Pathétique

“ La maladie est donc l'ensemble des actes fonctionnels, et secondairement des lésions anatomiques qui se produisent dans l'économie, subissant à la fois les causes morbifiques et réagissant contre elles (1) . »
L'étude de la maladie est la pathologie. « L'étiologie est la branche de la pathologie qui recherche et étudie les causes morbifiques ; la pathogénie essaye de déterminer le mode d'action des causes morbifiques que l'étiologie a fait connaître. Autrement dit, Pétiologie montre pourquoi l'on devient malade, la pathogénie établit comment on devient malade (2) . » ”

“ Nous avons eu plusieurs fois l'occasion de le faire remarquer, la médication spécifique doit être toujours précédée d'un examen complet du malade. Il y a lieu de tenir compte de toutes les indications, âge, sexe, genre de vie ; des prédispositions morbides que présente le malade, arthritis, goutte, scrofule, alcoolisme, artério-sclérose, affection du système nerveux; des maladies générales déjà existantes, affections des reins, du foie, diabète, tuberculose, affections cachectisantes diverses ; des affections locales, maladies de la peau, gingivite et carie dentaire, dyspepsie, etc. ”

“ Un grand réformateur de mots et par suite de choses, a fait de toute la pathologie un ensemble nouveau, en donnant à la maladie, à l'affection, au symptôme, une signification que personne ne leur donne, et il faut bien ajouter que tout le monde repousse. Puis, il a rattaché toutes les maladies à cinq causes différentes : l'herpétisme, l'arthritisme, la scrofule, la syphilis et le parasitisme. ”

“ En précisant le siége des maladies, en éclairant une foule de questions pathologiques obscures, en établissant la relation qui existe entre les symptômes et les lésions organiques, l'anatomie pathologique a rendu à la science et à la pratique médicales des services dont on ne peut contester l'importance. ”

“ Le nombre des processus fondamentaux de la pathologie est restreint, mais leur enchevêtrement, leurs diverses localisations, l'intensité variable de leurs manifestations aboutissent à la création de formes et d'espèces morbides d'une incroyable multiplicité. Quels que soient l'organe ou la région atteints par l'inflammation, la gangrène, la dégénérescence amyloïde ou graisseuse, la trombose, l'embolie, l'intoxication putride ou l'infection pyémique, etc., l'essence même du phénomène pathologique ne varie pas. ”

“ Et les symptômes, les désordres organiques procèdent-ils de la maladie ou de cette cause indéterminée? Comment résoudre ce problème, si l'on ignore les lois de la vie, les conditions de la vitalité, ses aberrations ou ses écarts? Décrire les altérations cadavériques, énumérer les symptômes, compter les malades qui ont succombé et ceux qui ont survécu, est-ce là toute la médecine?
L'anatomie pathologique constate des lésions et les décrit; la statistique, son auxiliaire, relève les faits et les classe à sa manière. ”

“ Entre la santé et la maladie n'existe pas une haute barrière. Normale ou pathologique, la Vie présente des manifestations du même ordre et les sciences qui les étudient sont intimement liées les unes aux autres. La pathologie générale n'est que la physiologie de l'organisme malade ou physiologie pathologique, et son étude vient se placer naturellement entre celle de la physiologie normale et celle des pathologies spéciales. La science que nous trouvons au seuil de l'étude des diverses espèces morbides, ne peut donc séparer son domaine de celui de l'anatomie pathologique et de la sémiologie. ”

“ En résumé, la pathologie médicale, envisagée sous les rapports des connaissances de la nature des maladies, est loin de se touver au rang où la placent ses admirateurs. Elle embrasse tous les corps qui existent, les divers systèmes organiques considérés isolément, elle les apprécie jusqu'à la minutie, et elle les oublie pour ainsi dire en entier, au moment de l'apparition de la maladie et pendant sa durée. ”

“ L'analyse des causes et des éléments essentiels des altérations de la santé conduit tout droit à la prophylaxie des maladies. Si bien connaître est tout d'abord connaître les causes, la pathologie générale étudie les causes et dégage les rapports entre les phénomènes morbides et les facteurs qui les ont provoqués. ”

“ « Nous ne savons le plus souvent ce que nous faisons dans le traitement des fièvres aiguës graves, typhoïdes ou
autres; nous faisons la médecine des symptômes; nous combattons au hasard, sans règle sûre et sans principe fixe, les accidents ou les symptômes prédominants, ou du moins qui nous paraissent tels, car encore à cet égard l'illusion n'est pas impossible ». ”

“ Hépatite. — Inflammation du foie, avec douleur vive dans la région, fièvre, coloration de l'urine en jaune, souvent ictère, et déjections bilieuses.
L'hépatite peut devenir chronique.
Hernie. — Tumeur formée par la sortie d'un viscère : intestins, vessie, etc. hors de la cavité qui le renferme normalement.
Herpès. — Eruption vésiculeuse caractérisée par des -élevures transparentes, rassemblées en groupe et formant des plaques séparées par des intervalles de peau saine.
Traitement. — Lotions d'eau blanche, onction avec pommades à l'oxyde de zinc, ou précipité blanc, etc. ”

“ La lithotritie, la rhinoplastie, d'habiles opérations, d'ingénieux appareils pour la tête, les organes des sens et de la génération, pour le cou, le tronc et les membres, sont inventés ou perfectionnés. Le diagnostic et le pronostic des maladies s'élèvent parfois à la certitude mathématique ; la clinique est fort heureusement perfectionnée et les maladies de la peau mieux connues. Les épidémies sont étudiées par d'infatigables observateurs : la peste, la fièvre jaune, léchera, par d'héroïques expérimentateurs et d'habiles historiens. ”

“ Ce qui a surtout contribué à jeter la confusion dans l'esprit des médecins, c'est que, faute de notions claires et précises sur les maladies, on s'est fait de fausses idées sur les symptômes qui les caractérisent. Ainsi on a pris dans des temps d'ignorance le symptôme le plus apparent pour donner un nom aux maladies et elles l'ont conservé depuis. Que signifient les mots fièvre, les mots mal, douleur, congestion, fluxion , névralgie, pneumonie, rhumatisme, goutte, dartres, gastrite, rougeole, variole, scarlatine, croup, syphilis, etc., etc? ”

“ Les maladies pour lesquelles on a observé le plus souvent la transmission de prédispositions organiques sont, en dehors du Cancer et de la Phtisie, l'Hystérie, les Hernies, l'Hypertrophie du cœur, la Pléthore, la Goutte, le Rhumatisme, l'Apoplexie, la Paralysie, la Pneumonie, le Catarrhe, l'Emphysème et l'Asthme. ”

“ Il faut d'un autre côté connaître les différentes aberrations et déviations des organes et de leurs fonctions en s'éloignant de la norme physiologique, ou, en d'autres termes, il faut connaître les diverses espèces de maladies et de lésions dont l'organisme peut être affecté, et par lesquelles il est troublé dans ses véritables fonctions, c'est ce dont s'occupe la pathologie dans toute son étendue, ses branches, divisions et subdivisions. ”

“ En réunissant tous les phénomènes morbides, on n'a pas seulement le tableau d'une ou de plusieurs efflorescences, mais on constitue un tout clinique. Caractères provenant de la forme, de l'arrangement, de la distribution, des altérations anatomiques, et je ne saurais trop insister sur ce point, de la marche des accidents, tout cela réuni donne seul l'image de la maladie et fait l'objet du diagnostic. ”

“ Toutes imparfaites et rares qu'elles sont, les recherches anatomiques contribuent à mieux faire connaître les épidémies régnantes, et jamais on n'avait signalé autant de maladies pestilentielles. L'anatomie jette quelque lueur sur la pathologie, lueur bien faible, il est vrai; et les résultats nécroscopiques sont enregistrés avec quelque soin. Les recherches sur la séméiotique, les opinions émises sur la théorie des crises et des jours critiques soulèvent des discussions favorables au retour de la médecine d'observation. ”

“ Cependant un regard jeté sur les découvertes qui ont illustré la médecine clans la seconde moitié de ce siècle montre combien le rôle de la pathologie expérimentale a été prodigieusement fécond. La connaissance des causes des maladies infectieuses appartient à cette science d'investigation; l'étude de la pathogénie des lésions, du développement des altérations anatomiques, des troubles des fonctions, du mécanisme des symptômes, de l'action des médicaments, est de son domaine. ”

“ La malignité semble tenir au germe des maladies, qui est plus violent dans un cas que dans l'autre, car il est impossible d'expliquer autrement pourquoi une fièvre typhoïde, une scarlatine ou une variole tuent les malades en quelques jours sans donner le temps aux lésions anatomiques de se développer.
La violence, l'irrégularité et la rapidité des symptômes d'une maladie, jointes à des phénomènes nerveux graves, en caractérisent la malignité.
Médecin. — Celui qui exerce la médecine, c'està-dire le plus noble, le plus utile, le premier des arts. ”

“ Je terminerai ce que j'ai à dire sur la maladie en général, par quelques mots sur les principes qui doivent présider à la dénomination et à la classification des maladies. Les médecins modernes ont cherché à refaire cette partie de la science comme toutes les autres, et ils y ont introduit les mêmes erreurs. Leurs dénominations reposent toutes sur les altérations des solides et des liquides, et composent ce qu'on a appelé la nomenclature organopatliologique. Cela devrait être, puisque la lésion est pour eux le point capital de la maladie. ”

“ L'organisme, unité vivante, est muni de fonctions, d'appareils et des moyens d'adapter ceux-ci aux conditions de sa protection ; la fièvre pendant les pyrexies, la sudation, le pouvoir d'arrêt du foie sur les poisons, l'élimination par les reins et le tube intestinal des produits nocifs contenus dans le sang, la vasomotricité, les sécrétions internes des glandes, etc., tous ces phénomènes permettent à l'organisme de se libérer des substances étrangères et toxiques et de contrebalancer leurs actions destructives. ”

“ On croit généralement que l'anatomie pathologique nous a révélé la cause de presque toutes les maladies, et que nous possédons dans notre arsenal de médicaments de quoi dissiper l'inflammation, la congestion, le flux, l'hydropisie; de quoi combattre les maladies organiques ; lever les obstacles matériels au cours des liquides ; ôter à ceux-ci les principes nuisibles, leur rendre ceux qui manquent ; diminuer ou augmenter à volonté les doses de la stimulation nerveuse. ”

“ On désigne sous le nom de malignes, des maladies, ou affections caractérisées, anatomiquement, par des lésions profondes, qui portent une atteinte sérieuse à la constitution de la peau, qui la désorganisent, qui la détruisent, et qui, en même temps, exercent un retentissement général fâcheux sur la santé, qui en est gravement troublée. ”

“ Monsieur Pasteur, les maladies infectieuses constituent, vous le savez, la grande majorité des maladies qui affligent le genre humain. Yous pouvez donc bien comprendre que la Médecine et la Chirurgie s'empressent à cette occasion solennelle de vous apporter l'hommage profond de leur admiration et de leur reconnaissance. ”

“ Des accidents locaux viennent assez souvent entraver ce travail de réparation; ce sont la suppuration, la nécrose, V/icmorrhagie, Yérysipèle, la pourriture d'hôpital et la diphthérie; l'irritation mécanique des parties lésées, les troubles de circulation qu'entraînent les altérations des vaisseaux et l'inflammation secondaire, et surtout la pénétration dans le foyer d'agents infectieux en sont les principaux facteurs; certaines maladies générales, diathésiques ou même locales (maladies du foie et du cœur) en favorisent le développement (Verneuil) . ”

“ Les maladies sont composées de plusieurs éléments primaires réunis. Il est rare de n'en trouver qu'un seul. Dans la névralgie de la 5e paire, la douleur, élément primaire de la maladie, s'accompagne de convulsions, de lésions de sécrétion, de modifications de température , etc. ; par conséquent de trois ou quatre éléments. La fièvre intermittente est marquée par la chaleur, la fréquence du pouls, l'hypertrophie splénique, l'altération du sang ; le cancer du foie par l'élément principal, le développement de la cellule cancéreuse, puis par l'altération du sang, des congestions, des hémorrhagies. ”

“ Ce dernier, le plus important, en passant à travers des millions d'organismes humains pendant quelques centaines de générations, se modifie de manière à offrir toutes les formes morbides qui, sous les noms d'hystérie, démence, épilepsie, rachitisme, carie, cancer, goutte, phthisie, asthme, impuissance, stérilité, cataracte, gravelle, amaurose, paralysie, etc., figurent dans les traités de pathologie comme des affections distinctes. ”

“ Les Anciens n'avoient pas imaginé la ridicule distinction des maladies internes & externes , distinction enfantée presque de nos jours par l'ignorance ou la mauvaise foi. Les maladies même de la peau font d'aurant plus maladies internes , qu'elles font plus éloignées de l'action du cœur & des artères , & dépendent davantage de l'état du sang. ”

“ A côté des maladies qu'on pourrait appeler symptomatiques, caractérisées par ce fait qu'elles sont toujours consécutives à des lésions d'organes, presque tous les cliniciens et anatomo-pathologistes admettaient, ainsi que Pinel. l'existence d'un autre groupe
d'affections susceptibles, celles-ci, de se développer en dehors de toute lésion organique initiale, et désignées, pour cela, sous le nom de fièvres essentielles. ”