Glaucome

“ Dans le Glaucome, l'ophthalmoscope fait voir au fond de l'œil les diverses altérations qui caractérisent cette affection, c'est-à-dire des ecchymoses de la choroïde et de la rétine, une excavation de la papille du nerf optique, la dilatation variqueuse des veines et des artères qui offrent des pulsations manifestes, la teinte glauque de l'humeur vitrée et, plus superficiellement, la dilatation de la pupille, la décoloration de l'iris, sa projection en avant et l'aspect terne de la cornée. ”

“ Le diagnostic est facile, en tenant compte de l'ensemble des symptômes, troubles fonctionnels, signes physiques ou ophtalmoscopiques indiqués précédemment.
Il ne faut pas confondre avec le glaucome un autre état morbide de l'œil qui n'a de commun avec le glaucome que la dureté ou la tension très prononcée du globe, et que j'ai appelé faux-glaucome, pseudo-glaucome.
Les causes du glaucome sont obscures. L'affection atteint principalement les sujets âgés de 45 à 60 ans. Les femmes y sont, dit-on, plus exposées que les hommes. Il est rare que les deux yeux soient pris simultanément ”

“ Car une contusion violente peut provoquer un glaucome dit traumatique. à ne pas confondre avec celui qui accompagne les plaies, avec ou sans cataracte traumatique.
GLAUCOME PRIMITIF
Le glaucome primitif présente des formes symptomatiques variables.
Les plus dangereuses sont lentes, et d'autant plus sournoises.
Glaucome chronique. — Dans le glaucome chronique simple, l'oeil semble normal extérieurement : il n'a pas la cornée
trouble, la pupille verte, la rougeur et la congestion qui s'observent dans les autres glaucomes et frappent l'attention du praticien. ”

“ Les éléments qui constituent le glaucome, lorsque l'évolution.est fort avancée, résident dans le cristallin, l'humeur vitrée, la rétine, la choroïde, l'iris, la sclérotique, les vaisseaux sanguins de l'oeil et même dans la cornée et la conjonctive. ”

“ Quant au glaucome, l'aspect verdâtre des humeurs et la dureté du globe de l'oeil suffisent en général pour le faire distinguer de l'amaurose simple, qui, toutefois, complique fréquemment le glaucome et différentes variétés de la cataracte. ”

“ Le glaucome et l'ophthalmie sympathique, quoique entièrement localisés dans le globe oculaire, sont cependant des maladies excessivement sérieuses, puisqu'elles entraînent la perte de la vue dans un très court délai si l'on n'oppose immédiatement la inédica-
tion qui leur convient. ”

“ S'ils sont impropres à guérir le mal, nul doute qu'ils ne soient aptes à en enrayer les progrès. Les préparations belladonées ont encore été conseillées comme moyen de détente de l'organe visuel.
Article 4. - Glaucome.
On désigne généralement sous le nom de glaucome (glaucoma, glaucosis) une maladie offrant pour traits principaux une teinte glauque ou d'un vert sale, plus profondément située que l'opacité de la cataracte, une dilatation et une immobilité de la pupille, avec perte ou altération très-considérable de la faculté visuelle. ”

“ Il y a des malades qui perdent la vue lentement-, insidieusement, sans crises douloureuses et sans rougeur
FIG. 80. - Le champ visuel du glaucome. - Rétrécissement nasal.
L'OEIL ET LE PRATICIEN 123
apparente de l'oeil, qui est à peine dur sous le doigt. Les oculistes trouvent chez eux, un rétrécissement nasal du champ visuel (fig. 80) avec bonne vision des couleurs, une excavation de la papille. Ils diagnostiquent un GLAUCOME CHRONIQUE SIMPLE, mais ils se l'expliquent encore bien moins que le glaucome aigu à poussées inflammatoires. ”

“ Les oculistes le savent bien, ayant appris à reconnaître dans cette forme d'opacité un signe d'extrême tension de l'intérieur du globe de l'œil, dans l'affection morbide connue, sous le nom de
glaucome.
On l'obtient artificiellement par la compression du globe en son entier. On l'obtient également par la compression directe de la cornée entre deux lames de verre et aussi par la traction exercée en sens inverse sur deux bords opposés de la membrane. Le degré en est proportionné à l'intensité de la force employée à la produire. Elle cesse avec la pression, et renaît avec elle à volonté. ”

“ Demours (1818) est un des rares auteurs qui regardent le glaucome comme une inflammation du périoste orbitaire et de la muqueuse qui revêt les tissus frontaux, des capillaires sanguins et lymphatiques du globe, suivie de paralysie de la rétine et du nerf optique, dé désorganisation du corps vitré et d'opacité du cristallin . ”

“ Quelle est la tension artérielle.
Vérifiez l'état des reins (troublés dans leur perméabilité) et celui des urines, rarement sucrées ou albumineuses.
Les prédisposés. — Les sujets atteints de glaucome sont fort « nerveux ». du type neuro-arthritique. Les femmes, les Israélites, les vieillards, les hypermétropes et presbytes sont plus touchés que les myopes et les jeunes sujets, dont l'oeil est plus souple.
Glaucome brusque ou aigu. — Le glaucome aigu, foudroyant, a un début dramatique. ”

“ Plus
tard, le cristallin se trouble, et l'on observe l'image du glaucome absolu avec cataracte glaucomateuse. — Du moment où éclatent les symptômes du glaucome inflammatoire, l'affection devient douloureuse ; et très souvent, c'est alors seulement que le malade s'aperçoit de son mal. — Comme le tableau des symptômes de l'oeil envahi ressemble absolument à celui du glaucome inflammatoire, il est difficile, ou même impossible, d'établir dans ce stade un diagnostic exact. ”

“ Envisageant le glaucome comme une hydropisie de l'humeur vitrée « qui abonde quelquefois au point de faire effort pour franchir les limites que lui présente la sclérotique, » il recommande vésicatoires, sétons, etc., et « si tous ces remèdes sont sans succès, on en vient, déclare-t-il, à la ponction de l'œil dans la sclérotique ou cornée opaque ». ”

“ La forme séreuse, à part la complication possible de glaucôme, présente, en général, une tendance assez marquée à la guérison, et, lorsque les accidents glaucomateux se produisent, une intervention immédiate en écarte ou en diminue en général les dangers. ”

“ Dans la forme de glaucome chronique simple bien caractérisée, la diminution de l'acuité visuelle, ainsi que le rétrécissement du champ visuel présentent d'autant plus un type caractéristique, que la maladie affecte une marche lente et régulièrement progressive. ”

“ Avec rien, si vous y regardez de près, à la loupe et au miroir, avec une lumière artificielle. Sinon vous confondrez :
I° Avec un glaucome chronique. L'erreur est grave ; vous direz au glaucomateux qu'il a une cataracte à laisser mûrir, et le glaucome achèvera son oeil.. qui n'a pas de cataracte. ”

“ Un symptôme qui ne manque guère de se manifester dans cette variété de glaucome est constitué par des troubles momentanés qui surviennent dans la vision toutes les fois que, pour un motif ou un autre, le malade a la tête congestionnée. ”

“ Il est inutile d'insister sur les nombreuses hypothèses qui ont été tour à tour émises au commencement du XIXe siècle, touchant le glaucome, les maladies de la rétine, avant l'examen ophtalmoscopique. ”

“ Le glaucome simple atteint toujours les deux yeux. A l'inverse de ce qui arrive pour le glaucome inflammatoire, il se développe quelquefois chez les jeunes individus, et il attaque l'homme aussi souvent que la femme. ”

“ Si les ophthalmologistes varient d'opinion sur l'explication à fournir de cette augmentation subite de la tension intra-oculaire, tous du moins sont unanimes à proclamer l'impuissance absolue des moyens médicaux dirigés contre l'attaque de glaucome. ”

“ Ainsi une mère, atteinte de glaucome à l'âge de soixante ans, aura des filles qui présenteront des attaques glaucomateuses déjà à l'âge de quarante à quarante-cinq ans, et les enfants pourront avoir des descendants atteints de glaucome congénital, ou qui seront pris de glaucome avant la vingtaine. ”

“ Or si deux maladies, si différentes au point de vue clinique, présentent à l'examen anatomo-pathologique les mêmes altérations, ces dernières altérations ne peuvent être considérées comme caractéristique de la maladie. Il est plus vraisemblable que les altérations que l'on rencontre dans le glaucome sont d'une nature secondaire, produites par le glaucome même. ”

“ Nous appelons tout particulièrement l'attention du praticien sur ce dernier signe, la dilatation de la pupille. Il présente une importance considérable au point de vue du diagnostic. Le glaucome est, en effet, la seule maladie oculaire, d'apparence inflammatoire, dans laquelle on l'observe.
La vision est en outre extrêmement confuse, quelquefois même complètement abolie, au point que toute perception lumineuse a disparu. ”

“ Glaucome absolu. Dégénérescence glaucomateuse. —Il est assez fréquent de voir les attaques se renouveler et, après une ou plusieurs atteintes ou une longue durée, aboutir au glaucome absolu. L'oeil devient alors bleuâtre et présente parfois des plaques ardoisées, irrégulières, vers la région scléroticale antérieure ; il est plus ou moins dur. Les vaisseaux ciliaires antérieurs sinueux, tirebouchonnés, attestent une gêne circulatoire intra-oculaire notable. La cornée est terne, la chambre antérieure amoindrie, l'iris très aminci, comme usé, immobile, à pupille dilatée ”

“ Le glaucome secondaire est consécutif à des opérations sur l'iris, le cristallin, à des traumatismes, des corps étrangers et des tumeurs. Le glaucome sympathique paraît du même ordre.
Pronostic. — Le glaucome est une affection ordinairement grave, car il entraîne souvent la cécité complète.
Aigu ou irritatif, il est amélioré rapidement par l'iridectomie; chronique, il est plus difficile à modifier, mais on peut le guérir parfois radicalement par l'usage prolongé des myotiques, la sclérotomie ou l'iridectomie. Le glaucome absolu est irrémédiable et parfois douloureux. ”

“ On constate une rugosité persistante de la cornée, une paresse dans les mouvements de l'iris, une légère diminution de profondeur de la chambre antérieure et une réduction, cette fois presque complète, de l'amplitude d'accommodation. Le champ visuel se rétrécit progressivement, en même temps que la papille du nerf optique est refoulée.
Il est rare de voir un glaucome prodromique se transformer en une forme de glaucome chronique simple, c'est-à-dire en une forme où les symptômes morbides se concentrent dans le segment postérieur, la région papillaire. ”

“ A une première attaque de glaucome aigu, nous en voyons succéder une seconde, qui, habituellement, prend plus de temps pour se dissiper et laisse un oeil à tension plus accusée, mais souvent avec une intégrité encore plus ou moins parfaite de la vision. A force de se répéter, les attaques abrègent de plus en plus les intervalles libres, et peu à peu l'accès ne se produit plus que sur un oeil présentant, dans les moments libres d'attaques douloureuses, l'aspect du glaucome chronique irritatif, avec réduction notable de la vision, qui finit alors par s'abolir complètement. ”

“ Les phénomènes que ces inflammations nous montrent indiquent, avec la dernière évidence, un travail congestif dans les tissus internes du globe, dans l'iris notamment et dans la choroïde. C'est le chemin qui conduit au glaucome, parfois à l'ophthalmite et à la phthisie du globe. ”

“ Vous voyez la variété des causes de glaucome secondaire et que ces cas relèvent, tout à fait, de l'ophtalmologie spéciale.
L'oculiste peut, par une iridectomie, dégager la pupille soudée de l'iritis torpide. Il règle le taux de l'atropinisation dans les irido-cyclites graves, à poussées glaucomateuses. Il tentera, le cas échéant, l'extraction du cristallin luxé. Il énuclée rapidement l'oeil qui renferme une tumeur.
Il était bon que vous fussiez au courant des circonstances capables de produire l'hypertonie.
Conclusion : Cherchez toujours le tonus, et méfiezvous des yeux durs ! ”

“ Si nous passons rapidement en revue les affections des diverses parties de l'oeil, nous voyons que les affections idiopathiques simples de la conjonctive n'ont, pour ainsi dire, aucune influence sur le développement du glaucôme. ”

“ D'ordinaire, surtout après plusieurs accès, il persiste une certaine gêne oculaire, une vision amoindrie, et un habitus oculaire caractérisé par la dilatation variqueuse des veines sclérales.
Glaucome irritatif. — On retrouve ici les symptômes atténués du glaucome aigu, et il se produit de petites attaques. L'irritation oculaire est peu vive, les troubles oculaires et fonctionnels sont moindres. On constate l'excavation de la papille et; sur ses bords, des pulsations artérielles. La résolution est souvent incomplète. L'oeil reste amblyope, dur, un peu congestionné. ”

“ SIGNES : 1° FONCTIONNELS. Glaucome sul.air/it : sensibilité à la lumière, douleur au front et à la tempe, affaiblissement de la vue, rétrécissement du champ visuel du côté du nez. 2° PHYSIQUES. Œil dur au toucher, pupille ovale et immobile, reflet glauque du cristallin, rougeur au pourtourde la cornée.—TRAITEMENT. Au début, ésérine (V. FÈVE de Calabar) , puis opération.
Plaies de l'œil. Laver l'œil avec une solution de sublimé (1 pour 1 000 gr. d'eau) . ”

“ Fig. 6. - Atrophie du nerf optique.
GLAUCOME 643
Le vrai glaucome hémorragique est le glaucome consécutif à une rétinite hémorragique ; la rétinite est primitive, le glaucome est. secondaire. Ce glaucome est très rare. Il se présente sous la forme simple ou aiguë, celle-ci étant de beaucoup la plus fréquente. Les deux yeux se prennent consécutivement.
Les symptômes habituels sont ceux de la rétinite hémorragique, puis du glaucome ; l'iris est toutefois souvent congestionné, très vasculaire, très pigmenté, et son bord comme rouillé. La pupille est irrégulière et dilatée. ”

“ Glaucome aigu. — Cette affection survient quelquefois brusquement, la nuit le plus souvent, et atteint un seul œil à la fois. Mais si le mal éclate tout à coup, il est annoncé longtemps à l'avance par des avant-cou-
reurs : obscurcissement passager de la vue, pendant lequel on voit tous les objets comme à travers un brouillard ; la flamme des bougies et des lampes semble entourée d'une large auréole lumineuse ; la lumière un peu vive est mal supportée ; on ne peut lire, écrire, ou travailler quelque temps, surtout à la lumière d'une lampe ou du gaz, sans que les yeux se fatiguent rapidement ”