Ligament interosseux

“ Plus bas et profondément, on voit d'autres artères interosseuses accompagnées de deux veines, perforer le ligament interosseux, pour se rendre aux muscles extenseurs. [Ces différentes interosseuses s'anastomosent derrière le ligament interosseux. Les classiques français décrivent simplement une interosseuse postérieure occupant toute la hauteur de la face postérieure du ligament interosseux. Dans la partie supérieure de la région on trouve encore la récurrente radiale postérieure, branche de l'interosseuse postérieure. Elle se dégage sous le bord inférieur du court supinateur.] ”

“ Il commence au-dessous du court supinateur sur la face postérieure du radius, du cubitus et du ligament interosseux, forme un tendon qui se porte sur le bord externe du radius, en croisant la direction des muscles radiaux externes, passe par une gaîne particulière du ligament dorsal du carpe, et se termine à la base du premier os du métacarpe. Le tendon se divise en deux vers le milieu de son trajet; quelquefois cette séparation se fait très-haut, et alors un des tendons s'unit souvent à celui du petit abducteur du pouce. ”

“ La synoviale, très lâche, mince, est renforcée sur les côtés par les tendons es interosseux et des lombricaux, en avant par la gaîne des fléchisseurs, en arpière par les tendons extenseurs.
Des ligaments latéraux forment le principal moyen d'union ; ces ligaments très forts, triangulaires, s'attachent par leur sommet au tubercule postérieur de la face latérale de la tête du métacarpien; de là les fibres s'irradient et s'attachent, les antérieures au ligament glénoïdien, les postérieures à la partie latérale de la phalange. Le ligament externe est plus fort que l'interne. ”

“ Il existe un ligament dorsal oblique, un ligament plantaire transversal, et un ligament interosseux, très fort. Quelquefois le scaphoïde et le cuboïde sont unis par arthrodie; ils se touchent Par une facette articulaire plane; et leur articulation est pourvue d'une synoviale.
Ces articulations ne permettent que des mouvements de glis- • Sement très-obscurs, limités par le nombre, par la force, et Par la situation des ligaments. Elles ont pour but principal d'augmenter la solidité du tarse, en devenant le siège d'une décomposition des chocs et de la pression dont il peut être le siège. ”

“ Sa face postérieure est confondue avec ccshgamens ; l'antérieure, déprimée engouttière , au niveau de chaque doigt, forme le commencement de la coulisse des tendons fléchisseurs de ceux-ci. Ce ligament ferme infêrieurement les quatre derniers espaces interosseux.
Ses fibres sont différentes les unes des autres sous le rapport de la longueur : les superficielles mesurent toute l'étendue du ligament ; les profondes se rendent d'un os métacarpien à celui qui lui est contigu. ”

“ Ces ligaments, toujours très forts, sont si solidement attachés à l'os qu'ils ne s'en détachent jamais. Ils peuvent, dans les efforts violents, se rompre ou arracher un morceau de l'os auquel ils sont attachés, mais jamais ils ne se décollent. Toujours il reste un fragment d'os au bout du ligament ou un fragment de ligament à l'os. ”

“ Un ligament antérieur analogue au ligament glénoïdien, mais moins résistant, deux ligaments latéraux, constituent les moyens d'union. Elles peuvent se luxer, et, comme au pouce, on a rencontré des luxations phalangiennes irréductibles. Dupuytren a signalé comme cause d'irréductibilité l'interposition du tendon fléchisseur entre les surfaces luxées.
La main est l'organe de la préhension et du toucher. ”

“ Lorsque le genou éprouve un violent mouvement de torsion ou d'inflexion latérale ou encore une extension forcée, ce qui est plus rare, les ligaments se trouvent distendus, tiraillés, peut-être déchirés totalement ou partiellement : il y a entorse. Rien n'est plus difficile que de faire alors un diagnostic précis, de savoir si la lésion porte sur un ligament, sur une lame fibreuse ou sur un des tendons si nombreux qui entourent l'articulation. ”

“ La partie postérieure de l'appareil ligamenteux articulaire, par ses ouvertures nombreuses pour le passage de vaisseaux, par les pelotons graisseux mêlés à ses fibres, par ses adhérences avec les tendons des muscles sus-jacents et la disposition entre-croisée de ses faisceaux, présente une disposition très irrégulière. Le principal faisceau fibreux provient de l'épanouissement du tendon du demi-membraneux, et se porte obliquement de bas en haut et de dedans et dehors, pour se perdre dans la demi-capsule qui revêt le condyle externe, ligament poplité oblique ”

“ Les ligaments croisés sont composés de fibres d'un blanc moins éclatant que celui des autres parties ligamenteuses, disposition qu'ils doivent à la plus grande quantité de vaisseaux qu'ils reçoivent ; ils sont enveloppés par une couche assez épaisse de graisse sur laquelle passe la synoviale. On comprend difficilement, vu leurs insertions et leur force, qu'un déplacement même peu étendu puisse s'opérer entre les surfaces articulaires sans qu'ils soient déchirés en partie ou en totalité.
Le ligament postérieur ne peut pas être considéré comme constituant un ligament spécial ”

“ Quelque peu étendu que soit le mouvement d'adduction, le ligament interarticulaire est nécessairement distendu ; et il résulte de cette distension , suivant la remarque ingénieuse de mon collègue le professeur Gerdy, que la tète du fémur est détachée du fond de la cavité cotyloïde par une sorte d'enroulement du ligament interarticulaire sur cette tête, et vient appuyer contre la capsule fibreuse. La rupture du ligament interarticulaire n'est pas toujours nécessaire pour la production de la luxation. J'ai vu plusieurs exemples de luxation dite incomplète en dedans avec intégrité de ce ligament. ”

“ Souvent les commençants prennent pour des ligaments les tendons qui s'insèrent dans le voisinage de l'articulation ; ils éviteront toute source d'erreur en se rappelant que les ligaments sont insérés aux os par leurs deux extrémités, et que les tendons ont une extrémité adhérente à l'os, et que l'autre extrémité se continue avec des fibres charnues. On ne doit pas enlever le périoste qui entoure l'os au niveau des articulations, car on s'exposerait à détacher en même temps l'insertion du ligament. ”

“ Ce n'est qu'après avoir disséqué toutes ces parties avec beaucoup de soin, que l'on voit les ligamens latéraux externe et interne. Il est à observer que le court ligament latéral externe est plutôt postérieur; c'est donc en arrière qu'on le cherchera : quelquefois il est très-peu distinct. ”

“ Les ligaments latéraux sont plus rapprochés de la face postérieure , sens de la flexion, que de la face antérieure. Ils ont pour usage de limiter le mouvement d'extension de la jambe, et sont alors tendus; tandis qu'ils se relâchent pendant la flexion, et permettent ainsi à la jambe d'exécuter de légers mouvements de pronation et de supination ou de rotation. Le ligament latéral externe se relâche bien plus que l'interne, d'où résulte un mouvement plus libre pour le condyle externe, qui est aussi pourvu ,d'un cartilage semi-lunaire plus mobile que l'interne. ”

“ Ils sont loin d'offrir la même résistance. Les ligaments postérieurs sont les plus faibles, puis vient le ligament latéral interne, puis l'externe, et, enfin, les ligaments antérieurs doués d'une puissance remarquable. Ces derniers jouent, selon moi, un grand rôle dans la pathologie de la région. On les divise en externe et interne : le premier est le plus superficiel. Tous deux s'insèrent, d'une part, à la face antérieure du carpe et, d'autre part, à tout le rebord antérieur de la surface articulaire radiale, y compris le cartilage triangulaire. ”

“ Les ligaments sont altérés, épaissis, modifiés dans leur direction et leur structure (Hénocque) . Ils contribuent beaucoup à produire l'immobilité permanente de l'articulation. Dans l'articulation du genou, le tissu cellulaire du creux poplité se sclérose et contribue à l'épaississement du ligament postérieur.
Les ligaments subissent souvent la dégénérescence osseuse. Il se forme dans ces cas un manchon osseux périarticulaire empêchant tout mouvement (ankylose osseuse périphérique (Cloquet)
Fig. 720. — Ankylose osseuse par fusion de l'articulation coxo-fémorale. ”

“ Les deux premières espèces de ligaments présentent une face périphérique en rapport avec les muscles, le tissu cellulaire, les tendons ; ils adhèrent d'une manière très-intime avec ces derniers organes, qui, dans certains cas, s'étendent sur le ligament lui-même pour en augmenter la solidité. La face interne est lisse, en rapport avec la cavité articulaire, et tapissée par la membrane synoviale. ”

“ On pourra objecter que le ligament rond, bien que solide, se laisse cependant arracher dans les mouvements de rotation du membre et qu'il est incapable d'opposer au choc une résistance égale à celle du col. ”

“ Les ligaments dorsaux sont des faisceaux fibreux étendus d'un os à l'autre, et s'insérant à 3 millimètres des surfaces articulaires, disposition qui leur donne une longueur beaucoup plus considérable que l'interligne articulaire et permet de les couper, et par conséquent d'ouvrir l'article, alors même qu'on n'est pas précisément dans sa direction. Cette observation importante est due à Lisfranc, qui a indiqué avec une grande précision tous les détails qui se rattachent à cette articulation. Chaque métatarsien a un ligament qui l'attache à l'os auquel il correspond ”

“ Le ligament postérieur occupe toute la face postérieure de l'articulation du genou : il est composé de fibres propres dirigées obliquement en sens différent et d'autres fibres plus nombreuses fournies par le tendon réfléchi du demi-membraneux, qui, de la tubérosité interne du tibia, se porte obliquement vers le condyle externe du fémur. Le ligament emboîte exactement l'extrémité postérieure arrondie de chaque condyle du fémur, et leur constitue une sorte de capsule fibreuse fort épaisse sur laquelle s'insèrent les muscles jumeaux. ”

“ Puisque dans l'adduction la tête du fémur est portée en dehors, c'est une luxation en dehors qui résultera de l'exagération du mouvement ; mais puisque la direction du ligament est verticale, sa tension sera portée à l'excès par l'adduction forcée du membre ; le ligament ne peut donc, en pareil cas, que s'opposer, dans la mesure de sa solidité, à la disjonction des surfaces articulaires. ”

“ Un seul ligament, le ligament latéral externe, sert directement à maintenir en rapport les surfaces articulaires ; il s'étend du tubercule qu'on remarque au point de séparation des deux racines de l'apophyse du temporal, à la partie externe du col du condyle de la mâchoire ”

“ Si, malgré le ligament, l'articulation se déplace, il y a luxation ; si le ligament se déchire, il y a entorse. Il faut alors faire appeler le médecin, et né jamais s'adresser à un rebouleur, toujours ignorant et par suite maladroit. ”

“ Certains ligaments entourent complétement l'os et le tiennent enfermé ; on dirait que les extrémités des deux os sont insérées dans un cylindre très-court ou plutôt dans un petit sac ouvert des deux côtés et dont les deux bouts seraient serrés autour de chaque os. Ce genre de ligament se nomme capsule articiilaft-e; — c'est celui qui se trouve à l'épaule et à la hanche. Il serait difficile et même impossible d'énumérer tous les ligaments du corps humain. ”

“ Le ligament latéral externe s'insère, en haut, sur l'épicondyle, et en bas, sur le ligament annulaire du radius (i) . Ses fibres sont divergentes vers le radius, et convergentes vers l'humérus. Il a la forme d'un triangle à base inférieure. Dans l'état • frais, il est en partie confondu avec un tendon (2) , auquel il correspond en dehors. En dedans, il est uni à la membrane synoviale de l'articulation.
Le ligament latéral interne est plus fort, plus beau que le précédent. Ses fibres sont plus étalées inférieurement queles siennes. ”