Muscle oculaire

“ De plus, comme c'est au côté externe de la partie postérieure de l'oeil que le muscle s'insère et qu'il est enroulé sur le globe, par la contraction il se raccourcira, il y aura rotation de la sphère tout entière, rotation qui se fera de haut en bas et de dedans en dehors. ”

“ Le muscle droit interne fait rouler l'œil autour de son axe vertical et porte la prunelle en dedans ou du côté du nez ; son action est très-énergique : de là la fréquence de la loucherie en dedans. Le muscle droit externe fait également tourner l'œil autour de son axe vertical et porte la prunelle en dehors ou du côté temporal. Les muscles grand et petit obliques constituent une écharpe qui s'enroule obliquement, de haut en bas et de dedans en dehors, sur l'hémisphère postérieur du globe oculaire. ”

“ Mais il n'est pas besoin de recourir à cette supposition d'un excès général de force tonique dans le système musculaire de l'oeil ; la seule contraction ou rétraction non de tous les muscles, mais d'un seul d'entre eux, est de nature à produire le même effet. Le raccourcissement d'un seul muscle augmente la somme des pressions générales supportées par le globe oculaire et détermine l'effet que nous venons d'annoncer. Ce point de vue a été très-nettement exposé, pour la première fois, par M. J. Guérin dans ses belles études sur le strabisme. ”

“ Ce muscle est chargé de porter l'œil en haut. 2° Le muscle droit inférieur deprimens, pudibundus, chargé d'une fonction tout opposée ; il prend naissance comme son antagoniste, et comme lui se fixe sur la sclérotique, mais à la partie inférieure de la coque oculaire. 3° Le muscle droit interne, amatorius, bibitorius, libidinosus, plus court que tous les autres, se termine à la partie antérieure et interne du globe, c'est par lui que l'œil se porte du côté du nez. 4° Le muscle droit externe, indignatorius va se perdre sur la sclérotique, à sa partie externe, en s'amincissant ”

“ Admettons pour un moment cette opinion, et supposons que, dans un strabisme convergent, la déviation oculaire ait pour cause une prédominence de la force musculaire du droit interne sur le droit externe, supposons même, pour plus de clarté et de précision, que la différence soit de moitié; il sera évident que, dans cette hypothèse, en coupant la moitié des fibres du muscle moitié plus fort, on devra redresser l'œil, puisqu'alors on aura rétabli l'équilibre de force de contraction des deux muscles antagonistes. ”

“ Tels sont les muscles chargés de diriger l'œil dans toutes les directions.Cinq de ces muscles naissent d'un anneau fibreux situé au fond de l'orbite; le petit oblique prend naissance sur l'orbite, en de hors de la gouttière lacrymale; les mouvements de l'œil sont très-doux, car toute'la coque oculaire est entourée d'un véritable coussin graisseux.
Outre les muscles extérieurs de l>œil, il y a aussi des muscles intérieurs. Ainsi la choroïde a son muscle tenseur ; la pupille a un constricteur, un dilatateur. ”

“ Chaque unité composante de ces paires représente une force antagoniste de l'autre muscle, bien que ne se contrebalançant pas mathématiquement pendant la période de contraction. La puissance isolée des muscles oculaires est en effet différente. ”

“ De cette façon, nous déterminons la rotation de l'oeil, en indiquant la direction dans laquelle est porté le centre de la cornée, et quelle inclinaison a été communiquée au méridien vertical.
La direction de l'action d'un muscle est donnée par une ligne qui réunit les milieux de ses deux insertions. Le plan qui réunit cette ligne au centre de révolution du globe oculaire, qui est eu même temps son centre sphérique, reçoit le nom de plan du muscle. L'axe de révolution du muscle est la ligne perpendiculaire au point de rotation de son plan. ”

“ Action. — Il porte la pupille en sens inverse du grand oblique, c'est-à-dire en haut ; comme ce dernier muscle, il la porte en dehors
L'insertion postérieure de ces muscles, excepté celle du petit oblique, est pour ainsi dire commune ; en effet, ils s'insèrent à la gaine du nerf optique et un peu aux expansions fibreuses qui servent de gaîne aux nerfs moteur oculaire commun et moteur oculaire externe. ”

“ D'autre part, l'exercice constant d'un muscle en augmente la force et la puissance. Chez les enfants des villes qu'on fait lire trop tôt, les rétines sont d'une énergie inégale; le plus souvent la gauche est la plus faible; il en résulte que l'autre augmente de force, et l'enfant, luttant contre la tendance de l'oeil malade à errer dans l'orbite, laisse augmenter la puissance du muscle droit interne, qui peu à peu entraîne l'oeil dans l'angle interne. ”

“ Ce signe différentiel a une grande valeur ; la direction des muscles droits, presque parallèle à l'axe antéro-postérieur de l'oeil, permet qu'un certain degré de raccourcissement du muscle se compense, en quelque manière, par la dépression de la sphère oculaire suivant la tangente représentée par ce muscle. Il y a dès lors conservation d'un certain état physiologique, mais avec déformation, rupture de la symétrie de la forme. ”

“ Le petit oblique est le seul des muscles de l'oeil qui ne prenne pas ses insertions fixes au fond de la cavité orbitaire; il naît de la paroi inférieure de l'orbite vers la partie interne et antérieure où se trouvent des rugosités qui servent à ses insertions ; de là, ses fibres marchent d'avant en arrière, de dehors en dedans et de bas en haut, en passant sous le globe de l'oeil, séparé de lui par le muscle droit inférieur ”

“ Cependant, le déplacement en arrière que nous pouvons faire supporter à un muscle ne doit pas excéder une certaine limite, au risque d'affaiblir, plus qu'il n'est permis, l'action du muscle sur les rotations du globe oculaire. En dépassant cette mesure, nous produirions une insuffisance musculaire excessive, par conséquent une asymétrie clans les mouvements associés des deux yeux et, s'il s'agit d'un muscle droit interne, une déviation de l'oeil opéré en dehors pendant la convergence simultanée des deux yeux pour la fixation des objets rapprochés. ”

“ Or, c'est dans une telle condition de tension dudit muscle interne, que les muscles extrinsèques font exécuter au globe oculaire un mouvement de convergence qui, dans l'état physiologique, ne peut s'opérer sans entraîner avec lui, synergiquement, l'action du muscle ciliaire. ”

“ La perception qu'elle donne est beaucoup moins nette que si l'image venait se faire sur la macula.
INCLINAISON FRÉQUENTE DE LA FAUSSE IMAGE. — Les muscles de l'oeil, sont susceptibles, suivant leur position anatomique ou suivant la situation du globe oculaire au moment où ils se contractent, d'exercer sur ce globe des actions multiples. Ils peuvent produire un déplacement vertical ou un mouvement de rotation en même temps que l'adduction ou l'abduction. Lorsqu'un muscle rotateur est paralysé l'image perçue, par l'oeil correspondant est inclinée. ”

“ Il y a une multitude de nerfs qui se rendent à l'œil ; ainsi les muscles qui le font mouvoir reçoivent les rameaux des troisième, quatrième et sixième paires; —-La quatrième paire, ou pathétique, se rend au muscle grand oblique, la sixième paire au droit externe; les cinq autres muscles sont animés par la troisième paire, ou nerf moteur oculaire commun. Le muscle élévateur de la paupière est compris dans ces cinq muscles.
Dans le strabisme divergent, le nerf oculo-moteur est paralysé, et par ce fait, cinq muscles de-
viennent inertes ”

“ La portion antérieure du muscle coupé s'atrophie', généralement, et la portion postérieure, se perdant dans le tissu cellulaire qui entoure l'hémisphère postérieur du globe oculaire, ne se réunit plus à la sclérotique, ou si elle s'y attache de nouveau, la'nouvelle, insertion se trouve si loin en arrière de l'insertion primitive, que l'effet du muscle, sur les mouvements de l'oeil devient presque nul. Dans ce cas; l'oeil, tout en étant redressé, reste à peu près immobile dans le sens du muscle coupé, on plus fréquemment encore il s'établit par la traction de l'antagoniste, un. ”

“ Avant de passer outre, étudions un muscle qui, quoique contenu dans l'orbite, doit être néanmoins examiné en ce moment. C'est le muscle élévateur de la paupière supérieure. Il
est grêle, allongé, plus large antérieurement que postérieurement ; il naît de la garnie du nerf optique et du sphénoïde, tout près du trou optique, marche entre la paroi supérieure , de l'orbite et le muscle droit supérieur de l'œil, et vient se terminer, par-uneapnuèvrose mince et large, au bord supérieur du cartilage tarse supérieur. ”

“ De même, si les muscles supérieur et inférieur sont dans leur état moyen et que, le muscle externe s'allongeant, le muscle interne se rétracte, ou, réciproquement, que ce dernier s'allonge et que l'interne soit contracté, le devant de l'oeil se portera en dedans ou en dehors. ”

“ A l'aide de ces principes on peut, je le répète, arriver à l'appréciation véritable de l'action des muscles ; mais il est facile de s'égarer, si l'on n'a pas les notions les plus parfaites sur leurs dispositions anatomiques. Cette méthode d'exploration appliquée à l'œil, qui est un organe sphérique et qui offre des mouvements combinés de rotation, de circumduction et de transport, expose à des erreurs qui ne sont pas aussi à craindre quand on l'applique à l'action d'un muscle sur un levier osseux comme le fémur. ”

“ Plus l'insertion est voisine de la cornée, plus grande est la force du muscle. Le droit interne est beaucoup plus puissant que son antagoniste le droit externe, et cela devait être, car l'adduction est le mouvement actif, nécessité à chaque instant pour les besoins de la convergence. L'abduction, au contraire, n'est presque jamais utilisée. C'est la position de repos de l'œil, celle qu'il prend, par exemple, dans le sommeil chloroformique.
Muscles obliques. — Au nombre de deux : le grand oblique et le petit oblique. ”

“ Vous savez que deux muscles produisent les mouvements de latéralité de l'oeil, le muscle droit interne est adducteur, le muscle droit externe est abducteur; tous deux agissent dans un plan horizontal. ”

“ C'est au milieu de ces phénomènes que l'on constate alors les accidents oculaires, consistant en paralysies de la musculature externe de l'oeil atteignant tous les muscles ou seulement quelques-uns.
Quelquefois c'est la musculature interne qui est atteinte : d'une façon générale, rien n'est systématiquement épargné dans la muscalature oculaire. ”

“ Pour résoudre cette question, souvenez-vous qu'en raison de leur direction croisée par rapport à l'axe antéro-postérieur de l'œil, il existe, pour les deux muscles associés dans l'abaissement de la pupille, certaine position de l'œil qui leur permet, mieux que toute autre, de développer leur maximum d'action. Le petit oblique produira son effet abaisseur maximum, pendant que le regard se dirige en dedans, alors que l'axe antéro-postérieur de l'œil tend à devenir parallèle au plan de ce muscle. ”

“ Au-dessous de ces limites, on devra songer à une parésie du muscle correspondant.
L'insuffisance d'action des muscles de l'œil, qu'elle soit totale ou partielle, peut exister pour chaque muscle isolément. ”

“ A l'étude des muscles de l'œil se rattache celle des muscles des paupières; ces muscles sont au nombre de deux : le releveur de la paupière supérieure et le sphincter palpébral ou orbiculaire. Le releveur, qui double le muscle droit supérieur du globe, parait presque superflu, car ce dernier, en raison de ses connexions fibreuses avec la paupière supérieure, pourrait suffire pour la relever en même temps qu'il dirige la pupille en haut. ”

“ Que l'on agisse sur un oeil strabique ou sur un oeil sain, l'effet est absolument le même; le muscle ténotomisé et le muscle antagoniste se rétractent, par suite de leur tonicité, d'une quantité sensiblement égale, mais tandis que le premier s'éloigne de la cornée, le second imprime à l'oeil une rotation, ayant pour effet de déplacer la position de repos musculaire d'un arc égal au reculement subi par le tendon sectionné. Ce phénomène s'accomplit, sans qu'une atteinte notable soit portée à l'équilibre et à la motilité des muscles sur lesquels on a agi. ”

“ En revanche, lorsque le malade regardera à gauche, c'est le muscle droit externe de l'oeil gauche et le muscle droit interne de l'oeil droit, tous les deux relativement trop forts, qui se contracteront ensemble et d'une manière symétrique. ”

“ Celles-ci fournissent aux muscles droit interne, droit inférieur et muscle oblique inférieur. La branche du muscle droit inférieur étant la- plus courte, s'enfonce tout de suite, en pinceau de fibres, dans la surface supérieure de ce muscle. La branche du muscle droit médian passe directement et obliquement sous le tronc du nerf optique et se subdivise en beaucoup de faisceaux qui se perdent dans le muscle, en arrière de sa moitié. ”