Jean Tronyo

“ Dans la papillite i\ faut distinguer plusieurs degrés à&n.sles symptômes fonctionnels. Unpremier degré se caractérise par une baisse de racuité visuelle, mais légère. Puis éclatent des signes plus caractéristiques : àcuité visuelle très diminuée, notion des couleurs altérée (dyschromatopsie) , sensation de brouillard et d’une fumée couvrant tous les objets, photophobie, ver-tiges, larmoiement. Le champ visuel est parfois retréci concentriquement. Enfm on arrive à des phénomènes bien plus graves ; la vision est fortement compromise, on constate une amblyopie très accusée et même lamaurose. ”

“ L’iritis ourlienne, de connaissance toute récente, évolue suivant deux modes. II existe une forme aiguë, bénigne, et une îorme chronique à pro-nostic plus sérieux, car elle abaisse l’acuité visuelle et donne des synéchies.
V. — La complication la plus grave est la nèvrite optique. A côté de formes bénignes, comme la forme rètrobulbaire et la papillite légère, il existe des névrites optiques extrômement graves conduisant à l’atrophie blanche de la papille post-nèvritique. On trouve, dans la littérature médicale, huit cas d’amau-rose uni ou bilatérale relevant des oreillons. ”

“ A quel moment de la maladie ourlienne se montre la névrite optique ? La névrite optique peut se montrer à toute époque chez les oreillons, dans le cours même de la maladie, dans la convalescence, de longs mois après la disparition de la fièvre ourlienne. Joly dit que
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non seulement la phlegmasie névritique peut commen-cer avec la fluxion parotidienne, mais elle peut lui être antérieure. Aussi admet-il « que les lésions du îond d’oeil dans leur îorme de début (hyperémie papil-laire) existent souvent probablement avant que la tuméîaction parotidienne ait appelé battention du médecin. » ”

“ Pour de Micas, l’iritis ourlienne se manifeste par des phénomènes de moyenne intensité, mais malheu-reusement aussi par l’apparition de synéchies postô-rieures et un abaissement parïois considôrable de 1 acuité visuelle. La maladie traîne en longueur par suite d’alternatives de mieux et de plus mal qui lui donnent une certaine gravité. Les complications sont d’autant plus à redouter que la maladie s’établit sour-noisement, presque sans douleurs, toutes circons-
tances qui clonnent au mal le temps de se développer et de laisser après lui des traces indélébiles. ”

“ Un soldat entre à rhôpital pour oreillons. Marche d’abord normale de la maladie. Au cinquième jour, la température monte brusquement de 38° où elle se tenait à 40°, 4. En même temps le malade se plaint de vives douleurs dans l’oeil gauche ; ilprésente en efïet une conjonc-tivite intense et les signes habituels d'une inflammation de la cornée : photophobie, larmoiement, douleurs ciliaires, injection perikératique. ”

“ Au moment de mettre sous presse, paraît, dans le Bulletin Médical du 29 octobre 1910, un article du proïesseur Hutinel sur les complications des oreitlons.
« Les lésions du nerî optique et de la rétine sont « bien plus rares chez les enîants que chez les adultes, « dit Hutinel. On a signalé, chez les enîants, des con-« jonctivites et des iritis. »
« J’ai observé, l’année dernière, chez un jeune hom-« me de 24 ans, une épisclérite très grave et très tenace « à la suite d’oreillons assez bénins. » ”

“ Une première variété est une forme aiguë ayant une durée de moins de quinze jours (Villard, Rollet, Hack, notre cas personnel) ; une deuxième variété est une forme chroriique pouvant persister des mois et jusqu’à des années même (Adams, Péchin-Dàireaux, de Micas et surtout Heerîordt, Observation XV) ; enfm il existe une forme intermédiaire évoluant en plusieurs se-maines (Collomb) .
La date d’apparition de l’iritis n’a pas de règle fixe ; l’iritis se montre soit au début des oreilions, soit à leur déclin, soit pendant leur convalescence, soit même avant l’apparilion de la parotidite. ”

“ Des méniriges cérébrales où le processus infectieux s’est localisé tout d’abord, la toxine passe dans les espaces sous-arachnoïdiens qui entourent le nerî optique et porte son action directe-ment sur ce dernier nerî. ”

“ Paralysies de l’accommodation
Le premier réflexe qu’on a, en présence d’une para-lysie de raccommodation, surtout quand elle s’accom-pagne d’une paralysie du voile du palais, c’est de' penser à' la diphtérie. Mafgré la preuve indiscutable d’oreillons ayant existé quelques semaines auparavant, on cherche instinctivement l’origine diphtérique, car dn sait qu’il existe des formes de diphtérie pharyn-giennes et surtout nasales qui demeurent latentes, mais n’en continuent pas moins à déverser dans l’éco-nomie les toxines virulentes. ”

“ La pathogénie de l’iritis oiirlienne s’explique clai-rement par la conception actuelle des oreillons. Les oreillons ne sont plus considérés comme une maladie locale, une parotidite a îrigore ; il s’agit d’une inîection. Jusqu’à ces dernières années, on admettait que le microbe spécifique pénétrait clans l’organisme par la cavité buccale et envahissait la parotide par le canal de Sténon ; l’inîection ourlienne était donc une inîection primitivement localisée. ”

“ Les bords de la papille sont souvent peu nets, mais plutôt flous et imprécis.
Nous relatons plus bas deux cas de névrite rètrobul-baire ourlienne{hQ Roux, Strezminski) . Une marche graduellement ascendante, puis décroissante aboutis-sant à la guérison, peu de lésions du îond d’oeil, un scotome central pour les couleurs (scotome central pour le vert et le rouge dans le cas de Le Roux) , tels sont les grands caractères de cette îorme de névrite. Elle est à peu près semblable à l’amblyopie alcoolique et nicotinique. ”

“ D’une façon bien plus courante, l’iritis est déterminée par l’action pldo-gogène des toxines microbiennes qui prennent nais-sance dans l’organisme, comme il arrive dans les maladies irifectieuses générales.
La rareté de l’iritis ourlienne s’explique par la raretô des complications du tractus uvéal dans le cours de la plupart des maladies infectieuses générales (variole, érysipèle, pneumonie....) ; d’autre part, ces complications iriennes passent souvent inaperçues, confondues avec une conjonctivite banale qui peut les masquer. ”

“ Cette hyperémie paraît être le phénomène de début dans la majorité des cas ; les troubles visuels qui en résultent sont négligeables en général (Hatry, Joly, Simi) .
À un degré plus élevé, la papille prend un aspect nettement inflammatoire, cest la vraie papillite. Les bords de la papille sont difïus, un cercle de diffusion s’étend dans la région péripapillaire sous îorme de halo, les veines sont entourées de suffusions. A cause de ses bords peu nets, la papille se détache parîois si peu du îond de roeil qu’on la distingue à peine (Talon) . ”

“ Le mode de début est variable ; ce peut être une amaurose presque subite s’installant en moins d une demi-heure (Blanchard, Heerîordt) ; plus îréquemment, c’est insensiblement que les phénomènes s’instaUent (brouillards devant les yeux, objets devenant de plus en plus flous, etc...) . Puis l’affection évolue de diver-ses. îaçons ; tantôt la papillite et les symptômes opbtal-moscopiques s’évanouissent progressivement, mettant à disparaître de quelques semaines à plusieurs mois (dans l’observation principale de Hatry, quarante jours) ; tantôt la papillite s’aggrave pour aboutir à 1 atrophie ”

“ L’attaque douloureuse cjue présenta la malade, quand elle recommença à alier à l’école est maniîes-tement une attacjue de glaucoine assez aigu. La clouleur intense à Foeil gauche, la dilatation pupillairc permanente, le trouble cle la cornée, 1 injection con-jonctivale, l'augmentation de la tonsion oculaire (4- 2) , le rétrécissement du champ visuel, ce sont là des symptômes indéniables de glaucome. Le glaucome est ici seconclaire à la thrombose de la veine centralc ; malgré les hémorragies observées dans lo îond d’oeil, nous ne croyons pas qu’il s’agisse de glaucome
[texte manquant] ”

“ II y a analogie avec l’évolution cle la fluxion paroti-clienne ; la parotide enflammée donne de la sialorrhée, la glande lacrymale du larmoiement assez abondant.
Y a-t-il corrélation entre les troubles visuels ourliens (névrite optique, etc...) et les localisations lacrymales? Les iaits de Joly ne semblent pas îavorables à f’exis-tence de cette relation.
Joly, dominé par cette idée du diagnostic précoce cles oreillons, cite, comme signe précoce, d’abord l’ap-parition des lésions cles membranes profondes de Foeil, reconnaissables à l’ophtalmoscope, fait c|ue nous avons cléjà relaté plus haut. ”

“ L’examen ophtalmoscopique révèle une double atrophie des nerfs optiques, atrophie blanche.
Une particularité parait digne de remarque : le malade voit mieux la nuit que le jour (héméralopie) .
Simi (Bolletino d’oculistica, 1896) a signalé un cas d’hypcrémic bilatérale de la papille chez un sujet atteint d oreillons. Vue très afîaiblie. Les accidents ont cédé en quelques jours.
II nous îaut rappeler ici les observations d’Heer-fordt. L’observation. XIV est une iridocyclite avec papillite légère bénigne. ”

“ Strezminski (obs. IV) a observé un cas d’abcès de la conjonctive palpèbrale pendant la période d’incu-bation des oreillons. C’est un casunique dans la biblio-graphie.
La Kèratite ourlienne est beaucoup plus rare que la conjonctivite. Dans la littérature médicale, on trouve un cas de Settekorn (épidémie de Stettin) , concernant un malade atteint de Kèratite ulcéreuse de l’oeil gauche, très tenace, ayant laiss-é après elle une taie cornéenne centrale qui compromet singulièrement la visioh. On trouve aussi un cas publié par le médecin major Bronner (obs. V) . ”

“ II s’agissait d’un cas avec conjonctivite et dacryoadénite ; la culture des sécrétions conjonctivales donna du staphylocoque.
Sendral et Leriche, devant la îréquence du chémosis et de l’oedème palpébral, sont portés à croire que l’in-filtration du tissu sous-conjonctival doit être rattaché à une congestion considérable du tissu glandulaire de la glande lacrymale, e’est-à-dire à une dacryoadénite. Pour Sendral il estmême très vraisemblable que toute
conjonctivite ourlienne masque le plus souvent une dacryoadénite plus ou moins accentuée. ”

“ Les veines sont flexueuses et dilatées ; le disque optique est élargi, gris rougeâtre, proéminent ; les artères sont en partie çelées dans la papille gon-flée. C’est la îorme dénommée communément papillite oedémateuse. Le cas de Van Duyse entre dans cette catéfforie.
O
Malheureusement l’aboutissant fmal des formes pré-cédentes est souvent Vatrophie blanche de la papille post-nèvritique (Talon, Blanchard, Dor, Môlling, Che-valier, Jacqueau) . A l’examen du îond d oeil, la
papille est alors blanche et cette blancheur augmente de jour en jour ”

“ D’ailleurs, les cas antérieurs aux siens qu’Heerîordt cite pour appuyer sa thèse, le cas de Collomb par exemple, sout loin d’avoir une marche traînante. Ainsi le malade de Collomb n’a été souiïrant que deux mois à peine, juin et juillet, et encore parce que les deux yeux ont été pris successivement, sinon chaque iritis n’a pas duré plus de huit à quinze jours. C’est la îorme intermédiaire à la forme aiguë et à la îorme chronique, c’est la forme subaiguë, selon l’expression de Collomb lui-même.
Ainsi donc, Vévolution, la marche de l’iritis our-lienne se ïait suivant plusieurs modes. ”

“ Et la similitude de pathogénie expli-querait peut-être la similitude de symptomatologie de ces paralysies diphtériques et ourliennes de J’accom-modation.
Dans la paralysie accommodative diphtérique, -la pupille est respectée dans ses diamètres et dans ses diverses réactions ; la paralysie est d’emblée complete et se développe d’un jour à l’autre. Elle survient de trois à quatre semaines après l’inîection diphtérique.
II en est de même pour nos quelques cas relatés plus bas. Là encore la pupille est respectée, moyennement dilatée, sans mydriase. ”

“ Le 14 février 1900, le jeune André B..., âgé de 25 ans, vint me consulter. II se plaignait de perdre la vue depuis le mois d’avril de l’année dernière. En effet, de roeil gau-che, il ne pouvait plus compter les doigts qu’à 1 mètre et du droit à 0 mètre 25. Je trouvai une atrophie des deux nerfs optiques de la forme si caractéristique qui est le résultat de la névrite optique Comme anamnestiques, une crise d’oreillons en avril 1898, au régiment. Traitement :
courants continus à 5 milli-ampères et des injections de strychnine de 5 milligTammes. ”

“ Mais le maladè de l’obser-vation XV a perdu la vue subitement du côté droit et présente des lésions du fond d’oeil graves.
Joly (archives de médecine et de pharmacie mili-taires, 1903) , sur 3/ cas d’oreillons, a observé des complications oculaires proprement dites 13 fois, soit 35 pour 100, II a trouvé les signes fonctionnels que nous avons déjà maintes fois signalés, brouillards, baisse de la vision, dyschromatopsie, etc... à l’ophtal-moscope, il a constaté des papillites le plus souvent légères et îugaces. ”

“ II s’agit du cas publié par Blanchard (obs. XX) ; c’est une paralysie du droit interne de l’oeil droit donnant du strabisme divergent. Paralysie passagère.
OBSERVATION xxxvi (résumée)
{Revilliod, Revue médicale de la Suisse romande, 1896)
A. G..., àgé de 7 ans, prend les oreillons. Quelques jours de lit et guérison. Mais voici qu’apparaissent alors de la faiblesse des jambes, de la parésie du £Ôté gauclie de la face, de laparésie des dep.cc muscles droits externes des deux yeux. La pointe de la langue est déviée à droite, quand le malade tire la langue ; paralysie du voile du palais. ”