Oreillette cardiaque

“ La dilatation de l'oreillette droite se reconnaîtra par la matité dépassant de un à plusieurs centimètres le bord droit du sternum avec lequel elle se confond à l'état physiologique, quand on délimite le bord droit du coeur d'après le procédé de Potain. On la rencontre surtout dans le stade avancé des cardiopathies organiques du coeur gauche, dans l'asystolie, dans l'insuffisance tricuspidienne.
ss. L'augmentation de volume peut porter sur le coeur en totalité, et la matité cardiaque être exagérée dans tous les sens. ”

“ Pendant près des 8/10 du temps que dure une révolution cardiaque, l'oreillette est à l'état de repos, et elle se remplit de sang, ou plutôt elle se laisse remplir, car elle n'exerce que peu ou pas d'aspiration active sur le sang veineux {voy. ”

“ On voit que le rayon normal n n' tangent au coeur du côté de la colonne vertébrale atteint au niveau de la huitième cervicale l'oreillette gauche, dont les parois forment dans cette position la partie la plus saillante du coeur. En se représentant mentalement la figure anatomique en élévation, il est
facile de comprendre que la surface ventriculaire se développe seule audessous de l'oreillette.Le rayon normal qui sera tangent, dans une situation plus basse, au profil cardiaque projettera l'ombre du ventricule gauche. ”

“ Si l'on admet que le relâchement du ventricule précède d'un instant, tant court soitil, la systole de l'oreillette, il est impossible de ne pas admettre à priori que, pendant cet instant, le sang puisse couler de l'oreillette dans le ventricule. ”

“ Il faut s'en tenir au résultat de ces expériences : la systole des oreillettes se produit un peu avant colle des ventricules (ce que tout le monde admet naturellement) ; mais l'oreillette est déjà en diastole quand se produisent la contraction ventriculaire et le choc précordial. La propulsion de la pointe du coeur ne se fait, ni par la systole auriculaire seule, ni par la systole ventriculaire succédant à la systole auriculaire. ”

“ Dans l'observation de M. Cruveilhier, il est noté que les oreillettes sont très peu développées par rapport au reste de l'organe; et dans celle de M. Fauvel que, pendant la légère contraction de l'oreillette, le ventricule ne présentait aucun mouvement appréciable de dilatation ou de soulèvement. Voilà donc autant de preuves qui démontrent avec la dernière évidence que le rôle que vous assignez aux oreillettes est purement imaginaire. ”

“ L'oreillette gauche se contracte la première et envoie son sang artériel jusque dans les dernières vacuoles ventriculaires, puis l'oreillette droite chasse le sang noir qu'elle contient dans les vacuoles plus grandes et dans la lumière centrale du ventricule. ”

“ Chez l’adulte, chaque moitié du cœur, composée de deux cavités, est entièrement séparée de l’autre, et n’est en contact qu’avec une sorte de sang. L’oreillette droite reçoit le sang veineux, qui arrive de toutes les parties du corps et a besoin de respirer, le pousse dans le ventricule droit, et celui-ci le lance dans le poumon par un large vaisseau. L’oreillette gauche reçoit ce sang artériel, qui a respiré, et le pousse dans le ventricule gauche. De celui-ci sort un gros tronc primitif appelé aorte, dont les ramifications portent à tous les organes ce sang revivifié. ”

“ Les recherches modernes ont établi (CHAUVEAU, LEYDEN, VAQUEZ et ESMEIN) qu'il y a dissociation entre les rythmes auriculaire et ventriculaire, l'oreillette continuant à se contracter isolément, alors que le ventricule reste flasque, et les battements ébauchés que l'on perçoit à l'auscultation sont dus à la systole auriculaire seule ; on pourrait, dans quelques cas, la déceler par un léger choc perceptible à l'oreille à la base du coeur dans la région des oreillettes. ”

“ Cette épaisseur, assez uniforme dans toute l'étendue de ce ventricule, comme cela avait aussi lieu dans le gauche, diminue seulement un peu vers la pointe. L'oreillette droite , épaisse et charnue, est d'un bon tiers plus volumineuse que la gauche.—Les orifices du cœur sont sains. L'aorte et l'artère pulmonaire sont gorgées de caillots de sang ; la crosse de
la première est sensiblement dilatée, tandis que son orifice est peut-être un peu rétréci. ”

“ La systole de l'oreillette pousse fortement le ventricule dilaté, en bas et un peu en avant, et le fait saillir brusquement hors de la cavité thoraco-abdominale. La contraction de l'oreillette persiste un peu plus long-temps, au niveau dit sillon circulaire. ”

“ Au lieu d'ouvrir l'oreillette, il suffit quelquefois de la presser avec le doigt, pour la paralyser momentanément et obtenir le même résultat. On verra la pointe du coeur se porter toujours du même côté que l'oreillette paralysée. ”

“ Lorsque le coeur se contracte lentement, c'est-à-dire lorsque la période diastolique est longue, le ventricule se remplit presque en entier durant la diastole, et lorsque l'oreillette va se contracter, elle n'a qu'à envoyer une ondée faible, peu considérable, pour achever la réplétion ventriculaire, mais cette ondée est insuffisante pour produire une vibration sonore. Dans ce cas donc, on n'entendra que le roulement diastolique grave et prolongé à tonalité basse et la systole de l'oreillette sera presque silencieuse. ”

“ Assurément non, et la clinique vous montrera maint exemple où cette irrégularité s'accompagnera d'une très longue survie.
A coup sûr, l'oreillette droite est des plus utiles au bon fonctionnement du coeur; mais lui est-elle réellement indispensable ? S'il est prouvé, qu'à son défaut, toute autre région du coeur peut prendre sa place pour assurer la rythmicité des mouvements de l'organe, on conciliera que le travail utile du coeur ne sera pas notablement gêné. ”

“ Ainsi, parmi les différentes parties qui composent le cœur, c'est le ventricule qui est l'organe essentiel, c'est lui qui, grâce à son épaisse paroi musculeuse, possède assez d'énergie pour envoyer le sang dans le système artériel déjà rempli et fortement distendu par ce liquide.
L'oreillette n'a qu'un rôle accessoire dans la fonction du cœur; ce n'est, en définitive, qu'une ampoule veineuse, sorte de réservoir chargé de colliger le sang des gros troncs veineux, et de le verser dans le ventricule dès que celui-ci a cessé de se contracter. Toutefois l'oreillette n'est pas une cavité inerte ”

“ Ainsi le cœur cesse de battre avant les oreillettes, qui semblent survivre aux ventricules. Le ventricule gauche cesse de battre le premier, puis l’oreillette gauche, puis le ventricule droit, et enfin, comme Galien l’avait remarqué, lorsque tout mouvement a cessé et que tout est mort, l’oreillette droite continue à battre. Il semble que les dernières traces de la vie s’y soient réfugiées, et, quand le cœur paraît tout à fait mort, deux ou trois pulsations des oreillettes le réveillent. ”

“ Les oreillettes sont le siège d'une distension énorme, surtout la droite, dont l'auncule atteint à peu près le volume d'une oreillette du coeur normal. Elles contiennent une masse de caillots noirs, qui sont facilement expulsés après la section des veines caves et des veines pulmonaires, elles-mêmes gorgées de sang.
L'épreuve de l'eau montre que les valvules sigmoides sont suffisantes, les valvules mitrale et tricuspide au contraire sont insuffisantes. La mitrale étalée naesure 11 centimètres et demi ; la tricuspide, 14 et demi ; l'aorte, au contraire à la base des valvules, 7 centimètres. ”

“ Toutes les fois que le cœur n’a qu’un ventricule, il n’y a qu’une seule oreillette, flasque, mince, creuse et remplie de sang. Quand il y a deux ventricules, il y a deux oreillettes. Au contraire, certains animaux n’ont pas de ventricule, mais une oreillette ou du moins une vésicule analogue à une oreillette, ou une à veine dilatée à cette place même, qui a des pulsations, comme on le voit chez les crabes, les abeilles et autres insectes. ”

“ L'oreillette et le ventricule droits constituent ce qu'on appelle le cœur pulmonaire, et l'oreillette et le ventricule gauches forment le cœur aortique. Les oreillettes communiquent avec les ventricules par un orifice muni d'une valvule ou soupape appelée triglochine ou tri" cuspicle à droite, et mitrale ou bicuspide à gauche. Elle est disposée de telle sorte qu'elle permet au sang de passer de l'oreillette dans les ventricules, mais qu'elle s'oppose, en se
fermant, au reflux de ce liquide des ventricules dans l'oreillette. ”

“ Dans tous les cas, les oreillettes reçoivent le sang artériel qui vient des branchies (Mollusques aquatiques) ou du poumon (Mollusques terrestres) ; du ventricule part une aorte qui va porter le sang aux différents organes dont il remplit les lacunes. Le sang devenu veineux se rassemble dans des sinus, puis va respirer aux branchies ou au poumon, d'où il revient ensuite à l'oreillette par une ou plusieurs veines. Le coeur est donc rempli de sang artériel. ”

“ Cet afflux du sang dans les oreillettes commence aussitôt après que leur contraction a cessé : il commence, par conséquent, au moment de la systole ventriculaire; il continue encore, après la systole ventriculaire et pendant l'intervalle de repos du cœur. Lorsque les oreillettes sont remplies par le sang, les parois de ces cavités réagissant, la systole auriculaire survient; le sang, pressé par l'oreillette contractée, tend à s'échapper par les diverses ouvertures qu'elle présente. ”

“ Les oreillettes, au contraire, qui n'ont qu'à chasser le sang dans les ventricules vides, ont des parois musculaires bien moins épaisses.
Au moment de la diastole du ventricule, celui-ci par sa dilatation produit un appel de sang, qui favorise la systole de l'oreillette. Quant au sang qui a franchi les valvules sigmoïdes il ne peut plus retourner en arrière, à cause de la fermeture de ces valvules. ”

“ Les oreillettes sont les organes récepteurs, et les ventricules, les organes propulseurs. La circulation s'opère uniquement sous l'influence des pulsations, c'est-à-dire des contractions régulières du cœur. Les veines caves, où afflue de toutes parts le sang noir, versent ce liquide dans l'oreillette droite ”

“ La mitrale est très épaissie, fibro-cartilagineuse, formant un entonnoir dont l'orifice reçoit à peine l'extrémité du petit doigt. L'oreillette gauche est dilatée et hypertrophiée. L'oreillette droite est moins dilatée et plus mince. Considéré dans ses ventricules le coeur est petit plutôt que gros ; cette petitesse dépend du peu de calibre des cavités ; la substance musculaire des ventricules offre une consistance ordinaire. L'aorte est tout-à-fait saine. ”

“ On comprend très bien que l'arrivée du sang dans le ventricule où il est lancé par la contraction de l'oreillette soit assez brusque pour produire le premier bruit normal, maison ne comprend peut-être pas aussi bien que l'afflux du sang des troncs veineux dans les oreillettes soit assez instantané et assez vif pour déterminer le second bruit. ”

“ Nous trouverons cette cause dans le reflux qui porte le sang- des ventricules dans les oreillettes; par ce reflux, l'oreillette se gunfle tout à coup : il ne suffirait pas seul pour former ce gonflement, mais le sang qui vient des ventricules, joint au sang qui vient des veines pulmonaires, peut causer dans l'oreillette une dilatation suffisante, assez vive et assez subite pour produire le
battement du cœur. ”

“ Lorsqu'elle est limitée à un seul coeur, c'est presque toujours du coeur droit dont il s'agit, et surtout du ventricule; si au contraire elle est localisée au coeur gauche, c'est l'oreillette qui est généralement en cause (à la suite du rétrécissement mitral) , mais la dilatation s'étend très vite aux cavités du coeur droit, lesquelles secondairement, se laissent facilement distendre. ”

“ Le coeur gauche offre une disposition tout inverse: recevant peu de sang des veines pulmonaires par suite de la sténose de l'artère, l'oreillette et le ventricule s'accommodent à cet état nouveau, et subissent une atrophie relative par moindre fonctionnement. ”

“ L'oreillette se contracte d'abord et par sa contraction projette dans le ventricule le sang qu'elle contient et dont elle abonde, puisqu'elle est la tête des veines, la réserve et la citerne du sang. Le ventricule rempli, le cœur se redresse, tend tous ses nerfs (fibres) , contracte ses parois et constitue le pouls, la pulsation : cette pulsation va amener dans les
artères la protrusion du sang qu'il contenait et qui lui venait de l'oreillette. ”

“ L’oreillette droite affecte la forme d'une masse globuleuse, coiffant la base du ventricule droit. Elle forme le segment pulmonaire de la base du coeur et répond à la face interne du poumon droit; le phrénique droit descend entre l’oreillette droite et le poumon. ”

“ De ces deux raisons la première n'est point soutenable; car, la distension de l'aorte n'ayant lieu que pendant la systole du ventricule et retardant même un peu sur elle, tandis que le, choc eu marque le début même, l'admettre serait supposer que l'effet peut précéder la cause qu'on lui assigne. — La seconde ne vaut guère mieux. Car, si le sang qui distend l'oreillette vient du ventricule, il s'ensuit que le ventricule perd en volume tout ce que l'oreillette gagne, que le volume total du coeur ne change pas, et que la pointe n'a par conséquent de ce chef aucun motif de se porter en avant. ”

“ Ilexiste un seul tronc pour l'aorte et l'artère pulmonaire. Il n'existe pas de canal artériel. Les veines pulmonaires ne se rendent pas au cœur, mais dans les veines caves. L'oreillette droite développée communique par un trou de Botal très-large avee l'oreillette gauche qui est très-petite. ”

“ En effet, le doigt maintenu au niveau de l'orifice auriculo-ventriculaire ne sent point le frottement du sang au moment de la contraction de l'oreillette, ce qui aurait lieu si l'impulsion était vigoureuse. L'expérience qui consiste à couper la pointe du cœur, pour ouvrir les deux ventricules par leur fond, amène exactement la môme conclusion, car le sang ne s'échappe des ouvertures artificielles du cœur, sous forme de jet, qu'au moment de la systole ventriculaire; il s'écoule en nappe pendant la contraction des oreillettes. ”