Amédée Bonnet

“ En réfléchissant sur ce principe de l'action isolée des muscles dans la production du pied bot, tel que le pied équin par les muscles communs du tendon d'Achille, et le varus par le jambier antérieur, on se demande d'abord comment il peut arriver que la maladie nerveuse qui produit la rétraction musculaire se localise sur un muscle en particulier et épargne les muscles voisins, auxquels se rendent pourtant les ramifications du même nerf, et ensuite, s'il en est de la sorte, comment on a pu s'assurer par l'observation de la réalité d'un pareil fait. ”

“ C'est à l'aide de cette connaissance physiologique que j'ai pu expliquer ce fait incontestable, quoique méconnu par des auteurs qui mettaient leurs préjugés à la place des faits, savoir : que le strabisme en dehors est beaucoup plus difficile à guérir que le strabisme interne, et que presque jamais après la section du droit externe, on ne voit l'œil se porter en dedans; enfin, c'est cette même connaissance de l'action des obliques qui m'a encouragé à joindre presque constamment la section du petit oblique à celle du droit externe dans les strabismes en dehors. ”

“ Nous venons d'exposer avec soin tous les détails de l'opération du strabisme, et toutes les précautions que doit prendre le chirurgien pour obtenir le redressement parfait de l'œil. Il nous reste maintenant à étudier les phénomènes consécutifs à la strabotomie. Parmi ces phénomènes, les uns sont une conséquence nécessaire de l'opération ; ce sont : 1° l'inflammation; 2° la formation d'une petite granulation fongueuse à la surface de la plaie; 3° la cicatrisation.
Les autres ne sont pas inhérents à l'opération, et constituent, lorsqu'ils persistent, de véritables accidents ”

“ Ils ont ainsi deux insertions, l'une à la sclérotique, l'autre à la capsule fibreuse, et ils ne peuvent se mouvoir sans transmettre à celle-ci tous les mouvements qu'ils exécutent. Or, comme la capsule est unie à l'œil
par la conjonctive, lorsqu'un muscle coupé à son insertion scléroticale se contracte et met en mouvement la capsule à laquelle il adhère, les mouvements de celle-ci peuvent se transmettre à l'œil, si l'œil et la capsule n'ont pas été séparés par une section trop étendue de la conjonctive qui passe de l'un à l'autre. ”

“ De ces trois espèces de strabisme celle qu'on observe le plus fréquemment, c'est sans aucun doute la seconde, c'est-à-dire celle qui est permanente d'un côté ou de l'autre, mais dans laquelle chaque œil observé séparément peut se redresser sous l'influence de la volonté.
Le strabisme périodique est loin d'être rare; il est assez commun de voir des gens qui ne louchent que lorsqu'ils se regardent dans un miroir ou qu'ils sont dominés par une forte émotion ou par l'ennui ; d'autres aussi dont les yeux ne se dévient que lorsqu'ils regardent des objets très-minutieux et très-rapprochés. ”

“ Avant que Dieffenbach fit, pour la première fois, l'application des sections musculaires au strabisme, les chirurgiens s'étaient fort peu occupés de la question de savoir quelle est l'action des muscles de l'œil; mais depuis cette époque, et surtout depuis qu'on a eu l'idée de guérir la myopie par la myotomie oculaire , ils ont dû s'occuper activement de ce point de physiologie ; car l'indication de couper un muscle plutôt qu'un autre dans une variété donnée de strabisme et dans la myopie, découle nécessairement de la connaissance exacte des fonctions de ces muscles. ”

“ Comment se fait cette cicatrisation? comment surtout se comportent les muscles après leur division? Voilà des questions qu'il serait bien utile de résoudre pour apprécier de quelle manière s'accomplit la guérison après la strabotomie, et principalement pour comprendre comment les
muscles reprennent leur puissance d'action sur le globe de l'œil.
L'anatomie pathologique seule peut résoudre ces problèmes d'une manière péremptoire; mais jusqu'à présent elle n'a fourni que très-peu de lumières, car la science ne possède encore que deux cas d'autopsie d'individu opéré du strabisme. ”

“ Elles ont montré que, l'œil redressé, la capsule se réunissait à la sclérotique par une adhésion qui, une fois formée, ne peut éprouver de changements; de sorte que, grâce aux progrès de la science, les suites de l'opération du strabisme peuvent être parfaitement interprétées aujourd'hui, les objections qu'on lui avait opposées ne reposaient que sur une science incomplète, et aujourd'hui qu'elle s'appuie sur l'anatomie et la physiologie, elle n'a plus besoin, comme toutes les choses utiles, que d'être bien connue : elle doit devenir un sujet d'études et non plus un sujet de controverse. ”

“ Si elle s'améliore lorsque la vue se porte habituellement , comme à la campagne, sur des horizons qui présentent des masses éloignées, sans doute il faut l'attribuer à ce que, pour la vision de ces masses placées à de grandes distances, les muscles de l'œil cessent de se contracter et s'habituent à cet état de relâchement qui ferait cesser
la myopie si on pouvait l'obtenir complet et habituel.
La guérison de la myopie par les progrès de l'âge peut être attribuée, il est vrai, à la diminution des humeurs de l'œil et à l'affaissement consécutif de la cornée ”

“ Les muscles droits ayant tous une action
commune, celle de tirer l'œil vers le fond de l'orbite, on comprend sans peine que la section de l'un de ces muscles, et à plus forte raison de plusieurs d'entre eux, ne puisse être faite sans que l'œil ne se porte plus ou moins en avant, entraîné qu'il est dans ce sens par les muscles obliques. Ce que l'anatomie fait prévoir existe réellement, et toujours après l'opération du strabisme l'œil fait un peu plus de saillie qu'auparavant, et parsuite tient les paupières plus écartées. ”

“ L'expérience a bien démontré qu'après les sections des tendons du pied les déformations ne se reproduisaient pas ; on sait bien que l'opération du strabisme est suivie d'une guérison durable ; mais s'il n'y a pas récidive du pied bot, on peut l'attribuer à l'influence des moyens mécaniques qui maintiennent le pied dans la situation où il a été ramené à l'aide de la section des muscles. On peut attribuer la permanence du succès après l'opération du strabisme, à ce que les muscles antagonistes maintiennent l'œil dans sa rectitude normale jusqu'à ce que la cicatrisation soit complète ”

“ Ce premier point une fois établi, on est conduit naturellement à admettre que certaines amblyopies, certaines arnauroses, même existant sans
aucune espèce de déviation oculaire, peuvent bien dépendre exclusivement d'une compression exercée sur l'œil et sur tout le système musculaire qui l'entoure. Et puisque dans les cas où l'altération de la vue coïncide avec le strabisme, on la fait cesser par la section du muscle rétracté, il n'y a pas de raison pour ne pas en conclure que la myotomie ne puisse recevoir d'heureuses applications dans quelques variétés d'amauroses indépendantes du strabisme. ”

“ Il suit de là que les causes qui produisent ou augmentent la myopie, sont toutes celles qui obligent de reproduire long-temps et avec intensité l'accommodation de l'œil à courte distance, c'est-à-dire qui obligent de contracter les muscles qui augmentent le diamètre antéro-postérieur de l'œil; or, lorsque l'accommodation permanente ou la myopie a succédé à l'accommodation temporaire , il est logique d'attribuer la première à la persistance des causes qui produisent la seconde, c'est-à-dire à une compression exercée par les muscles sur le globe oculaire. ”

“ Il arrive assez souvent que la déviation en dehors persiste même après la division du droit externe, et que la myopie n'a été que très-peu améliorée. Dans ces cas, je pense que le muscle petit oblique est aussi rétracté, et que c'est lui qui empêche le parfait rétablissement de la direction et des fonctions de l'œil. Je l'ai dit ailleurs, on croit en général que le petit oblique porte l'œil en bas et en dedans, c'est une erreur; ce muscle porte la cornée en dehors et en haut, en même temps qu'il contribue à porter la totalité du globe en avant. ”

“ Quand on coupe le fléchisseur des orteils ou l'adducteur du gros orteil, rien n'indique le point précis où l'on doit s'arrêter ; si l'on ne va pas assez profondément, on laisse des fibres dont la conservation s'oppose au redressement du pied et si l'on va trop profondément, on s'expose à couper les artères et les nerfs plantaires. Du reste, ces muscles ayant des insertions aux os dans presque toute leur longueur, les parties divisées ne peuvent s'écarter convenablement, comme le font par exemple les deux bouts du tendon d'Achille. ”

“ On croyait que l'équinisme et le varus étaient deux formes distinctes du pied bot, que le renversement en dedans pouvait exister sans qu'il y eût élévation du talon ; j'ai prouvé combien cette opinion est loin de la vérité. En demontrant la coexistence constante des caractères de l'équinisme et du varus, j'ai donné l'explication d'un fait depuis long-temps connu, mais qui avait eu jusqu'à présent le caractère empirique. On savait bien
que la section du tendon d'Achille est utile dans tous les pieds bots en dedans, qu'elle est suffisante chez les enfants et indispensable chez les adultes ”

“ Les organes qui font subir à l'œil les changements qui l'accommodent à la vision des objets placés à des distances diverses, doivent, en admettant les prémisses posées précédemment , allonger l'œil d'avant en arrière , pour l'accommoder à la vision des objets rapprochés; le raccourcir dans le même sens, lorsqu'on veut regarder des objets éloignés. Les agents essentiels de ces modifications que l'œil subit dans sa forme, sont évidemment les muscles qui l'entourent; mais quelle est l'action des uns et des autres, quelle est en particulier celle des muscles droits et des muscles obliques? ”

“ Un fait particulier à noter sur le nerf et l'artère tibiale postérieure, c'est qu'ils n'ont pas conservé leur volume ordinaire. L'artère est d'un calibre plus petit que celui qu'elle devrait avoir, et le nerf est au contraire plus volumineux que ne semblerait le comporter l'atrophie générale des muscles auxquels il se distribue.
Nous avons parlé de l'influence de la tension du tendon d'Achille sur l'adduction et l'élévation du talon; le plantaire grêle qui est ici tout-à fait à l'état normal, seconde cette influence selon la mesure de ses forces. ”

“ Il est impossible d'espérer de rétablir jamais d'une manière fixe la situation naturelle du pied et son maintien par l'action musculaire ; il est évident que le nerf sciatique poplité externe a été coupé par le projectile qui a traversé la cuisse. Mais un appareil convenable a rétabli les rapports naturels et les maintiendra constamment, suppléant en cela l'action des muscles, pour lesquels l'influence nerveuse est à jamais perdue. ”

“ En effet, c'est ce fascia qui doit lutter contre l'action du muscle droit externe : si on le coupe trop largement, le muscle droit externe n'a plus d'antagoniste, et pour peu qu'il ait conservé une assez grande force de contraction il emmène l'œil en dehors.
Quelquefois chez les enfants et dans les déviations très-peu prononcées, le strabisme convergent se change en strabisme divergent, alors même que le chirurgien s'est borné à couper le droit interne, et qu'il a épargné la capsule. Ce résultat n'a rien de surprenant pour celui qui connaît bien les fonctions des muscles de l'œil. ”

“ Mais si dans le cas où des convulsions, ont été la cause du strabisme, on ne peut douter que la rétraction des muscles n'ait précédé toute autre lésion de l'œil, il est des cas au contraire où une maladie de l'œil est évidemment primitive et où l'affection musculaire est secondaire, subordonnée à la maladie de l'œil : tels sont les cas où la difformité ne se manifeste qu'après des taches de la cornée, des déformations de l'iris, etc. ”

“ Accès d'une longue durée, pendant lesquels la malade éprouve dans la joue, l'orbite et la tempe du côté droit, un sentiment très-pénible de tiraillement et de pulsation. La sensibilité de la peau ne paraît nullement exagérée, et l'apparition des accès ne tient pas à des influences extérieures. Pendant toute la durée des accès, les muscles du côté affecté sont dans un état de contraction permanente; les paupières sont fermées, l'angle de la bouche est entraîné à droite, ce qui donne à la physionomie une expression singulière et un peu analogue à celle des hémiplégiques. ”

“ En admettant qu'il n'y ait point d'ankylose de l'articulation temporo-maxillaire sans qu'il n'y ait rapprochement des mâchoires, et en se rappelant les effets que peuvent produire dans toutes les parties du corps les rétractions musculaires , on prévoit sans peine que le resserrement des mâchoires peut dépendre, soit d'une maladie de l'articulation temporo-maxillaire à la suite de laquelle est survenue une ankylose complète ou incomplète , soit d'une rétraction permanente des muscles élévateurs de la mâchoire. ”

“ On place alternativement le doigt devant chaque globe oculaire, et l'on dit au malade de regarder seulement avec l'œil devant lequel le doigt se trouve placé. Alors si l'œil qui ne regarde pas se tourne fortement en dedans, quel que soit le côté où l'on fasse l'expérience, on en conclut que le strabisme n'est simple qu'en apparence, qu'il est bien réellement double, et qu'il faut opérer les deux yeux. ”

“ Quand la diplopie persiste ainsi sans avoir la moindre tendance à s'en aller d'elle-même, elle ne devient pas pour cela incurable. Pour y remédier , si les yeux présentent une déviation soit en dedans, soit en dehors, il faut avant tout chercher à les redresser; et si l'on obtient un parallélisme parfait par cette nouvelle opération, on arrive presque à coup sûr à faire cesser aussi la diplopie. C'est ce que j'ai observé dans trois circonstances où la vue double qui coïncidait avec un léger strabisme externe consécutif a disparu sous l'influence de la section du muscle abducteur. ”