Moriz Kaposi

“ L'abus de l'alcool aggrave les lésions cutanées, c'est là pour nous aujourd'hui un fait incontestable. Il en est de même pour la syphilis. Ne voit-on pas toujours les lésions cutanées spécifiques être plus précoces, s'accuser d'une manière plus grave, les ulcérations devenir plus profondes, la marche de la maladie en un mot être plus insidieuse et plus rebelle à toute intervention thérapeutique, lorsque le malade est adonné aux excès alcooliques? ”

“ A titre d'affection cutanée essentielle et indépendante, l'anidrose n'existe pas. A part les quelques personnes qui présentent cette particularité de ne pas suer ou de suer d'une façon presque imperceptible sous l'influence de la chaleur ou d'un effort violent, l'anidrose, comme état pathologique de la peau, est toujours un symptôme constituant de certains états de la nutrition générale ou de certaines maladies de la peau portant une empreinte encore plus caractérisée, comme le prurigo, l'eczéma chronique, lepsoriasis, l'ichthyose, le xeroderma mihi. ”

“ Ce qu'il est bien plus nécessaire d'éclaircir, c'est par exemple si l'efflorescence, c'est-à-dire l'altération pathologique, a réellement son siège dans l'épiderme ou dans le chorion et le tissu cellulaire sous-cutané ; ce qu'il importe de savoir, c'est si la maladie s'accompagne de phénomènes inflammatoires soit aigus, soit chroniques, si elle a plutôt les caractères d'un néoplasme, quelle marche elle affecte, si elle coïncide ou non avec une altération persistante, telle qu'une exfoliation, ou une destruction ulcéreuse ou cicatricielle de la peau ”

“ Le malade est ordinairement obligé de garder le lit; le frottement des vêtements, l'agglutination du linge de corps à la peau par la dessiccation du fluide eczémateux ne lui permettent pas de s'habiller ni de vaquer à ses occupations, alors même qu'il se sentirait capable de le faire.
Quand elle est arrivée à ce degré d'extension, la maladie ne peut disparaître complètement qu'après un temps assez long : deux à trois mois, et souvent plus. La fièvre, l'insomnie, l'inappétence, la perte réelle de plasma du sang, amènent un amaigrissement considérable. ”

“ Dans les formes hémorrhagiques, l'infiltration du sang dans les papilles et les couches supérieures du chorion détruit mécaniquement une partie du tissu conjonctif, et produit une perte de substance qui ne guérit que par suppuration et avec une cicatrice. Dans les vésicules ordinaires, il n'y a qu'une partie du réseau muqueux qui disparaisse. Sur les papilles intactes, restées pourvues de cellules saines, il se forme un épiderme normal qui remplace la masse vésiculaire desséchée, c'est-à-dire les croûtes, et la guérison se fait sans cicatrice. ”

“ La durée et la curabilité de l'astéatose de la peau dépendent, pour chaque cas, des causes qui ont amené la maladie.
Nous ne connaissons aucun mode de traitement qui puisse réveiller l'activité de sécrétion des glandes sébacées. Faire disparaître les causes du mal, guérir la maladie cutanée concomitante, éviter les substances nuisibles dont l'action soustrait la graisse de la peau, tels sont les objets que doit se proposer la thérapeutique qui, en outre, devra s'occuper de fournir de la matière grasse à l'épiderme, au moyen des frictions avec l'huile de morue, l'axonge, etc. ”

“ En ce qui regarde l'exanthème, nous n'avons rien à dire des lésions anatomiques, que l'on ne puisse conjecturer déjà de l'aspect clinique qu'il présente : dans les formes normales, c'est de l' hyperhémie avec une exsudation modérée ; quand il y a des papules et des vésicules, l'exsudation correspondante est plus forte, et il y a prolifération de cellules à l'intérieur des papilles et du réseau muqueux ; enfin, dans les cas où il existe des pétéchies, on trouve de petits épanchements de sang à l'état libre, dans les papilles et le derme. Sur le cadavre l'hyperhémie a disparu. ”

“ Je ne connais pas de maladie plus insidieuse que la scarlatine ; on ne peut jamais être en sûreté vis-à-vis d'elle, car, à tout moment et dans chaque cas, on peut être surpris par les accidents les plus dangereux. Le cas qui se présentait le plus souvent de la façon la plus normale, et dont la marche ne montrait que des symptômes modérés et typiques, peut se terminer brusquement par la mort par le fait de l'urémie, d'une « paralysie cérébrale » ou de l'une des complications que nous avons énumérées ”

“ Au double point de vue pathologique et épidémiologique, la variole est certainement le plus important des exanthèmes aigus; elle intéresse encore la dermatologie d'une manière toute spéciale, par les altérations profondes et caractéristiques qu'elle détermine dans la peau. L'exanthème forme incontestablement le symptôme le plus saillant, de la variole; c'est lui qui fournit les signes décisifs pour le diagnostic et le pronostic. ”

“ Cependant, la signification clinique peut être différente chez chaque malade. Chez l'un la maladie sera une urticaire aiguë provenant de l'usage des fraises et disparaîtra au bout de peu de jours ; chez un autre, un enfant, elle sera le début d'une maladie qui durera autant que sa vie, le prurigo; chez un troisième, ce sera le symptôme partiel d'un processus dangereux, du pemphigus prurigineux ; chez un quatrième, elle proviendra d'une irritation locale occasionnée par des punaises ; chez une femme, ce sera le symptôme réflexe d'un déplacement de l'utérus. ”

“ Des pétéchies isolées, des épistaxis, alors que les autres symptômes sont modérés, sont sans gravité; au contraire, en présence d'une fièvre intense, de délire, d'assoupissement et de gangrène, ces pétéchies et ces épistaxis indiquent une dissolution générale du sang.
Il faut, dès le début de la scarlatine, apporter une grande attention à la marche de la diurèse, et contrôler, par une épreuve journalière, la quantité d'albumine qui existe dans l'urine. L'albuminurie n'est pas elle-même un symptôme dangereux; elle ne manque presque jamais. ”

“ En résumé, comme l'a dit avec beaucoup de raison l'un des représentants les plus autorisés de la dermatologie américaine, M. Duncan-Bnlkley, la diète et l'hygiène représentent une large part des éléments de l'existence humaine, et sont souvent ou plutôt toujours plus puissants pour la santé ou la maladie que les remèdes, et ce qui est vrai de l'organisme en général est éminemment vrai par rapport à un des plus importants émonctoires du corps, c'est-à-dire la peau. ”

“ Quand l'anomalie de sécrétion va en diminuant, les croûtes, soulevées de la peau, repoussées par les cheveux qui croissent, se brisent en morceaux et tombent.
Chez les adultes, la séborrhée du cuir chevelu se caractérise également par la production de dépôts de matières qui agglutinent les cheveux entre eux et les feutrent; quelquefois, c'est une matière formée de couches superposées, d'un blanc brillant, feuilletée comme l'ardoise, ressemblant à l'amiante. ”

“ Il y a une différence fondamentale entre le traitement de l'eczéma aigu et celui de l'eczéma chronique. On combat le premier d'une manière générale par des moyens et des méthodes qui diminuent ou préviennent l'inflammation; au contraire, on oppose au second des médicaments irritants et qui réveillent l'inflammation.
(1) Il n'y a pas d'affection dans laquelle le médecin trop confiant éprouve plus de déceptions; nous engageons vivement tous ceux qui rencontrent dans leur pratique un eczéma vrai, à bien faire explicitement leurs réserves sur la durée et sur les incidents de l'affection. ”

“ Toutefois, nous croyons utile de ne pas unifier volontairement l'hérédité physiologique avec l'hérédité pathologique, la couleur des cheveux et le cancer ; elles ne sont, en aucune manière, inséparables. D'autre part, l'une est absolue, immuable; rien ne peut empêcher que l'enfant naisse avec des cheveux rouges et reste ainsi; mais l'hérédité pathologique n'est presque jamais qu'une hérédité conditionnelle, éventuelle, que les conditions de l'existence pourront atténuer, modifier, et que l'hygiène et la thérapeutique peuvent souvent éteindre. ”

“ La forme aiguë de l'hyperhémie par stase idiopathique, la livedo mechanica, est représentée de la façon la plus claire dans les phénomènes que détermine l'application de la bande à saignée autour du bras. Auspitz a étudié expérimentalement ces phénomènes aussi bien sur la peau, saine d'ailleurs, que sur des points qui étaient en même temps le siège d'un exanthème, d'un erythème, d'une urticaire, d'une scarlatine, d'une variole, d'une variole hémorrhagique, d'un eczéma, d'un érysipèle. ”

“ On doit distinguer avec soin les complications proprement dites des affections de la peau d'avec les lésions organiques, aiguës ou lentes, qui peuvent apparaître consécutivement à leur évolution, mais qui n'en dépendent pas; telle l'albuminurie du lupus érythémateux, de l'eczéma, etc., laquelle se rattache non à la dermopathie, mais à l'état constitutionnel du sujet, lequel, eu pareil cas, est presque toujours la scrofulose ; l'albuminurie et l'affection lupeuse sont, l'une et l'autre, des manifestations de la même condition morbide supérieure, non le résultat l'une de l'autre. ”

“ J'ai connu un homme très robuste dont la vie était sagement partagée entre les exercices de l'esprit et ceux du corps; des herpès prurigineux à la face et aux membres le tourmentaient et l'inquiétaient jour et nuit d'une façon lamentable. ”

“ L'affection envahit, en général, un point de la face dorsale des mains sous forme d'une bulle hémorrhagique ou d'un furoncle folliculaire le plus souvent très douloureux. La marche est tout à fait analogue à celle que j'ai déjà décrite pour d'autres formes d'infection; soit une inflammation locale aiguë avec lymphangite, gangrène, nécrose des parties molles, des os, avec guérison; soit des accidents pyëmiques aigus et la mort; soit enfin un état de marasme chronique avec ou sans guérison. ”

“ N'est-ce pas encore dans notre hôpital Saint-Louis que se trouve ce que les étrangers eux-mêmes appellent une merveille incomparable, le Musée dermatologique, dans lequel on peut en permanence voir et étudier à loisir les types achevés de toutes les affections de la peau, rares ou communes, indigènes ou exotiques, moulés d'après nature par notre admirable artiste BARETTA ? ”

“ Il est néanmoins important de fixer le diagnostic de l'anémie de la peau, aussi bien pour compléter l'ensemble du tableau pathologique que présente un individu, qu'en raison de l'influence que l'anémie cutanée exerce sur l'état d'autres dermatonoses et d'autres formations pathologiques concomitantes. C'est-à-dire, par exemple, que si le caractère essentiel de ces maladies consiste dans une rougeur d'injection et dans un état de turgescence, ce caractère disparaît aussitôt que l'anémie de la peau se montre, comme dans la mort. ”

“ «A propos, dites-moi donc votre remède contre le psoriasis (où toute autre affection) ; j'ai employé, dans un cas récent, les lotions de Z..., la pommade de X..., ou l'enveloppement si vanté par Y..., et mon malade va de mal en pis ». Le remède pour une affection quelconque de la peau ne vaut que dans la mesure de celui qui l'applique. Ce qu'il faut faire, c'est d'apprendre à l'appliquer ou de laisser la dermatothérapie aux dermatologistes, ainsi qu'on laisse le glaucome aux ophthalmologistes et la pierre aux lithotomistes. ”

“ La peau, étudiée dans sa structure, présente des zones ou couches stratifiées que l'on divise sommairement en deux plans principaux; l'un profond, le derme, l'autre superficiel, l'épiderme ; cette division, assurément très exacte, laisse cependant de côté un troisième plan qui n'en peut être en réalité séparé; nous voulons parler du fascia superficialis, plus ou moins chargé de graisse suivant les sujets et les régions, et que l'on désigne généralement sous le nom de tissu cellulaire sous-cutané, de pannicule graisseux, etc. ”

“ Soùs le rapport de l'âge, l'eczéma s'observe chez les enfants, très souvent à la face (croûtes de lait) , dans les affections chroniques des yeux et des oreilles; sur le reste du corps il est souvent déterminé par l'influence de la sueur ou de bains trop chauds, tandis que chez les adultes et les personnes âgées les eczémas produits par d'autres causes, par exemple des varices, sont plus fréquents. Mais d'ailleurs l'âge ne paraît pas jouer le principal rôle dans l'étiologie de l'eczéma, il semble plutôt que ce soit l'irritabilité individuelle de la peau (2) . ”

“ De leur côté, les chirurgiens étudiaient dans la peau les processus qui les intéressent le plus, la guérison des plaies, la granulation, la formation des cicatrices et de l'épiderme. Puis, en même temps que l'anatomie pathologique moderne cultivait essentiellement l'histologie pathologique et cherchait dans cette voie des éclaircissements sur les changements de tissu amenés par l'inflammation, et notamment sur le caractère et l'origine des néoplasmes, elle s'adonna aussi activement à l'étude des inflammations et des néoformations cutanées. ”

“ Tenir le malade à une température modérée, dans une pièce dont on devra renouveler l'air, même pendant les froids rigoureux de l'hiver, sans qu'il y ait, danger de « faire rentrer » la variole, mais bien dans l'intérêt du malade et des personnes qui l'entourent, lui faire prendre dès boissons tièdes et mieux encore de l'eau fraîche qu'il acceptera, avec le plus grand plaisir, lorsqu'il existe des pustules dans la cavité buccale, enfin lui donner une alimentation proportionnée à l'état de la fièvre, voilà tout ce qui constitue le programme thérapeutique de la variole légère. ”

“ Seule l'angine persiste habituellement avec la même intensité, si même elle n'augmente pas.
Dans le délai de quatre à huit jours, l'éruption a disparu, laissant après elle une pigmentation d'un jaune brun ; la peau a sa température normale, elle transpire comme avant, l'angine et la série des symptômes concomitants entrent en voie de rétrocession; l'agitation et l'insomnie disparaissent; l'appétit revient.
A partir de ce moment, la période de desquamation se manifeste, au milieu des progrès de la convalescence générale, par une chute de l'épiderme proportionnée à l'exanthème. ”