Strabisme

“ Nous savons tous que le strabisme convergent, par exemple, débute chez les enfants au moment où ils commencent à faire plus usage de la vision proche. Or, selon la théorie de Stilling, le strabisme convergent, pour être logique avec la théorie, devrait se produire chez les sujets qui n'emploient pas la vision à courte distance, mais qui, au contraire, regardent au loin ; chez ces derniers, les droits externes travailleraient, et obligés de vaincre la convergence de repos ils se fatigueraient, et leur relâchement donnerait lieu au strabisme convergent. ”

“ Mais, quittant ces hauteurs politiques pour le plain-pied de la vie ordinaire, combien de douleurs ne pourrait-on pas évoquer à ce triste sujet! combien de déceptions chacun ne pourrait-il pas apporter à l'appui d'une révolte trop longtemps différée! — Ainsi, pour choisir une preuve entre mille, prenons le strabisme. — Il va sans dire que vous n'êtes pas assez naïf pour croire qu'on soit strabiste de naissance. ”

“ Les variétés de strabismes en bas et en dedans, en haut et en dehors, et en bas et en dehors ne s'observent qu'un très-petit nombre de fois; quand elles existent, elles résultent probablement de l'action combinée de deux muscles droits.
Le strabisme est simple ou double.
Le strabisme peut être simple ou double. Le strabisme convergent est presque toujours double.
Cette proposition est contraire à celle qui est professée par la plupart des auteurs; car, en général, ils pensent que le plus grand nombre des malades ne louchent que d'un seul œil. ”

“ Déjà, au petit article Éducation, j'ai dit comment un enfant, imprudemment placé entre deux fenêtres éclairées, arrivait involontairement à regarder de travers; car chacun des deux yeux se tourne vers le foyer de lumière qui semble l'appeler. Mais aussi, trop souvent, hélas ! les enfants viennent au monde avec des yeux dont les muscles sont inégaux, et par conséquent sont louches de naissance.
On a donné le grand nom de strabisme à toutes les déviations des yeux. Il y a le strabisme en dedans, le strabisme en dehors, le strabisme supérieur et le strabisme inférieur. ”

“ Le strabisme en dehors se voit bien plus rarement que le strabisme interne. Sa fréquence est à celle de ce dernier à peu près comme 1 est à 10.
Les strabismes directs en haut ou en bas sont encore beaucoup plus rares.
On n'a pas fréquemment l'occasion d'étudier les variétés de strabismes obliques ou intermédiaires.
Cependant la déviation en haut et en dedans n'est pas rare. Cette variété a été attribuée par Dieffenbacli, MM. Phillips, Amussat, Florent Cunier, à l'action du grand oblique. ”

“ Le strabisme concomitant nous offre une première catégorie de faits. Je crois avoir établi que cette affection, dans laquelle on n'a voulu voir qu'une disproportion de longueur des muscles, est, en réalité, un vice de développement de l'appareil de vision binoculaire tout entier. La cause immédiate de la déviation réside dans un trouble de la partie motrice de cet appareil, dans un trouble de l'innervation de convergence. Les causes si variées du strabisme modifient la convergence par l'intermédiaire de ses deux facteurs principaux, le réflexe rétinien de convergence et l'accommodation. ”

“ Le meilleur , et même le seul moyen de guérir le strabisme, est de condamner le bon œil à une inaction absolue : l'œil mal conformé , forcé d'agir seul, se modifie par l'habitude, sa conformation se perfectionne, et il devient de cette manière propre à agir harmoniquement avec son congénère ; le strabisme alors ne subsiste plus. J'ai vu plusieurs fois l'harmonie se rétablir ainsi entre les deux yeux, quoique, dans le principe, l'un de ces organes fût à peine capable de servir à la vision. ”

“ Comme conclusion de ce chapitre, nous répéterons, en les synthétisant, les faits les plus culminants :
1° Le champ d'excursion, tant dans les strabismes convergents que dans les divergents, a une égale amplitude aux deux yeux ; mais, les limites nasales ainsi que les temporales, ne sont pas pareilles : dans le strabisme convergent le champ se déplace en dedans, et dans le divergent en dehors. Règle générale, le déplacement garde une certaine relation avec le degré de la déviation strabique ; communément il est environ six ou sept fois moindre. ”

“ On a fait à l'opération du strabisme un reproche qui lui porterait un coup funeste s'il était fondé, c'est de produire la vue double, et de remplacer ainsi la déviation oculaire qui n'est qu'une difformité par un accident très-fâcheux. ”

“ Le strabisme varie souvent d'intensité chez un même individu, d'un instant à l'autre, suivant une foule de circonstances. J'ai vu beaucoup de louches qui, lorsqu'ils regardaient attentivement un objet, faisaient disparaître presque complètement la déviation habituelle de leurs yeux.
Le regard distrait est une des conditions qui augmentent le plus l'intensité du strabisme.
Quelques personnes ne louchent que très - peu en regardant un objet placé , par exem ple , à un mètre de distance, et louchent au contraire
beaucoup si leurs yeux se portent sur un corps plus éloigné ou plus rapproché. ”

“ Le strabisme, comme symptôme, révélant une anomalie survenue dans la direction de l'axe du globe, peut évidemment affecter toutes les directions que cet axe peut normalement prendre. Il peut donc être convergent ou divergent; supérieur ou inférieur; il peut encore adopter les directions obliques ou intermédiaires aux points cardinaux du regard. Il peut être fixe ou mobile; ce dernier caractère est celui qu'il affecte le plus communément. La fixité d'un oeil exprimera ou sa paralysie absolue au point de vue du mouvement, ou s'il n'y a pas paralysie des muscles, celle de la rétine. ”

“ Le petit nombre de cas ne nous autorise, d'ailleurs, à aucune conclusion. Le strabisme peut accompagner de bonne heure diverses altérations congénitales, comme conséquence quelquefois, ou comme simple coïncidence, sans avoir le caractère héréditaire essentiel. Nous en donnerons pour preuve trois cas de strabisme divergent, correspondant à trois frères, deux filles et un garçon, la déviation chez les trois affectant l'oeil droit. L'hérédité, chez ces enfants, consistait en une luxation complète du cristallin dans le vitré des deux yeux. ”

“ On nomme strabisme l'infirmité des gens qui louchent.
Il faut bien prendre garde de mettre le berceau des enfants en travers d'une fenêtre; leurs yeux cherchent la lumière en se tournant de côté, et très-facilement ils res- tent louches.
Le strabisme provient quelquefois de convulsions qui ont retourné les yeux dans leur orbite. Mais la cause la plus fréquente du strabisme consiste dans la force inégale des deux yeux. L'œil le plus fort regarde droit, l'œil faible se détourne et louche. ”

“ C'est là le caractère principal de l'affection : la déviation n'est pas permanente, elle n'a lieu que pendant le regard intentionnel, mais alors d'une manière si nécessaire que, sans elle, la vision ne pourrait avoir lieu. (Cependant nous verrons plus loin, ajoute M. Guérin, que dans les cas anciens, même dans ceux où la nature optique de la déviation est des plus évidentes, le strabisme finit par devenir permanent, au moins dans certaines limites, et s'étend même à l'oeil opposé) . ”

“ Je connais un exemple de strabisme à la quatrième génération, et, chose curieuse, le dernier enfant est né sans difformité des yeux. Ce n'est qu'à l'âge de six ans que le strabisme s'est produit en quelque sorte d'une manière subite, du jour au lendemain. La science est remplie de faits semblables. La myopie et la presbytie sont héréditaires, et, à cet égard, mes observations confirment celles des auteurs. ”

“ Nous ferons remarquer que le strabisme reconnaît pour causes non seulement l'excitation ou la paralysie des nerfs, mais aussi des affections musculaires : contractures, brièveté congénitale, blessures. Enfin le strabisme peut être produit par l'opacité des milieux transparents de l'œil ; dans ce cas les malades font tourner involontairement l'œil de façon que les parties encore transparentes des milieux puissent être traversées par les rayons lumineux. Les affections de la rétine dans la tache jaune ont les mêmes conséquences. ”

“ De là quatre divisions distinctes: le strabisme sera divergente externe, si l'œil tend à se porter en dehors; - s'il se porte au contraire en dedans, c'est le strabisme interne ou convergent, celui que nous observons communément. — Enfin, suivant que le globe oculaire est dévié en bas ou en haut, le strabisme porte le nom de descendant ou ascendant ; — cette dernière variété est la moins répandue. Les quatre divisions peuvent elles-mêmes se combiner ; c'est ainsi qu'il arrive de loucher en dedans et en bas, strabisme
convergent intérieur ”

“ Le strabisme est quelquefois accompagné de mouvements spasmodiques de l'œil. Cette compli- cation est une des plus rares et en même temps des plus graves que l'on puisse observer. Elle se présente dans des conditions très-variées : ainsi, on voit des strabismes dans lesquels l'œil est agité de petits mouvements convulsifs et continus par lesquels cet organe se porte alternativement en dedans et en dehors ou bien en haut et en bas, sans pour cela que la pupille ne dépasse jamais le centre de l'ouverture palpébrale. ”

“ Nous observons dans toutes que, ne pouvant embrasser tous les cas, elles établissent différentes hypothèses déterminées pour certaines variétés de strabisme, qui ne concordent pas avec la théorie principale. ”

“ THÉRAPEUTIQUE DU STRABISME. 127
stances bien définies, que devront porter les épreuves : chez le myope, on ne craindra pas un léger degré de convergence apparente lors de la vision au loin, et l'on aura soin de constater que la vision des objets très-rapprochés ne produit point d'images doubles croisées; pour les vues longues ce sera le contraire, et c'est de la limite éloignée qu'il faudra se préoccuper; mais ce seront les cas rares; rarement, dans un strabisme confirmé, la vue est-elle assez conservée dans l'oeil strabique pour permettre la vue des objets distants. ”

“ Que prouvent ces faits? que l'opération du strabisme peut, lorsqu'elle est mal faite, entraîner certains accidents ; c'est-à-dire que, semblable à tous les moyens puissants dont nous pouvons disposer, elle n'est utile qu'à la condition d'être convenablement pratiquée. ”

“ On distingue le strabisme convergent dans lequel l'œil est dévié vers le nez, et le strabisme divergent dans lequel il est dévié vers l'oreille. Si l'on couvre l'œil sain, l'œil louche se redresse, il est capable de fixer les objets et de les suivre du regard dans- toutes les directions, il n'est donc pas paralysé. Le strabique ne se plaint pas de diplopie, ces deux caractères essentiels distinguent le strabisme concomitant dans lequel les deux yeux s'accompagnent latéralement du strabisme paralytique dans lequel un œil est plus ou moins immobilisé. ”

“ Le strabisme est une affection provenant de la contraction permanente d'un ou de plusieurs des muscles de l'œil, en sorte que lorsque le sujet regarde en un point, l'un des yeux s'écarte involontairement de l'axe visuel. ”

“ Tout ce long travail n'a-t-il pas mis hors de doute le fait suivant : tout strabisme a pour cause prochaine un trouble primitif ou consécutif, congénital ou survenu dans les rapports réguliers de longueur des muscles de la divergence ou de la convergence, ou de toute.autre direction des mouvements. ”

“ L'appareil sensoriel peut présenter des troubles qui précèdent ou accompagnent la déviation, et d'autres qui sont secondaires et causés par la déviation ; — « la limite entre ce qui est primitif et cause de la déviation et ce qui est secondaire, c'est-à-dire causé par la déviation, n'est pas toujours facile à établir, mais il est certain que les deux ordres d'altérations existent. » Le même Parinaud dit, d'ailleurs, que le strabisme est cause des troubles cérébraux, et que les troubles cérébraux sont des causes de strabisme. ”

“ Le nombre des cas de strabisme divergent permanent s'élève à 548 ; il est 4,6 fois plus fréquent que la variété périodique divergente. Dans la totalité générale des strabismes il figure avec 14,45 % ■
Ces cas correspondent à 280 hommes et 268 femmes. C'est l'unique variété de strabisme où le nombre des hommes dépasse celui des femmes : la différence est peu importante, du reste ”

“ Il n'y a plus de strabisme; mais en observant les opérés, on voit qu'il y a dans leurs yeux quelque chose qui n'est pas naturel. Cet état est bien loin d'être constant, , comme l'ont présumé quelques personnes ; il ne s'observe que dans les cas où le strabisme était très-prononcé avant l'opération , et où l'on n'a pu obtenir le redressement que par des sections assez étendues pour que l'œil fit plus de saillie qu'il ne le doit dans l'état normal ; il m'a paru aussi qu'il était plus fréquent chez les adultes qu'à un âge moins avancé. ”

“ On a attribué quelquefois le strabisme à une affection spasmodique de l'un des muscles droits, qui dépendrait elle-même de causes variées, comme la frayeur occasionnée par une ponction de l'oeil, etc. J'ai été consulté par les amis d'un petit garçon qui fut pris de strabisme immédiatement après s'être exprimé dans l'oeil l'huile essentielle d'un morceau de pelure d'orange. L'introduction de ce liquide avait provoque une douleur très vive.
9. Les chagrins amènent quelquefois le strabisme. ”

“ Parmi les malades que j'ai opérés, il en est un grand nombre qui ne pouvaient distinguer les objets que lorsqu'ils étaient très-rapprochés, et dont la vue ne pouvait acquérir une portée plus grande par l'usage d'aucunes lunettes.
Ces deux espèces de myopie peuvent donc coïncider avec le strabisme, et même le grand nombre de faits qui établissent leur co-existence
autorisent à affirmer que le strabisme a une grande influence sur leur production. ”