Artère tibiale postérieure

“ Elle commence sous l'arcade aponévrotique du muscle soléaire et, après un trajet de quelques centimètres, se divise en artère péronière et artère tibiale postérieure. Pendant ce trajet elle est accompagnée par ses deux veines et par le nerf tibial postérieur situé en arrière et un peu en dehors. Elle est appliquée, par le feuillet profond de l'aponévrose jambière, sur les muscles du plan profond de la région postérieure de la jambe. Le tronc tibio-péronier fournit des branches musculaires au muscle soléaire, l'artère nourricière dû tibia et l'artère récurrente tibiale interne ”

“ Là, elle repose sur le m. poplité. Il est très rare qu'elle soit située audessous de ce muscle. Elle se termine au bord inférieur du m. poplité en se divisant en artère tibiale antérieure (art. tihialis antica) et en artère tibiale postérieure (art. tibialis postica) . En arrière et en dehors de l'artère poplitée court la veine de même nom ; plus en dehors et plus en arrière encore se trouve le nerf tihial (1) . Les branches de cette artère sont destinées les unes à l'articulation du genou, les autres à des muscles. ”

“ De celte dernière insertion résulte l'existence d'un anneau aponévrotique dans lequel s'engagent les vaisseaux elles nerfs poplités, et qui sert de limite inférieure à l'artère de ce nom.
Dans l'épaisseur du muscle soléaire existe ordinairement une lame tendineuse (I, fig. 291) beaucoup plus rapprochée de la face profonde que de la face superficielle; elle naît du bord postérieur du tibia pour se porter jusque vers l'axe de la jambe, disposition importante à connaître dans la ligature de l'artère tibiale postérieure, ainsi que je le montrerai dans un instant. ”

“ Uartère poplitée donne une importante branche fémoro-poplitée et s'engage dans l'ari cade tibio-péronéale pour se continuer parla tibiale antérieure, après avoir émis des rameaux musculaires tenant lieu de l'artère tibiale postérieure, laquelle est suppléée comme on l'a vu par la saphène. ”

“ Dans tous les cas, elle se porte au-devant du cuboïde et s'anastomose en arcade avec l'artère dorsale du tarse. Située profondément au-dessous des tendons, cette artère fournit de nombreux rameaux aux os et aux articulations; elle s'anastomose avec l'artère péronière et avec la plantaire externe. Plusieurs rameaux se rendent jusqu'au-devant du tendon d'Achille et s'anastomosent avec la tibiale postérieure. ”

“ D'autres veulent qu'on scie sur la tête du péroné; ils ont l'avantage de conserver l'insertion inférieure du ligament externe de l'articulation du genou, et celle de la longue portion du biceps ; mais ils laissent subsister une partie de la jointure tibiopéronéale supérieure dans laquelle des accidents graves peuvent se développer; à la hauteur que nous venons d'indiquer , on ne doit pas s'occuper ordinairement de la ligature de l'artère tibiale antérieure. ”

“ Nous devons avouer cependant que nous avons nous-mêmes obtenu un succès par la ligature de l'artère fémorale dans un cas de fracture du tibia par arme à feu, fracture compliquée d'une lésion à l'artère tibiale antérieure.
E – La section seule des nerfs principaux des membres ne réclame jamais l'amputation : les inconvénients qui résulteraient d'une paralysie plus ou moins complète d'un membre volumineux, ne peuvent jamais être mis en balance avec les dangers inévitables de son ablation. ”

“ Pour lier l'artère tibiale antérieure à la partie moyenne de la jambe ou au tiers inférieur, la jambe étant étendue, incision de 6 à 10 centimètres de la peau et de l'aponévrose, à un travers de doigt de la crête du tibia : chercher à préciser l'interstice musculaire, à partir de l'os, en faisant au besoin étendre le pied par le malade, les muscles font saillie, et l'on voit mieux l'interstice ; débrider transversalement l'aponévrose, écarter les muscles avec le doigt, chercher l'artère entre les deux veines satellites croisées par le nerf tibial antérieur. ”

“ Lorsque l'anastomose qui existe entre l'extrémité de l'artère tibiale antérieure et de l'artère péronière prend un grand développement, l'artère pédieuse naît d'une façon anormale, ce qui entraîne une modification dans le trajet de sa partie initiale. ”

“ Un adulte se donne un coup de couteau dans la partie inférieure de la jambe, et s'ouvre l'artère tibiale antérieure. Les bouts du vaisseau ne sont pas liés; une tumeur hémorrhagiale on un anévrysme faux primitifs s'établit et réclame plus tard la ligature de l'artère crurale. D'après les faits de ce genre, nous comprenons, pour la plupart des blessures, la sagesse du conseil de Guthrie qui veut lier les artères dans le point même où elles sont intéressées et aussitôt que possible. ”

“ Certes, quand on ampute très haut, il n'est pas facile, après avoir saisi, soit la tibiale antérieure, soit le tronc tibio-péronier, à cheval sur le ligament interosseux, de les faire saillir notablement, car ces artères sont retenues par l'orifice fibreux du ligament et par leurs collatérales qui desservent le pourtour et l'intérieur du genou. En outre, lorsque la scie a porté sur l'ancien lieu d'élection, l'artère nourricière du tibia peut jeter du sang et se dérober, soit dans la gouttière qui précède le trou, soit dans le canal même qui parcourt plusieurs centimètres dans le tissu compact. ”

“ L'artère tibiale antérieure eut varier dans son calibre. Elle est très volumineuse, lorsqu'elle * a elle seule l'arcade plantaire. Elle est grêle, dans le cas a~t' ^tère pédieuse, au lieu d'être la continuation de la tibiale am,^eure, est constituée par la branche terminale antérieure de a Péronière. Elle manque quelquefois, mais très rarement. ”

“ Cependant cette lésion qui glisse inaperçue dès l'abord, devant le fait en apparence capital de la fracture, peut en quelques heures passer rapidement au premier rang, menacer même la vie d'un membre, qu'un examen plus sérieux eût pu mettre à l'abri de tout danger.
On comprend facilement que la déchirure d'une grosse artère, comme la fémorale, puisse amener un semblable accident. Quand il s'agit de la tibiale antérieure, le fait paraît moins évident ”

“ C'est ici que l'artère auriculaire postérieure et ses branches jouent un rôle important: comprises dans la paroi externe du foyer, elles courent grand risque de se trouver sous la lame du bistouri, et il en résulte une hémorrhagie très abondante qu'on n'arrêtera qu'avec une certaine difficulté. En effet, ces artères adhèrent tellement à la peau qu'on ne peut les isoler pour les tordre ou les lier, et la compression est inefficace, vu l'écartement des parois du foyer ”