifestent par des insuffisances psychologiques — sont tout aussi bien des troubles physiologiques.
Là vraie cause profonde de l'obsession, comme la vraie cause profonde de toute maladie mentale, réside donc en un trouble fonctionnel du cortex, trouble,qui a lui-même une cause physique. Pour en établir la nature, servons-nous d'abord de ce' guide précieux, et d'ailleurs indispensable, qu'est l'analyse psychologique :
(I) Arnaud, in Traité de Pathologie mentale, de Gilbert Ballet. ”

“ Dès qu'elle traite d'un excès de fonction, ou d'un arrêt de fonction, ou d'un défaut de fonction et du mal qui en résulte, la physiologie se change en pathologie. Nous commençons alors à tenir compte des actions mauvaises dans la vie intérieure analogues aux mauvaises actions de la vie extérieure dont s'occupent les théories ordinaires de morale. ”

“ Le fait le plus remarquable dans la marche de cette maladie, au physique comme au moral, c’est la grande irrégularité qui existe dans l’apparition, la durée et l’intensité des différents phénomènes, chez les divers malades et chez le même individu. ”

“ Loin de séparer la physiologie de la pathologie, l'habitude crée entre elles un lien nouveau ; nous devons donc en faire, dès maintenant, une étude approfondie ; la notion globale d'habitude dominera la pathologie générale. ”

“ Avoir une maladie, être malade, donner ou recevoir un coup de poing, voilà les signes caractéristiques des parties intégrantes des objets et des substances. — C'est ce qu'on rencontre aussi bien dans la partie où se produisent les sensations ou les besoins que dans les autres parties de la vie individuelle. ”

“ Enfin, après avoir vu la construction, la vie et la transformation du Moi humain, nous verrons, toujours à l'aide de la pathologie, comment cette personnalité régresse, suspend sa vie et disparaît ; comment elle s'effrite, s'éparpille et meurt, souvent sans que le substratum physique de l'être en paraisse altéré. ”

“ Supposez encore une régression simultanée intéressant l’objet, c’est-à-dire une régression telle que les impulsions en question ne s’appliquent qu’aux personnes les plus proches et les plus aimées, et vous aurez une idée de l’horreur que peuvent éveiller chez le malade ces représentations obsédantes qui apparaissent à sa conscience comme lui étant tout à fait étrangères. ”

“ En interprétant ces voix intérieures, le malade imite la voix des personnes auxquelles elles se rapportent.
Vous voyez que ce malade est non seulement en voie d'acquérir une nouvelle personnalité, mais que celle-ci même est complexe. Elle se dédouble à l'infini. Il est clair que le monde entier est en train de s'incorporer peu à peu à lui. Dans peu de temps il sera une sorte de Panthéisme figuré.
13. — Mais voici un autre malade plus avancé dans la métamorphose. Le Panthéisme il l'est bien définitivement, en chair et en os. ”

“ Au cours des paragraphes précédents nous avons parlé souvent de facteurs normaux, ordinaires, habituels, dans la vie d'une espèce ; l'introduction d'un agent étranger peut être considérée comme étant du domaine de la pathologie, quand ce facteur est anormal, extraordinaire, inaccoutumé ; et l'habitude semble établir ainsi une ligne de démarcation entre la physiologie et la pathologie. ”

“ En résumé, Messieurs, l'étude que nous venons de faire avait pour but de vous exposer que les individus prédisposés à la folie et aux affections nerveuses présentent pendant un certain temps, avant le développement de la maladie, des troubles et de la suractivité fonctionnelle des facultés intellectuelles, morales, instinctives et industrielles et une transformation des phénomênes physiologiques en défauts, en vices, en originalités ou en extrêmes. La caractéristique est le plus fréquemment l'absence de mesure et le manque d'équilibre. ”

“ Car, nous en avons déjà fait ailleurs la remarque, si la maladie dénature parfois les instincts, souvent aussi elle les affranchit et relève tout à coup un caractère ignoré des autres et de nous-mêmes. ”

“ Dans cette longue carrière, où chaque homme de génie cherche à découvrir la vérité, ou ambitionne l'honneur d'imposer ses opinions à la postérité, que de contradictions dans les différentes méthodes thérapeutiques déduites d'une fausse interprétation des lois de la vie! Que d'incohérence dans les différents systèmes qui se sont succédé, qu'ils fussent sous l'influence du vitalisme, de l'humorisme ou du solidisme, ces trois grandes idées mères qui dominent la science médicale à toutes les époques ! ”

“ Des esprits subtils, croyant interpréter les faits, ont placé à côté, du principe vital un autre principe antagoniste entrant en lutte avec lui, et donnant lieu à l'ensemble des phénomènes qui caractérisent la maladie. ”

“ Cette multiplicité des causes prouve que les altérations de la sensibilité générale sont le fait des maladies les plus diverses, de sorte que, par elles-mêmes, elles n'ont qu'une valeur secondaire.
On pourrait dire d'une façon générale que toute altération pathologique quelconque, toute maladie, lèse la sensibilité générale. ”

“ Les Maladies de la volonté. Alcan.
partie de la vie elle-même ; mais dès qu'elles dépassent la limite de l'adaptation organisée, la sensibilité apparaît comme la résultante du trouble dans l'équilibre vital, sous forme de douletir ou de plaisir, de gêne ou de maladie. Ce qui rend sensible un fait vital, c'est sa différence avec les faits habituels, fonctionnels de la vie courante. La conscience organique n'est donc, en réalité, qu'un phénomène de solidarité fonctionnelle ”

“ A peine est-il besoin de faire intervenir la pathologie dans une question où suffit l’observation courante. L’impression que chacun de nous reçoit de la réalité n’en est-elle pas, en quelque manière, une déformation faite dans le sens de notre tempérament, de nos désirs ou de nos préjugés ? ”

“ Les maladies mentales et morales qui résultent de développements imparfaits des centres nerveux ou d'idioties dynamiques, c'est-à-dire d'imperfections natives de la sensibilité physique ou morale, sans conformation vicieuse, ces dégradations du type normal traduisent, sous des formes qui leur sont propres, des affections du pouvoir réflexe. ”

“ Je la pris de loin ; je parlai avec érudition de la maladie, des idées fixes qui attaquent parfois les hommes, et qui comme un seul son faux détruisent l’harmonie de l’organisme, complète partout ailleurs. ”

“ Pailhas 3 (d'Albi) a cité l'instructif exemple d'un début de paralysie générale marqué par l'amélioration des tendances et du caractère, chez un ouvrier de 55 ans, qui inaugura son entrée dans.la maladie par une métamorphose heureuse et complète de sa personnalité morale. Le secret de cette transformation du caractère fut donné quelques mois après par les progrès de l'évolution paratytique. Cet exemple et les cas analogues ne sont que le commentaire de l'aphorisme de Schûle : le malade devient un tout autre personnage, sans s'en apercevoir. ”

“ S'il peut être rendu responsable d'une confusion quelconque, c'est uniquement pour avoir introduit dans sa nouvelle catégorie, et nous croyons qu'il a parfaitement fait, plusieurs états alors mal déterminés, que la science des maladies du moral abandonnait inconsidérément à la physiologie ou à la psychologie normale. ”

“ Leurs maladies présentent, à plusieurs égards, les mêmes caractères que leur constitution physique : leurs penchans, leurs goûts, leurs habitudes obéissent à la même impulsion, et subissent des modifications analogues à celles de leurs maladies : et l’on voit assez souvent cet état primitif des organes étouffer certaines passions, faire éclore des passions nouvelles à certaines époques déterminées de la vie, et changer en un mot tout le système moral. ”

“ On sent qu'il y a là des forces nouvelles qui entrent, en jeu, et que ces forces mystérieuses sont destinées à avoir un retentissement profond, non seulement dans le domaine de la psychologie normale, mais encore dans celui de la pathologie - mentale auquel elles apportent des lumières toutes nouvelles. ”

“ Ce livrée est un traité de pathologie mentale : il vise à présenter, sous:la forme didactique et forcément un peu concise qui convient à un traité, les notions principales relatives aux troubles, aux affections,..aux maladies de ce que naguère encore on appelait l'Esprit. L'esprit n'est pas une entité ; si la psychologie, l'a longtemps tenu pour tel, c'est en vertu d'une illusion qui nous porte à attribuer à certains pliénomènes de conscience une indépendance que ne justifie pas leur physiologie ”

“ On peut affirmer aussi sans témérité que ce qui le constitue, ce sont bien plutôt des états affectifs, une manière propre de sentir, qu’une activité intellectuelle. C’est cette manière générale de sentir, ce ton permanent de l’organisme qui est le premier et véritable moteur. S’il fait défaut, l’homme ne peut plus vouloir : la pathologie nous le fera voir. ”

“ Une autre conception de la psychologie physiologique vient confirmer encore ce caractère collectif de notre sensibilité : c’est la doctrine de l’évolution et des effets de l’hérédité accumulés dans l’individu. ”

“ Le rapprochement forcé de ces cas de la maladie que, dans sa sagesse, la nature a rendus différents à l'infini, leur réunion-sous un certain nombre de formes nominales, comme celles que la pathologie crée arbitrairement, est une oeuvre humaine, sans réalité, qui entraîne de continuelles illusions, et qui fait sans cesse confondre ensemble des états différents les uns des autres. ”

“ Soyons convaincus que les fausses doctrines, telles que le déterminisme, ou l’évolution, ou le matérialisme, ou l’inconscient, flottantes sur l’immensité de l’hérédité humaine, amènent à la longue des troubles somatiques inclinant l’organisme à la réception des germes morbides, mettent nos tissus en état d’infériorité. ”

“ Le pathétique, le profond, le sublime, s'y rencontraient souvent à côté du simple et du vulgaire. On y retrouvait tout l'abandon, tout le désordre, mais aussi toute la spontanéité et toute la puissance d'une improvisation. ”

“ Or si nous voyons tant de bizarrerie, tant de complications dans des maladies si vulgaires , que sera-ce donc quand il s'agira de passions, de sentiments exaltés, ce qu'il y a au monde de moins saisissable dans sa cause, dans ses phénomènes, dans son mode de propagation organique ?
Au fond l'organisme ne change guère, les générations vivantes ressemblent singulièrement à celles qui sont éteintes; car il y a toujours l'homme original dont tous les hommes ne sont que des nuances et des variétés qui le reproduisent avec diverses altérations, sans le dénaturer jamais. ”

“ Dans ce cas l'homme malade exerce sur lui-même une véritable action pathogénique, et telle est la source non-seulement des maladies dites secondaires ou consécutives, mais même de celles développées, comme on l'a dit, par sympathie. ”

“ Eh bien ! comme le prouvent les pages qui précèdent, nous ne différons pas moins des pathologistes qui identifient la maladie avec la réaction! L'action lente qui nous éloigne du type n'est pas moins pour nous la maladie que la réaction vive contre les causes morbifiques; seulement, je le répète,
pour le physiologiste comme pour le moraliste , la difficulté est de saisir le point où commence un désordre qui mérite le nom de maladie ou de culpabilité. ”

“ Cette adaptation convergente de toutes les forces disponibles de l’organisme sur un seul phénomène, qui peut être une sensation, une image, un sentiment, etc., a pour conséquence de produire un état temporaire de monoidéisme. ”

“ Entre le dégénéré sadique qui, en imagination fesse, fouette et cingle les femmes jusqu'au sang, et celui qui les tue, les mutile, les éventre et les souille réellement, il n'existe qu'une différence de transition et de degré. ”

“ Après avoir cherché dans les viscères des désordres qui souvent ne s'y trouvent point, et qui souvent encore existent sans qu'il y ait la moindre altération dans les fonctions de l'intelligence, ils ont tourné leurs regards vers les facultés affectives et intellectuelles,, et ils ont compris promptement tout le parti que l'on peut tirer des moyens moraux dans la cure de la folie et des autres névroses. ”

“ C'est encore la même loi d'accoutumance et d'organisation qui explique le mieux la genèse et le caractère organique des besoins psychiques, estliétiques et moraux, que nous appelons passions, qui donnent lieu, comme les besoins organiques, à une sensation de malaise, de gêne, de souffrance, quand ils ne sont pas satisfaits ou quand ils sont troublés dans leur fonctionnement normal. ”

“ Qu'est, en effet, le pouvoir pathogène, l'aptitude à envahir les organismes supérieurs, à vivre chez eux, sinon, du moins au premier abord, un caractère intérieur, intime, que tout porte à ranger à côté des appétits, des désirs, des habitudes, c'est-à-dire loin des phénomènes tangibles. ”

“ Que ces défectuosités soient plus ou moins avancées, qu'elles se manifestent sous la forme de bizarreries et de prédominances psychiques, ou qu'elles se traduisent par un délire caractérisé, leur nature est constamment la même, ainsi que leur signification pathogénique, leurs différences provenant, tout simplement, de la période de développement où se trouve le germe morbide qu'elles servent à dévoiler. ”