Percussion médicale

“ La percussion va nous montrer des signes d'une plus grande importance et qui auront acquis un degré de certitude quand ils seront confirmés par l'auscultation. Si on pratique la percussion chez un malade atteint de péricardite à son début, quand l'épanchement est nul, ou presque nul, on peut déjà constater une légère augmentation dans la matité de la région précordiale, et qui est due à la turgescence inflammatoire dont le coeur est le siége. ”

“ A la percussion, on note : une zone mate ou submate plus ou moins étendue, occupant, le plus souvent la partie moyenne de la poitrine, en arrière et à droite ; quelquefois dans les cas très avancés, le bruit de pot fêlé. Au même niveau les vibrations thoraciques sont exagérées et l'auscultation fait entendre soit une respiration rude, soit un souille doux ou tubaire, bruits auxquels s'ajoutent des râles de bronchite, d'abord fins et secs, puis plus gros et humides. ”

“ Lorsqu'il n'y a pas d'épanchement, les signes différentiels fournis par la percussion sont plus nets encore. Ce n'est plus de la matité qu'on obtient, c'est une submatité souvent peu prononcée; encore ne présente-t-elle rien de régulier dans son siége; elle est disséminée par places, à côté de régions qui sonnent peu ou point, vous en trouvez d'autres qui donnent la sonorité normale, et contrairement à ce qui a lieu dans I'ascite, le son intestinal n'est presque jamais perdu dans les flancs. ”

“ Si on la soumet à une percussion extérieure qui en provoque la contraction, elle se débarrasse dans l'aorte, au travers de la région basilaire contractée, mais se laissant distendre, du sang normal qu'elle contenait et reçoit en échange, des oreillettes, une certaine quantité du sang digitaliné; au besoin, on favorise cette pénétration, qui se fait malaisément dans le défilé ventriculaire, par une légère pression à la surface des oreillettes. ”

“ Cette dernière proposition est encore démontrée par les modifications que présentent les résultats de la percussion sous l'influence des changements du décubitus : lorsque nous faisons coucher le malade tout à fait sur le côté, à droite par exemple, la moitié droite du ventre se distend parce que l'épanchement s'y accumule en obéissant aux lois de la pesanteur, la matité y est plus accusée, tandis que le côté gauche, débarrassé du liquide, donne de la sonorité. ”

“ Au palper, les vibrations sont abolies ou très diminuées du côté atteint. A la percussion, la sonorité est accrue, et la résistance au doigt, réduite. Quand la tension intra-thoracique est égale ou inférieure à celle de l'atmosphère, le son de percussion est grave; il est élevé ou tympanique, quand cette tension est exagérée. Le pneumothorax ouvert, communiquant avec les grosses bronches, donne une sonorité haute, quand le malade est en inspiration la bouche ouverte, plus basse quand il est en expiration la bouche fermée. ”

“ La percussion fournit des deux côtés, par places irrégulièrement disséminées, une diminution notable du son, dont l'appréciation devient très-nette par la comparaison des parties restées sonores; au niveau des médiastins le son est normal, et les vibrations vocales sont partout conservées. ”

“ DIAGNOSTIC. 11
moyen de la percussion, de la palpation et de l'auscultation.
Normale à droite, la sonorité thoracique était abolie à gauche, dans la moitié inférieure de la poitrine; et cela en arrière et sur le côté; en ces points, la matité était absolue, la perte d'élasticité sous le doigt était à peu près complète, et ces résultats de la percussion, entièrement favorables à l'hypothèse d'une pleuro-pneumonie, permettaient difficilement d'admettre l'existence d'une phlegmasie pulmonaire non compliquée de pleurésie. ”

“ Percussion du thorax combinée avec d'autres moyens d'exploration.
PERCUSSION ET PALPATION. — Palpation en avant, percussion en arrière : sensation de choc dans le cas de pleurésie (procédé de Helloch) .
PERCUSSION ET AUSCULTATION. — 1° Percussion métallique avec des pièces de monnaie en avant, deuxième espace intercostal, auscultation en arrière : bruit d'airain de Trousseau (pneumothorax) .
2° Signe du sou (Pitres) . — Même technique que précédemment. En cas d'épanchement pleurétique, le son change au niveau de l'épanchement ; il devient bref et dur, semble naître sous l'oreille ”

“ Le malade doit avoir les muscles relâchés et respirer superficiellement, afin d'éviter les fortes distensions inspiratoires du poumon.
Une percussion légère est indispensable, surtout si l'on veut déterminer la zone submate dont nous avons parlé.
On percute successivement de haut en bas pour délimiter le bord supérieur de la matité, et de bas en haut pour le bord inférieur. Dans tous les cas, il faut commencer la percussion suffisamment loin de la limite supposée du foie, de façon à obtenir d'abord un son clair en haut (son pulmonal) , un son tympanique en bas (intestin) ”

“ Autant que possible la percussion doit être douce, ne doit pas fatiguer inutilement le malade; on pourra la prolonger d'autant plus qu'on l'aura rendue supportable; on s'inquiétera de savoir si elle est douloureuse. La percussion a un rôle important dans le diagnostic et cependant beaucoup de médecins ne se fient pas à elle ; ils aiment mieux chercher la pointe, de l'oeil et du doigt. La percussion donne la dilatation des cavités droites, de l'oreillette gauche; souvent la pointe n'existe plus ; on cherche en vain son battement; la percussion seule peut délimiter l'extrémité gauche du coeur. ”

“ C. Paul et Potain délimitent systématiquement la grande matité et grâce au procédé pratique qu’ils préconisent elle est plus généralement admise aujourd’hui.
CHAPITRE II
Valeur de la Percussion
La valeur de la percussion comme méthode générale d’exploration n’est plus à démontrer, il suffit de rappeler son utilité dans le diagnostic des maladies des poumons et de l’abdomen.
Pour le coeur, la percussion est moins employée parce qu'elle est plus difficile et qu’elle exige une éducation spéciale. ”

“ La percussion. Oh! la percussion est un choc, une attaque, un commencement de douleur : tantôt elle est douce et modérée, elle s'exécute avec la main toute pleine, accolant ses cinq doigts en forme de battoir; tantôt elle est douloureuse avec intention : c'est la flagellation, c'est un petit supplice. Enfin, l'onction et le savonnage. Je crois avoir donné assez de détails là-dessus. Examinons une à une toutes ces pratiques accessoires.
Les caléfactions sont fort employées en médecine ”

“ La percussion a montré une extension insignifiante des limites de la matité cardiaque à droite. La percussion et l'auscultation des poumons montre seulement les symptômes d’affaiblissement de la fonction respiratoire. La connaissance n’est pas perdue. ”

“ Vient-on à mettre plus de force à cette impulsion, on donne lieu à des sensations acoustiques en rapport avec des parties plus profondément placées, et plus ce même choc est rapide, élastique et énergique, plus on obtient de documents utiles sur la disposition d'organes plus profonds ; suivant la force de la percussion et la manière dont elle est pratiquée, on parvient à faire vibrer presque isolément des parties situées les unes au-dessous des autres, telles que la peau, les muscles, les os, les viscères, etc. ”

“ Les chocs veineux sont présystoliques; la veine s'affaisse au moment de la deuxième pulsation carotidienne. Pas de souffle au coeur. Pas d'oedème.
§ V. — Percussion.
La percussion est pratiquée différemment par les médecins; quelques-uns se servent d'instruments, de marteau, de plaque. Chacun peut faire comme il veut à la condition d'arriver à un bon résultat. Nous nous servons de nos doigts; on joue mal d'un instrument avec un marteau; le doigt a la sensation de la résistance ; l'intelligence fait mieux corps avec son doigt directement qu'avec le doigt emmanché d'un marteau. ”

“ La percussion est un mode d’exploration qui a pour but de faire connaître la résonance fournie par les diverses parties du corps à l’état physiologique et les différences que présentent ces mêmes parties à l’état pathologique. ”

“ Les calculs très durs n'étant pas très communs, et beaucoup de petites pierres pouvant être écrasées par la seule action de la main sur l'instrument, on songea bien vite à remplacer par une pression puissante la percussion, dont l'exécution avait toujours quelque chose d'effrayant pour les malades et même pour les chirurgiens. ”

“ La percussion a permis d'apporter une très grande précision dans le diagnostic de presque toutes les affections organiques: la moindre altération dans la densité des poumons, tout changement survenu dans le volume ou la forme du cœur, du foie, de la rate, des reins, un épanchement de sérosité dans les plèvres, le péricarde ou l'abdomen, font, à l'aide de la percussion ”

“ Quoi qu'il en soit, le procédé de succussion appelé hippocratique, premier essai d'auscultation de la poitrine, appartient à l'Organoscopie — c'est un commcement de diagnostic anatomique qui mérite d'être remarqué.
AVENBRUGGER, CORVISART, PIORRY ET LA PERCUSSION
La percussion est un moyen d'exploration né des progrès de l'anatomie pathologique et destiné a faire connaître sur la vivant l'étendue, la place et l'état des organes intérieurs. ”

“ La percussion nous permet de confirmer l'hypertrophie cardiaque qui nous a été déjà signalée par l'inspection, la palpation. La première notion révélée est celle de l'hypertrophie en longueur, mais dans une période avancée, l'hypertrophie gauche fait place à la dilatation des cavités droites et la percussion révèle dès lors une aire de matité transversale plus étendue que la normale.
L'auscultation, outre les signes aortiques que nous étudierons plus loin, révèle un bruit de galop qui soulève l'oreille. ”

“ On aura soin de saisir la plus grande masse possible de parties molles ; car, le plus souvent, ce sont les muscles qui sont visés dans le pétrissage. Ce n'est qu'exceptionnellement que la manœuvre s'applique à la peau.
e. La percussion. — La percussion (Tabl. XXVI, 6) consiste en une série de chocs d'une intensité et d'une rapidité variables, exécutés quelquefois avec le poing mollement fermé, la pulpe des doigts ou leur face dorsale, mais le plus souvent avec le bord cubital du petit doigt ”

“ La percussion n'est qu'une variété de palpation, dans laquelle on imprime une secousse brusque aux tissus, soit pour déterminer certains phénomènes comme le flot dans l'ascite; soit pour apprécier la sonorité de la région explorée; dans ce dernier cas, l'ouïe participe à l'exploration, l'auscultation vient aider le palper. ”

“ Dans l'inspiration, la tension de la paroi thoracique et du poumon augmente et crée les conditions nécessaires à la production d'un son aigu inspiratoire. Comme en même temps les poumons, c'est-àdire le tissu vibrant par excellence, augmentent de volume, il se produit des conditions qui rendent le son de percussion plus grave. Donc le résultat final dépend, en somme, de la prépondérance de l'un ou de l'autre des deux facteurs, et ce résultat se complique encore, de modifications dans l'intensité du son. ”

“ De plus, on observera que la gêne de respirer ne commence qu'après l'épanchement de la poitrine, que la percussion reconnaît fort bien, tandis que dans la maladie du cœur, la gêne de respirer existe lorsque la poitrine résonne encore bien. La percussion, surtout, établit une grande différence entre ces deux maladies. ”

“ Lorsqu'on veut comparer, au point de vue de la tonalité, les sons de percussion fournis par des régions symétriques de la poitrine, il faut, d'après ce qui précède, pratiquer l'examen toujours pendant la même phase respiratoire . Très souvent, le son de percussion est un peu plus grave à droite qu'à gauche ”

“ L'auscultation fait percevoir, de chaque côté, un bruit respiratoire plus intense que dans l'état normal, en raison des mouvements plus répétés de la respiration, mais qui n'a rien de particulièrement caractéristique.
La percussion donne partout une égale sonorité, mais elle est douloureuse et s'accompagne d'une plainte à l'expiration.
Quand la maladie tend à se localiser d'un seul côté, et lorsqu'elle s'exprime plus particulièrement par une inflammation pleurale, la douleur développée par la percussion est beaucoup plus manifeste de ce côté que de l'autre. ”

“ Toutes ces conditions sont éminemment favorables à la transmission sans affaiblissement notable du choc de percussion aux poumons et à la production au niveau de ceux-ci de vibrations étendues. L'influence défavorable de la musculature se manifeste, spécialement chez les ouvriers, par l'affaiblissement du son de percussion dans la région du grand pectoral du côté droit, affaiblissement qui fait défaut du côté opposé où le muscle homologue est moins développé. La contraction du grand pectoral, en augmentant l'épaisseur de la couche musculaire peut rendre le son de percussion tout à fait mat. ”

“ L'irritation extérieure avait déjà exercé son influence sur les poumons, dont le trouble s'annonçait par l'accélération dans les mouvemens d'inspiration et d'expiration. Nous consultâmes , par la percussion, un point pleurétique qui nous avait été
décelé par le malade, et qui acquérait de l'intensité lors de la toux qui était fréquente depuis quelques heures. ”

“ Si le médecin se bornait à un seul signe au lieu de les interroger tous, il serait exposé à considérer comme lésé le côté où se remarque la diminution de la sonoréité, tandis que l'exagération du son constatée du côté opposé constitue le phénomène pathologique. — L'état de rigidité et de contraction des muscles est une cause qui influence notablement les résultats de la percussion. ”

“ Le pétrissage combine les effets de la pression avec ceux de la friction, mais son action est plus énergique que celle de chacune de ces deux manœuvres. On l'emploie pour assouplir les tissus et stimuler les régions massées.
La percussion, manœuvre essentiellement stimulante, agit sur les terminaisons nerveuses sensitives et réveille la vitalité des tissus.
La vibration a des effets qui ne sont pas nettement définis et qui, d'ailleurs, varient suivant les individus. ”