Papilla

“ ANATOMIE PATHOLOGIQUE. — Toutes les papules résultent d'un processus inflammatoire chronique, dont le foyer le plus actif est situé dans la couche papillaire du derme. Ce processus subit une régression qui n'est pas destructive dans le chorion; mais il produit dans les diverses couches de l'épiderme ou de l'épithélium des altérations qui aboutissent à son hypersécrétion, à sa desquamation, à sa séparation des couches papillaires, à la formation de vésicules, de pustules superficielles, à sa chute, sous forme de squames et même de croûtes, à la dénudation du derme papillaire, etc. ”

“ ANATOMIE PATHOLOGIQUE. — Dans les régions où l'on constate la pigmentation intense et la papillomatose diffuse, on observe au microscope, de place en place, l'allongement des papilles et des cônes interpapillaires ; dans les points correspondant aux sillons, l'épidémie est extrêmement déprimé. En d'autres points, la surface devient plus irrégulière, on constate des saillies et des dépressions ; l'exagération des saillies répond aux papillomes isolés visibles à l'oeil nu (3) . Les lésions ont pour siège d'élection les orifices des follicules pilosébacés sans leur être limitées. ”

“ Tantôt le corps papillaire conserve sa configuration, tout en étant pénétré par un grand nombre de cellules, qui s'accumulent surtout au sommet des papilles, de telle sorte qu'une couche non interrompue de cellules semblables forme la transition au stratum inférieur du réseau de Malpighi ; tantôt la distinction n'est plus possible, au sommet des papilles, entre le tissu conjonctif et l'épithélium, et il faut recourir à la dissection avec l'aiguille pour en reconnaître les limites. L'irritation du corps papillaire donne lieu à une prolifération exubérante dans son intérieur ”

“ A l'oedème, s'adjoignent, pour produire la papillite, une hypertrophie des fibres à simple contour, l'hypérémie veineuse, des altérations vasculaires et une infiltration de tout le tissu papillaire, par des cellules lymphoïdes, avec prolifération du tissu connectif. ”

“ La papille dont les dimensions ne sont pas trèsétendues, peut s'amoindrir d'une façon régulière et paraître plus petite que de coutume, sans se déformer, ou sans que les vaisseaux soient altérés. C'est une forme d'atrophie de la papille, altérant beaucoup moins la vision que l'atrophie vasculo-papillaire. ”

“ Voici une expérience qui me sert à démbntrer l'influence du corps papillaire sur la sensibilité cutanée; elle réussit aussi sur les membranes muqueuses. On enlève l'épiderme dans une partie quelconque et on irrite le corps papillaire avec un stylet aigu : l'animal s'agite, crie, et donne des marques d'une vive douleur.
On glisse ensuite par une petite ouverture faite à la peau un stylet pointu dans le tissu cellulaire sous-cutané, et on irrite la face interne du chorion ; l'animal reste en repos, ne jette
on ne regarde pas dans l'obscurité. ”

“ Nous insisterons spécialement sur l’oedème de la papille, car notre observation I, résumée de MM. Dévie et Gourmont, est une nouvelle preuve en faveur de la théorie qui admet la compression comme cause efficiente de ce phénomène. A l’ophtalmoscope, on voit une papille grisâtre, saillante, boursouflée, en moignon (M. Teissier) , à bords mal limités, artères petites, veines turgides, sinueuses; autour de la papille, une série de striations.
L’oedème papillaire n’entraîne pas l’amaurose, mais rétrécit le champ visuel. ”

“ On sait, d'autre part, que, chez l'homme, l'appareil papillaire cutané est invariable du fait de l'âge et caractéristique dans chaque individu : les doigts mignons de l'enfant présentent, sur la pulpe, le même nombre de crêtes papillaires, affectant le même dessin que plus tard chez l'adulte ; la croissance amplifie le dessin, mais ne change rien à sa disposition. ”

“ Dans l'engorgement papillaire, les complications le plus à craindre sont la vascularisation, l'opacification et le ramollissement de la cornée. La vascularisation est due au frottement des papilles engorgées sur la surface de la cornée, et c'est la paupière supérieure qui en est le principal agent. ”

“ Les papilles de la peau atteignent leur summum de développement sur les dermes kératogènes, tels que ceux des coussinets plantaires et des ongles ; rien ne peut donner une idée de l'exubérance papillaire du derme sous-onguéal des solipèdes — qu'il s'agisse des papilles du bourrelet et du tissu velouté ou des crêtes du podophylle. Les papilles du fond des follicules des poils ou des plumes sont aussi susceptibles d'atteindre un grand développement. ”

“ J. GAREL, Diagnostic et traitement des maladies du nez, 1901
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position des papilles. Leur paradigme est non pas un tissu, mais bien un organe, la papille. Aussi les rangerons-nous dans la classe des paraplasmes organoïdes de Pierre Delbet (1) .
En clinique, on emploie quelquefois le terme de papillome dans des acceptions qui ne sont pas justifiées ; il importe donc de savoir que toute tumeur d'aspect papillaire n'est pas forcément un papillome. ”

“ Lorsque la papille conique qu'on remarque au fond des sacs bulbiformes fait saillie de plus en plus en même temps que le sac diminue progressivement , il peut arriver que la texture bulbulaire revête la forme papillaire, c'est ce que nous croyons avoir remarqué dans le tissu de la matrice des ongles. ”

“ Ordinairement la stase papillaire est double. Elle ne produit que peu de troubles de la vue proportionnellement à la lésion de la papille ; elle peut persister pendant fort longtemps : elle est plus fréquente dans les tumeurs de la base du cerveau ; elle serait due à l'augmentation de la pression du liquide céphalo-rachidien qui, refoulé dans les gaines du nerf optique, déterminerait un obstacle à la circulation en retour. ”

“ La papille dermique est un organe du tact;'revêtue d'épithélium, elle reste spécialement dévolue à la fonction de la sensibilité et aux relations avec le monde extérieur, et lorsque, par la diversité des rôles multiples qu'elle affecte dans la série des êtres, elle change de nature et de forme, ces changements ne sont qu'apparents : le revêtement papillaire se modifie seul ”

“ L'altération principale siège dans les couches les plus superficielles de la peau, spécialement dans les papilles. Celles-ci sont augmentées de volume dans tous les sens et recouvertes d'urie épaisse couche cornée. Le stratum vasculosum sous-papillaire est infiltré de cellules embryonnaires ; cette infiltration s'étend plus en largeur qu'en épaisseur, empiète sur le corps papillaire, mais n'atteint qu'exceptionnellement le niveau des glandes sudoripares. ”

“ Ainsi, les papilles peuvent se développer, s'hypertrophier, comme cela a lieu du côté de la conjonctive palpébrale (voyez page 131) , et former des aspérités semblables à celles qui caractérisent la blépharite papillaire. Il arrive aussi que des follicules, dont le goulot s'oblitère, se remplissent du produit qu'ils sécrètent, augmentent de volume, et forment d'autres aspérités dont le mode de développement rappelle celui des petites tumeurs qui constituent la blépharite folliculeuse. ”

“ Le corps papillaire est limité du côté du chorion par un réseau vasculaire, le plexus sous-papillaire, sanguin et lymphatique ; du côté de l'épiderme par une membrane basale hyaline. De texture plus délicate que le chorion, le corps papillaire comprend comme lui des faisceaux conjonctifs minces, entrecroisés en tous sens avec espaces interfasciculaircs, des cellules conjonctives très abondantes, souvent fusiformes, un réseau élastique avec des fibres allant
iinsérer sur la membrane hyaline et formant la charpente de l papille. ”

“ Il n'est pas rare que l'épiderme de ces ampoules soit rompu, alors le liquide s'écoule, et la surface papillaire de la
Peau reste à nu. Ce sont ces cas dans lesquels les douleurs acquièrent une intensité affreuse. Les papilles nerveuses, douées d'une exquise sensibilité, sont exposées à l'action irritante de l'air et des corps extérieurs. Mais la nature vient bientôt, par un admirable travail, réparer la perte de cette enveloppe productrice. On voit se former, sur la surface mise à nu, une production membraneuse blanchâtre destinée à protéger les papilles, et alors la douleur disparait ”

“ C'est surtout avec le miroir à trois plaques (voy. p. 638) qu'on étudie bien les différences de niveau, qu'on se rend compte du soulèvement des gros troncs vasculaires dans l'intérieur de l'oeil, faisant tous exactement leur coude faiblement aplati à la limite papillaire, et qu'on peut se convaincre, en observant l'épanouissement des fibres, que la striation de la papille est devenue bien plus tranchée que cela ne s'observe à l'état normal.
Ces symptômes peuvent pendant très longtemps subsister seuls, c'est-à-dire que la papille forme une procidence d'une transparence parfaite ”

“ Ce sont les suivantes :
i° L'augmentation de la pression intra-crânienne entraîne la stase des vaisseaux de l’oeil, particulièrement de ceux de la papille et des régions papillaires (De Groefe) .
a0 II se produit une hydropisie de la gaine du neri optique, résultant de la communication de l’espace vaginal du nerf avec les espaces lymphatiques du crâne (Schmidt et Manz) .
3° La papillite est provoquée par la migration des germes pathogènes venus des méninges (Deutschmann) . ”

“ On y trouve encore des muscles de la vie végétative, des vaisseaux et des nerfs. La couche superficielle, ou papillaire du derme se continue nettement avec la portion profonde et les fibres élastiques se prolongent, souvent dans les grosses papilles. Cependant ces papilles, qui sont des organes spéciaux, ont une texture également, spéciale indépendamment des vaisseaux et des nerfs sur lesquels nous reviendrons. Une substance amorphe et des noyaux constituent la plus grande partie de leur tissu. ”

“ Cette couche papillaire est soutenue par un derme à fibres déliées, dans les mailles duquel se croisent les ramifications vasculaires et nerveuses dont il a été précédemment question.
c. Points et conduits lacrymaux. — A quelques millimètres en dehors de la commissure interne, on observe, sur le bord libre des deux paupières, surtout lorsqu'on les renverse un peu en dehors, deux tubercules saillants, au sommet desquels se trouve un orifice tourné du côté du globe oculaire : ce sont les points lacrymaux. Le supérieur est plus étroit que l'inférieur. ”

“ Voici les résultats des examens du fond d’oeil :
3 fois un simple flou des contours papillaires (Obs. 8, 12, 19) .
4 fois : papille rouge, hyperémiée, avec dilatation et flexuosité des veines et diminution du calibre des artères (Obs. 15, 18, 19, 20) .
3 fois : papille oedémateuse (Obs. 10, 23, 25) .
4 fois : papille décolorée, en voie d’atrophie ou atrophiée (Obs. 4, 10, 13, 21) .
Pour ce qui est du champ visuel, nous avons ob-servé habituellement un scotome central unilatéral, tantôt absolu, tantôt relatif, de 10° à 20° le plus sou-vent, mais parfois géant (Obs. 19) . ”

“ Cette hyperémie paraît être le phénomène de début dans la majorité des cas ; les troubles visuels qui en résultent sont négligeables en général (Hatry, Joly, Simi) .
À un degré plus élevé, la papille prend un aspect nettement inflammatoire, cest la vraie papillite. Les bords de la papille sont difïus, un cercle de diffusion s’étend dans la région péripapillaire sous îorme de halo, les veines sont entourées de suffusions. A cause de ses bords peu nets, la papille se détache parîois si peu du îond de roeil qu’on la distingue à peine (Talon) . ”

“ Cet oedème papillaire est progressif et souvent assez rapide comme évolution ; il a l'aspect caractéristique : papille floue, surélevée, saillante, avec des veines dilatées, sinueuses, formant des coudes à la périphérie ; il s'accompagne, bien entendu, d'une diminution de l'acuité visuelle qui reste souvent latente et dont le malade se rend très
JUMENTIÉ.
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mal compte, mettant ces troubles visuels sur le compte de la fatigue, de l'anémie, il parle de brouillard, de voile, etc.. Souvent, c'est par hasard que le malade s'en aperçoit; c'est ce qui arrive lorsqu'elle est unilatérale. ”

“ Des nodules sont situés dans la couche profonde de la zone papillaire, et contiennent de belles cellules géantes, par place les cellules qui les composent deviennent épithélioïdes.
L’épithélium est épaissi en masse et présente en plus des prolongements interpapillaires plus considérables que normalement, ils sont assez réguliers mais en un point l'on voit deux boyaux pénétrer profondément dans un tissu où l'infiltration est plus intense; nulle part il n'y a de formation épithéliale concentrique. ”

“ Il y a deux espèces de papilles : l'une est pourvue de nerfs qui circulent tout autour de la papille, s'appuyant sur un petit corps dur, et se terminant, soit par des anastomoses en anses, soit par des extrémités libres : c'est la papille sensible; elle ne reçoit de vaisseaux qu'à sa base. L'autre espèce ne reçoit pas de nerfs, mais des vaisseaux, et n'a point de corps d'appui : c'est la papille vasculaire insensible. ”

“ Les papillomes vrais sont spécialement constitués par l'altération hypertrophique des papilles du derme; les pseudo-papillomes, ou végétations, peuvent avoir leur racine dans les papilles, mais ils se développent aux dépens de la muqueuse, dont ils ne sont que des processus, que des proliférations, et, comme leur nom l'indiqué, des végétations. ”

“ Immédiatement au-dessous de l'épiderme, le derme présente à sa surface des papilles, petites éminences coniques ou arrondies, formées par l'extrémité périphérique des nerfs et des vaisseaux, et qui se distinguent en papilles nerveuses et papilles vasculaires. Chaque papille nerveuse est surmontée d'un organe qui doit à ses dimensions microscopiques et à sa fonction le nom de corpuscule du tact. Les papilles nerveuses, beaucoup moins nombreuses que les autres, n'existent pas sur toute l'étendue de la peau. ”