Alphonse Desmarres

“ La formation des synéchies, des exsudations, se fait le plus souvent sans douleur, sans photophobie, sans larmoiement; n'est-ce pas une preuve que la scrofule et la syphilis s-adressent bien à des tissus, à des éléments anatomiques de même nature ? Nous avons établi que l'action du virus se faisait sentir dans le cercle ciliaire et dans son système ganglionnaire. La maladie affecte dans l'oeil une marche, lente, régulière, semblable à celle qu'elle suit lorsqu'elle intéresse tout autre point de l'économie de même ordre. ”

“ Nous ne nous occuperons pas des leucomes lorsqu'ils sont excentriques à- la pupille. Leur effet n'a pas d'action grave sur la vision et il serait oiseux de nous étendre sur ce point.
Lorsqu'un oeil est atteint d'un leucome central et que l'autre est sain, nous pensons que la pupille artificielle la plus parfaite ne peut jamais rendre la vue dans une proportion suffisante pour que l'accommodation binoculaire puisse s'établir régulièrement. Aussi nous dispensons-nous d'opérer, quand même l'oeil malade serait devenu strabique. ”

“ Ainsi, dans la paralysie du facial, on observe un épiphora, parce que, la conjonctive et la cornée étant exposées à l'air d'une manière continuelle, la sécrétion des larmes est augmentée.
Dans toutes les maladies des paupières englobées sous le nom de blépharite, il faut, pour empêcher une maladie des voies lacrymales de se produire, instituer le traitement simple de la blépharite ciliaire; il faut prescrire d'une manière toute particulière l'application d'un corps gras sur les paupières pour empêcher l'ulcération de s'agrandir par l'action irritante des larmes. ”

“ En un mot, l'oeil est détruit, les enveloppes seules ont résisté et permettent à l'organe de conserver sa forme.
Plus tard les enveloppes mêmes, cornée et sclérotique, se mortifient peu à peu, l'oeil devient mou, la cornée se ternit de plus en plus, elle se rétrécit, l'iris vient faire corps avec elle, enfin il ne demeure plus dans l'orbite qu'un véritable moignon, dernier vestige de l'organe. ”

“ En résumé, l'iritis rhumatismale est une cause d'irido-choroïdite; cette maladie peut, si on ne l'arrête pas, détruire l'oeil et déterminer souvent aussi une ophthalmie par action réflexe. C'est l'iridorhexis qui remédie à tout; c'est elle qui peut, lorsqu'on la pratique à temps, rendre la vue dans une certaine limite, empêcher la destruction complète de l'organe et protéger l'oeil sain. ”

“ Ce strabisme peut s'expliquer par une action réflexe : la rétine fatiguée, malade, comme toute l'économie, essaye de fuir devant le travail forcé qu'on lui impose, l'influx nerveux diminue et la contraction des muscles droits internes s'affaiblit; un des yeux, - le plus fatigué, diverge, et la rétine se repose. Le malade, gêné pour travailler, fait des efforts pour ramener l'oeil malade vers l'objet : celui-ci y revient; mais peu à peu les muscles n'obéissent plus, et il y a un strabisme divergent très-faible et qui n'existe que pour les distances rapprochées. ”

“ Lorsqu'un corps étranger séjourne dans l'épaisseur de la conjonctive bulbaire, il peut glisser avec elle ou la fixer à la sclérotique dans un point déterminé. Quand il ne produit pas d'inflam mation et qu'il n'est pas assez saillant pour irriter la face postérieure des paupières, nous l'abandonnons à lui-même, car pour enlever à coup sûr un débris de pierre ou de métal, placé entre la conjonctive et la sclérotique ou même dans cette dernière, il faut une véritable indication, non pas que l'opération soit grave ou pénible, mais parce qu'elle peut être évitée et sans inconvénient pour le blessé. ”

“ Dans une autre circonstance, nous avons enlevé un corps étranger qui, après avoir traversé la cornée et l'iris, embrochait le cristallin et pénétrait même jusque dans le corps vitré; malgré cette blessure, le cristallin n'a pas perdu sa transparence un seul moment.
Un individu, en frappant à faux sur un clou qu'il voulait enfoncer dans un mur le brise en morceaux. Un éclat projeté avec force dans l'un des yeux traverse la cornée et vient se loger dans le cristallin ; vingt-quatre heures après l'accident cet organe était complètement opaque. ”

“ De même pour un leucome central de la cornée, il faudra, le plus souvent, et tant que la maladie sera chronique, rechercher les phosphènes, puis pratiquer l'extraction combinée, après s'être assuré de leur existence.
La rétine, terminaison du nerf optique, comme tous les nerfs de sensibilité spéciale, transmet au cerveau une impression qui lui est propre. Toute pression exercée sur elle produit des sensations lumineuses ou phosphènes. ”

“ Nous refusons toujours l'opération aux infortunés qui se présentent à nous dans de semblables conditions, et si par humanité nous nous laissons tenter, nous pratiquons l'extraction linéaire avec irideclomie. Nous sacrifions à contre-coeur une partie de l'iris, afin qu'ayant une pupille plus grande, un champ de manoeuvre plus étendu, le noyau de la lentille,—et il y en a toujours un chez les vieillards, — ne nous échappe pas en plongeant dans le corps vitré liquéfié lorsque nous ouvrons la capsule. ”

“ Il faut alors comprimer le globe de l'oeil, soit avec de la charpie, soit, et mieux encore, avec la paume de la main. D'autres fois, il faut faire usage du perchlorure de fer. Après une hémorrhagie, le corps vitré, chassé hors de l'oeil, est remplacé par du sang qui se coagule et devient une source inévitable de suppuration. Il y a phlegmon de l'oeil. Les conséquences de la maladie, sans être bien graves, sont d'une longue durée, et toujours les résultats attendus de la prothèse oculaire sont moins complets, moins satisfaisants. ”

“ Le voici : avec quelque attention que nous examinions une cataracte dure, molle ou à noyau flottant, nous n'apercevons pas la capsule, nous ne nous rendons pas compte de sa position; en effet, l'opacité appartient tout entière à la lentille que nous voyons à travers la capsule transparente, sans avoir plus conscience de son existence que de celle de la glace qui recouvre le tain dans un miroir. ”

“ Or, nous ne pensons pas que les muscles agissent continuellement et exercent sans relâche une pression du globe contre l'aponévrose. Dans cette théorie comme dans la suivante, tout muscle a pour but non-seulement de diriger l'oeil dans un sens opposé à son antagoniste, mais encore de détruire par sa présence passive l'action de ce muscle. Si, par exemple, l'oeil est entraîné en dedans par le droit interne, il s'arrête dans son mouvement lorsque le droit externe, devenu trop court, ne permet plus au droit interne de se contracter davantage. ”

“ Dans l'iritis spécifique, c'est presque sans se défendre, sans lutter, que l'oeil se laisse détruire; dans l'iritis rhumatismale, il se révolte; la maladie se développe avec une grande puissance, avec énergie, — mais l'organe résiste. Aussi en résulte-t-il cette différence absolue entre les deux maladies : dans l'une, pas de douleurs, pas de rougeur, pas d'inflammation réelle, tandis que dans l'autre les symptômes s'accusent avec une violence extrême. ”

“ Toujours est-il qu'une simple maladie de la cornée peut ■être suivie d'iritis grave, et par contre l'iritis, ou inflammation de l'organe réparateur de l'hémisphère antérieur de l'oeil, peut avoir une action grave sur les membranes qui se trouvent sous sa dépendance. L'iritis bénigne, pour conclure, peut s'accompagner ou être suivie de maladie de la cornée, d'abcès qui, pour ne pas être aigus, n'en sont pas moins dangereux, puisque, en somme, la cause relève de l'état général nouveau dans lequel se trouve le malade. ”

“ Nous devons, en outre, nous assurer, dès qu'un malade se confie à nos soins, de la perméabilité des voies lacrymales, déterminer en quel point le rétrécissement ou l'obstruction existe, puis enfin rechercher les causes de la maladie.
Admettons, par exemple, que l'injection faite au moyen de la seringue d'Anel puisse passer jusque dans les fosses nasales. Le liquide peut atteindre ce but de deux manières : ou bien il y arrive avec grande facilité, pour ainsi dire seul et par son propre poids, ou bien il n'y arrive que grâce à une pression exagérée. ”

“ Depuis l'époque de l'accident, la cornée est bien cicatrisée; l'iris, maintenu soigneusement dilaté, n'a donné lieu à aucune inflammation, car la conjonctive n'est pas enflammée, môme dans le voisinage de la cornée, et le malade n'accuse que des douleurs sourdes. Le cristallin est en partie opaque, sans le moindre gonflement, car la chambre antérieure est normale. Cependant, depuis deux mois, le blessé est inquiété ; l'oeil est larmoyant, craint la lumière; évidemment il y a un état inflammatoire grave de la choroïde et de la rétine avec formation d'exsudats. ”

“ Lorsque le strabisme est dû à une tumeur de l'orbite, à une collection purulente, il peut être guéri par l'extirpation de la production morbide ou par l'ouverture de l'abcès.
Mais si l'affection tient à une paralysie des muscles, nous nous inscrivons énergiquement contre toute espèce d'opération. La cause du strabisme peut être intra-orbitaire ou intra-crânienne. Le diagnostic différentiel est facile à établir entre les deux cas si l'on se rappelle les notions anatomiques données plus haut. Tous les muscles de l'oeil, excepté deux, sont innervés par la troisième paire ”

“ En résumé, la force qui fait agir les muscles droits isolément ou collectivement, à cause de leurs adhérences intimes avec la gaîne, des insertions antérieures osseuses, des insertions oculaires ou mobiles, se décompose en deux puissances dont la résultante â pour effet de porter en arrière le point de l'oeil où s'insère le muscle, et de le rapprocher de la paroi de l'orbite correspondante. Ainsi s'explique la rotation de l'oeil. ”

“ Un amaurotique, au contraire, ne se présente pas de la même façon; il marche le corps en avant, la tête haute; le sourcil, loin d'être froncé, est aussi effacé que possible; il recherche la lumière, et si sa pupille est largement dilatée, c'est que la rétine insensible ne réagit plus par action réflexe sur l'iris. Si maintenant nous examinons le malade de près, nous voyons que l'oeil, quanta ses enveloppes, cornée, sclérotique, iris, ne présente rien d'anormal ”

“ Les caractères généraux, essentiels et frappants de toutes les iritis syphilitiques sont l'absence des symptômes aigus. Les malades n'accusent aucune douleur, il n'existe pas de rougeur réelle de l'oeil, c'est à peine si la conjonctive est un peu rosée; il n'y a pas de phôtophobie, pas de larmoiement, mais l'iris paraît trouble, la chambre antérieure et la cornée sont louches, la pupille même ne paraît pas noire, en un mot l'oeil a un aspect flétri, une couleur terne ”

“ Nous pensons qu'à la suite d'une action chirurgicale il se fait un trop grand vide dans le globe oculaire, que cette disparition si absolue de la pression interne est suivie d'un véritable choc en. retour qui, réagissant sur les fonctions sécrétantes de l'iris, détermine un fâcheux appel en faveur de la production de l'humeur aqueuse. La suppuration de la cornée, loin de s'arrêter, augmente et peut détruire complètement l'organe. ”

“ Dans toutes les positions au-dessus du plan horizontal, la vision est simple, parce que les muscles sont également paralysés. S'il y a inégalité de paralysie entre les deux musclés droits supérieurs, il y aura, outre l'écartement, de la superposition, et l'image la plus élevée correspondra au muscle le plus malade. Si, comme nous l'admettons, le grand oblique droit est paralysé, la superposition est légère, l'image de l'oeil gauche étant là plus haute. ”