Tendon fléchisseur

“ Le fléchisseur superficiel n'apparaît que sous la forme d'un tendon qui vient s'enrouler sur la face interne du tendon d'Achille, gagne la face postérieure, passe sur le sommet du calcanéum, puis descend directement en arrière du jarret pour s'accoler au niveau du métatarse au tendon du fléchisseur profond, vis-à-vis duquel il se comporte comme son homologue du membre antérieur. ”

“ Cette dernière insertion a lieu suivant deux modes distincts : dans quelques points immédiatement , dans d'autres à l'aide d'un petit tendon qui vient se confondre obliquement avec les fibres du tendon du grand fléchisseur.
La face inférieure de ce muscle est recouverte par les trois muscles de la couche superficielle. Salace profonde est en rapport avec le calcanéum et avec les ligamens calcalléo - cuhoïdiens inférieurs.
Action. Le muscle accessoire du long fléchisseur commun sert d'auxiliaire au muscle long fléchisseur , et rend moins oblique en dedans son action sur les orteils. ”

“ Ce tendon commence au centre du muscle, tout près de l'extrémité supérieure de celui-ci; il se place sur la partie interne et antérieure des Gbres charnues; se dégage de ces fibres au bas de la jambe, passe derrière la malléole interne au devant du tendon du long fléchisseur commun, logé d'abord dans la même gaine, et séparé de lui plus bas par une cloison fibreuse. Enfin , après avoir suivi peu de temps le bord interne du pied, il vient s'insérer, en s'élargissant, sur la tubérosité interne du scaphoïde, et, à l'aide d'un prolongement, à la base du premier os cunéiforme. ”

“ Ils ssent des tendons du fléchisseur profond au-dessous du ligament annulaire, le premier et le deuxième, du bord radial des tendons de l'index et du médius, le troisième par deux chefs des tendons du médius et de l'annulaire, le quasme de ceux de l'annulaire et du petit doigt. De là ils se continuent au moyen Une lamelle fibreuse avec le bord externe du tendon correspondant de l'exenseur commun. Il est extrêmement rare de rencontrer un deuxième faisceau enant attache sur le côté externe de la base de la première phalange digitale (Morel) . ”

“ Il est sous-aponévrotique, son tendon surtout est très superficiel. Ce tendon forme un relief pendant la contraction du muscle. Le radial antérieur recouvre le fléchisseur sublime des doigts, répond en dedans au palmaire grêle, et en dehors au ron d pronateur. Le rapport principal de ce muscle est celui que son teC don aflecte avec l'artère radiale. Cette artère et ses veines satellItes se trouvent entre ce tendon qui est en dedans et celui du long
Dateur, qui est en dehors. ”

“ Les tendons peuvent aussi se rompre ou être arrachés de leur point d'insertion à l'os, sous l'influence d'une énergique contraction des muscles : les coureurs, les danseurs, les gymnastes et les bateleurs sont exposés à la rupture des tendons et particulièrement à celle du tendon d'Achille; l'arrachement du tendon rotulien se produit aussi assez souvent dans l'extension forcée et brusque de la jambe sur la cuisse. Chez certains sujets prédisposés, il n'est même pas nécessaire d'une contraction musculaire très énergique pour arriver à la rupture ou à l'arrachement d'un tendon. ”

“ La flexion en dehors et en arrière est à peine accompagnée d'un léger froncement de la peau, mais pendant Xextension forcée les tendons extenseurs soulèvent fortement la peau et dessinent, sur le dos de la main, trois branches bien accusées qui vont aboutir à l'indicateur, au médius et à l'annulaire; une petite fossette les limite en dedans, près du poignet, et une autre, plus profonde, les limite en dehors et se trouve elle-même bornée par la forte saillie du tendon long extenseur du pouce. ”

“ Il est curieux, en effet, de savoir comment se comportent les deux bouts d'un tendon sectionné complètement : le bout périphérique n'étant plus en rapport avec le muscle, reste au niveau de la plaie des téguments, mais le bout central, sous l'influence de la contraction musculaire, se rétracte dans la gaine tendineuse et se trouve entraîné souvent fort loin du bout périphérique ; quelquefois, l'écartement est de plusieurs centimètres. ”

“ On peut provoquer des réflexes en percutant les divers tendons du poignet : les tendons extenseurs à la face
dorsale, les tendons des fléchisseurs et des muscles palmaires à la face palmaire, les tendons des muscles radiaux et long supinateur des abducteurs et extenseurs du pouce sur le bord externe, le tendon des muscles cubitaux sur le bord
interne du poignet. La percussion de tous ces tendons détermine de la contraction des muscles correspondants.
Il est nécessaire, comme pour la recherche des autres réflexes, d'assurer la résolution musculaire complète de l'avant-bras. ”

“ L'influence du froid humide, la disposition aux rhumatismes, les contractions répétées des muscles et le frottement des tendons contre leur gaine, les contusions, l'ouverture d'une gaine, les fusées purulentes dans le trajet d'un tendon, causent l'inflammation des gaines tendineuses.
La crépitation douloureuse des tendons est une inflammation qui ne suppure presque jamais : c'est une inflammation subaiguë. Le panaris de la gaine des tendons, les inflammations consécutives à des contusions et à des phlegmons, au contraire, sont souvent suivis de suppuration et d'exfoliation des tendons. ”

“ La section des tendons doit être pratiquée au-dessus du ligament annulaire. Celle de l'extenseur commun, en particulier, expose à la blessure de:l'artère tibiale antérieure. Pour éviter cet accident, on fera la piqûre de la peau à la partie externe du tendon; on coupera le tendon de dedans en dehors et de sa face superficielle à sa face profonde. On pourrait d'ailleurs la faire à ciel ouvert. L'extenseur propre du gros orteil et le jambier antérieur seront divisés de dehors en dedans. ”

“ Dans les cas où les tendons, au lieu d'être compris dans une gaîne celluleuse lâche, sont entourés par des coulisses séreuses denses, la réparation tendineuse se fait d'une façon beaucoup moins régulière, et dans un grand nombre de ces cas, les bouts du tendon contractent des adhérences avec la gaîne séreuse qui les enveloppe. ”

“ Ce petit muscle, qui manque environ une fois sur huit, situé en dedans du précédent, s'attache en haut au tendon commun des muscles épitrochléens, et, après un trajet de 0m,10, constitue un tendon grêle, aplati, qui descend un peu obliquement en dehors ; au niveau du poignet il passe en avant du ligament annulaire du carpe et s'épanouit dans l'aponévrose palmaire en envoyant une expansion au court abducteur du pouce (fig. 146, 2) . Son tendon, très superficiel, saillant sous la peau, est contenu dans une gaine aponévrotique distincte. ”

“ Certains tendons sont placés dans l'intérieur de l'articulation où ils jouent le rôle de ligament interarticulaire (ex. : tendon du biceps dans l'articulation de l'épaule) ; d'autres se fixent sur les capsules fibreuses et jouent le rôle de ligaments de renforcement (ex. ; muscles sus et sous-épineux) . Ces muscles- servent non seulement à renforcer la jointure, mais encore à empêcher l'invagination et le pincement de la synoviale et de la capsule ou leur refoulement dans les mouvements des os les uns sur les autres. ”

“ Lors des contractions musculaires, ces séreuses permettent au tendon, véritable agent de transmission du muscle, d'accomplir son rôle d'intermédiaire entre la force musculaire d'une part, et les segments osseux de l'autre. ”

“ Dans le premier cas, le tendon est apparent au milieu des muscles, les fibres musculaires s'attachent obliquement de chaque côté du tendon ; dans le second, les fibres musculaires s'insèrent sur un seul côté du tendon ; dans le troisième, enfin, le tendon est caché dans l'épaisseur des fibres. Dans certains cas, le tendon s'épanouit en une bandelette fibreuse qui enveloppe l'extrémité inférieure du muscle ; alors les fibres musculaires s'attachent sur la face profonde du tendon épanoui. ”

“ La sensibilité du muscle quoique relativement obtuse, est cependant plus vive que celle du tendon. Quoi qu'il en soit, il paraît certain que c'est l'excitation du tendon lui-même qui provoque la contraction. En effet, la percussion du tibia, la jambe fléchie, ne suffit pas à déterminer de mouvements; de plus, la jambe étant étendue, le choc du tendon qui se transmet alors à peine au muscle aboutit cependant à sa contraction. ”

“ Les tendons larges et minces sont appelés aponévroses d'insertion. Cette disposition a pour but de diminuer considérablement l'étendue du point d'attache osseux sans diminuer la puissance musculaire. Les tendons se montrent principalement à l'extrémité des muscles longs ; les aponévroses d'insertion, sur les bords des muscles arges.
- Il nous reste à parler de l'insertion des fibres musculaires sur les parties fibreuses. Le tendon d'origine d'un muscle, ou bien se prolonge sous forme de bandelette sur la surface du muscle, ou bien pénètre dans son intérieur. ”

“ On peut le dire d'une manière générale, et malgré l'opinion contraire de divers auteurs, un tendon, une fois découvert et mis en contact avec l'air, s'exfolie inévitablement. Ceux qui l'ont nié ont été trompés par l'apparence ; ils ont pris la gaîne des tendons pour le tendon même. Tant que le tendon reste recouvert de sa double enveloppe aponévrotique et celluleuse, sa vitalité n'est pas compromise; mais aussitôt qu'il en est dépouillé, elle est atteinte d'autant plus promptement, que la vascularité et la vitalité y sont moindres, comme dans les tendons lisses et polis. ”

“ Un peu plus en arrière que le tendon deuxième adducteur dans le sillon génito-crural, en luttant contre la flexion du genou on sent se tendre le tendon d'insertion, de ce muscle droit interne à la branche ischio-pubienne ”

“ Si jamais vous avez vu des marionnettes, vous vous ferez une idée claire du mouvement imprimé à chaque articulation par chaque tendon. En effet, l’os postérieur à l’articulation se mouvant autour de celui qui est en avant et qui reste immobile, le doigt est étendu quand c’est le tendon externe qui agit ; il est fléchi quand c’est le tendon interne.
Pourquoi la nature a-t-elle produit de longs tendons et n’a-t-elle pas implanté les muscles sur le carpe ? ”

“ Bien que peu vasculaires, les tendons s'enflamment quelquefois, et l'on distingue l'inflammation superficielle ou (péritendinite) qui intéresse surtout le tissu conjonctif fasciculant de l'organe, et l'inflammation profonde portant sur les faisceaux tendineux eux-mêmes (tendinite) . Dans ce dernier cas le tendon revient à l'étatembryonnaire; ses cellules se réveillent et prolifèrent ; ses fibres tendent à disparaître ; il perd beaucoup de sa ténacité, subit des déchirures interstitielles, puis se cicatrise et se rétracte en formant des nodosités. ”

“ Supérieurement, il s’enfonce dans l’angle formé par le couturier et le tenseur du fascia lata pour gagner son insertion à l’os des iles. Cette insertion faite par un double tendon permet au muscle d’agir aussi efficacement dans deux positions différentes. Dans l’extension du membre, par exemple, c’est le tendon direct qui est enjeu ; dans la flexion de la cuisse, au contraire, tout l’effort porte sur le tendon réfléchi. Inférieurement, son tendon se rend à la base de la rotule, et les fibres charnues l’abandonnent à un travers de main environ au-dessus de cet os. ”

“ Ce n'est guère qu'un ou deux mois après la génération des fibres tendineuses que la substance amorphe se résorbe et que des cloisons cellulcuses divisent le tendon en faisceaux. La substance amorphe ne se résorbe jamais autant que dans les tendons normaux. C'est pour cela que le tissu cicatriciel des tendons est toujours grisâtre.
En raison de l'absence de vaisseaux, ce tissu résiste à la suppuration, à l'inflammation, à la gangrène, à l'envahissement par les tumeurs du voisinage. ”

“ Celles ci toutes parallèles, très-obliquement dirigées et courtes , forment un faisceau assez long, aplati , mince à ses extrémités, plus épais au milieu, descendant obliquement en dedans , et venant se terminer à un tendon qui occupe son bord interne. Ce tendon naît au niveau de l'endroit où l'aponévrose supérieure finit, reçoit obliquement les fibres charnues suivant l'ordre de leur origine, s'en isole derrière l'articulation fémoro-tibiale, et se divise bientôt en trois portions. ”

“ Il faut seulement aider, par une position convenable, au relâchement du tendon lésé. Quand le tendon est entièrement divisé, les fonctions du muscle auquel il appartient ne pouvant plus s'accomplir, la partie à laquelle il s'insère est entraînée par les muscles antagonistes, ou tout au moins elle est comme paralysée. Lorsque les deux bouts du tendon coupé sont en contact immédiat et que les lèvres de la plaie des téguments sont bien réunies, la réunion s'en opère d'une manière immédiate et les fonctions de la partie sont rétablies. ”

“ C'est toujours à la suite d'une contraction énergique et brusque que survient la rupture du tendon, d'ailleurs fort rare. Le sauteur dont parle J.-L. Petit s'était rompu les deux tendons d'Achille en s'élançant, les pieds joints, du sol sur une table haute de plus d'un mètre. Un faux pas sur un sol inégal, la rencontre d'une marche d'escalier alors que l'on croyait être de plein-pied, etc., suffisent pour la produire. Le tendon se déchire en général à 4 ou 5 centimètres au-dessus du calcanéum et la rupture se rapproche plutôt de son extrémité supérieure. ”

“ Lorsqu'on l'adopte , l'opérateur fait saisir le pied par un aide qui lui donne une telle position que le tendon à couper soit relâché; il glisse son ténotome au dessous de la peau, et lorsqu'il l'a enfoncé jusqu'au côté du tendon opposé à la piqûre, il en tourne le tranchant contre ce tendon et le coupe en pressant un peu ; l'aide facilite singulièrement cette manœuvre en donnant au pied la position dans laquelle le tendon est redressé. ”