Nerf phrénique

“ Sa face convexe est recouverte au niveau du centre phrénique par le péricarde, qui y adhère, et dans tout le reste de son étendue par la plèvre pariétale, sauf au-dessous du cul-de-sac pleural, où ses fibres costales sont immédiatement en contact avec la paroi thoracique. Des faisceaux fibreux rattachent le centre phrénique à la racine des poumons (ligaments supérieurs du diaphragme) .
Nerfs. — Il est innervé par le nerf phrénique et reçoit, en outre, quelques filets très fins des six derniers nerfs intercostaux (Luschka) .
Action. — C'est le muscle inspirateur par excellence. ”

“ Il résulte de ces rapports que le nerf nasal diffère des nerfs frontal et lacrymal, non seulement par son volume et sa direction, mais aussi par sa situation : il est sous-musculaire et non sous-périostique.
Dans le trajet qu'il parcourt de son origine à sa bifurcation, ce nerf fournit plusieurs filets d'une extrême ténuité : 1° Un filet long et grêle qui se rend au ganglion ophthalmique, dont il constitue l'une des racines, la racine sensitive; 2° Deux ou trois filets ciliaires qui, longeant le nerf optique, se portent vers la sclérotique et pénètrent dans le globe de l'œil ”

“ Il est utile aussi de faire connaître dès à présent, quoiqu'il en sera plus longuement question lorsque nous traiterons de la spécialité d'action de certains nerfs cérébraux, que le nerf facial, nerf de la 7e paire, est un nerf de mouvement et qu'il anime certains muscles de la face; l'occipital, l'auriculaire supérieur, antérieur, postérieur, le frontal, le sourcilier, myrtiforme, transversal du nez, pyramidal, orbiculaire des lèvres, etc., etc. Il se distribue à presque toutes les parties molles du visage ; ses lilels se répandent surtout dans les muscles ”

“ Fonctions du facial. - Le nerf facial est un nerf exclusivement moteur; s'il est sensible dans le canal spiroïde du rocher et en dehors du crâne, il doit cette sensibilité aux anastomoses qu'il reçoit des nerfs voisins, en particulier au rameau de la fosse jugulaire du nerf vague et à l'auriculo-temporal du trijumeau. ”

“ NERF PATHÉTIQUE Le pathétique ou nerf de la quatrième paire est le plus grêle de tous les nerfs craniens ; par contre, il est celui qui effectue dans le crâne le trajet le plus long. C'est le nervus trochlearis des anatomistes anglais et allemands. ”

“ Comme on le voit, le nerf facial est un des nerfs les plus importants de l'économie par les fonctions multiples qui lui sont dévolues. Il est aussi l'un des plus complexes par ses origines, par son trajet et par sa distribution. ”

“ Ce nerf envoie des filets à l'articulation du coude, au muscle cubital antérieur, au fléchisseur profond des doigts ; c'est lui qui fournit les collatéraux dorsaux du petit doigt, de l'annulaire et le collatéral interne du médius, les nerfs de l'éminence hypothénar, des muscles interosseux et des lombricaux internes.
Le nerf radial est la branche la plus volumineuse et naît à la fois des cinq paires qui composent le plexus ; il passe dans la gouttière humérale, qu'il parcourt dans toute son étendue ; ce qui fait qu'il est d'abord postérieur, puis externe. ”

“ Mais lorsqu'on donne de petites quantités du curare ou qu'on expérimente sur de grands animaux avec des doses relativement plus faibles, l'empoisonnement du nerf n'est pas complet ; le nerf est seulement décroché de la moelle, les mouvements volontaires seuls sont abolis, tandis que l'excitation portée sur les troncs des nerfs peut encore faire contracter les muscles. ”

“ Du reste, cette mutation dans la composition des matériaux s'effectue dans des limites rationnelles du connu et de l'état anatomique sain ; plus un tissu est primitif et animal, plus il reste invariable ; ainsi le nerf ne peut être autre chose que de la substance nerveuse, et nul autre tissu ne peut se métamorphoser en nerf. On admet plutôt des reproductions ou des cicatrices de nerfs rétablissant la continuité de leur trajet qu'une transformation d'une substance animale ancienne en nerf. ”

“ CHAPITRE IIL Nerfs de la face.
La face reçoit deux sortes de filets nerveux: les uns, fourni par le facial, se distribuent surtout aux muscles; les autres y provenant du trijumeau, se répandent plus particulièrement dans la peau et forment avec les premiers de fréquentes anastomoses.
1.° NERF FACIAL. Le nerf facial naît de la moelle alongée entre les corps olivaires et restiformes ; il entre dans le trou auditif interne, parcourt l'aqueduc de Fallope et paraît au dehors du crâne en passant par le trou stylo-mastoïdien. ”

“ Le nerf, lacrymal [3] (côté gauche [1] ) et le nerf frontal [4] (côté gauche [2] ) nous sont connus; quant au nerf nasal [6] (côté gauche [3] ) , il est placé profondément au-dessous des muscles de l'oeil, au milieu des graisses de l'orbite et traverse diagonalement cette cavité. Il donne, chemin faisant, la racine sensitive du ganglion ophthalmique; son filet ethmoïdal [7] devient à la face le nerf naso-lobaire.
Le nerf moteur oculaire externe [ S ] est situé au-dessous des nerfs précédents et se distribue seulement au muscle droit externe. ”

“ Nerfs médullaires.
A la région du thorax, le nerf suit l'intervalle intercostal, protégé par une gouttière de la côte supérieure. Il envoie des filaments moteurs qui vont animer les muscles intercostaux. Il envoie également des fibres sensibles qui se rendent à la peau ; il y a pour chaque nerf intercostal trois branches sensibles qui se dirigent droit sur la peau, et là s'épanouissent en filaments nombreux. La première arrive à la peau non loin de la ligne médiane du dos, en face des masses musculaires qui font mouvoir la colonne vertébrale ”

“ La portion accessoire, ou le nerf intermédiaire de YVrisberg, paraît avoir pour usage de communiquer au tronc du facial un certain degré de sensibilité. A mesure qu'il s'éloigne de son origine, d'autres rameaux sensitifs, partis de la cinquième paire, s'accolent de la même manière au tronc et aux branches de ce nerf et renforcent en quelque sorte sa sensibilité propre. Constatons d'abord que les nerfs de la septième paire sont sensibles; nous verrons ensuite qu'ils empruntent la plus grande partie de leur sensibilité aux nombreuses anastomoses qu'ils reçoivent.
a. Le nerf facial est sensible. ”

“ Nous venons de voir les racines nerveuses, immédiatement après leur naissance, se réunir pour constituer un nerf mixte qui prend, au moment où il s'engage par les trous osseux qui doivent lui livrer passage, la forme cylindrique qu'il doit conserver. ”

“ Lesnerfs sont très-nombreux, et presque tous situés à l'extérieur du crâne; je dis presque tous, car à l'intérieur on ne connaît guère que les petits filets fournis à la dure-mère par la cinquième et la quatrième paire.
On peut diviser ces nerfs : en antérieur, le frontal, branche de l'ophthalmique marchant parallèlement à l'artère frontale ; en latéraux, qui viennent du nerf facial, mais surtout de l'auriculo-temporal, du temporal superficiel, des branches auriculaire et mastoïdienne du plexus cervical ”

“ Le point d'émergence du nerf Grand dentelé, en dehors des apophyses transverses, est un point qui est fîxe chez les divers sujets, disent Duval et Guil-lain, partant, c’est un nerf dont l’examen est utile pour le diagnostic topographique. ”

“ Chaque nerf passe à travers la lame criblée par un canal ou par un trou distinct, et acquiert par la présence d'un prolongement névrilématique de la dure-mère une résistance beaucoup plus grande.L'une des deux rangées de nerfs se distribue à la portion de membrane qui tapisse les cornets; l'autre rangée à la portion de pituitaire qui revêt la cloison. Il est difficile, avec le seul secours de l'instrument, d'isoler les filets nerveux, de la membrane dans l'épaisseur de laquelle ils sont contenus ”

“ Le nerf facial présente des variétés fréquentes; celui de ses rameaux qui est destiné au muscle digastrique , et celui qui se porte à la partie postérieure du pavillon de l'oreille, ne présentent que des différences individuelles peu marquées ”

“ Tandis que celui-ci ne voit dans la cinquième paire qu'un nerf sensible et moteur, celui-là montre, en le coupant sur le rocher, qu'il exerce sur les sens une influence immense, déjà indiquée plus haut, et sans laquelle l'odorat, l'œil, l'ouïe, ne peuvent plus remplir leurs fonctions, sans laquelle même l'œil ne peut plus conserver son intégrité matérielle, mais s'enflamme, s'ulcère et se vide. ”

“ Trajet et distribution. — De son origine apparente, ce nerf se porte en avant et en dehors, entre la protubérance et la gouttière basilaire, et traverse le repli de la dure-mère qui s'étend du sommet du rocher à la lame quadrilatère du sphénoïde. Il entre alors dans le sinus caverneux qu'il parcourt d'arrière en avant, placé au côté externe de la carotide interne et répondant en dehors aux nerfs pathétique, ophthalmique de Willis et oculo-moteur commun, qui
sont logés dans l'épaisseur de la paroi externe du sinus. ”

“ Outre les nerfs qui se présentent comme des prolongements directs de l'encéphale et de la moelle il existe, dans les cavités qui renferment nos organes intérieurs, un système nerveux digne de mention particulière : c'est le nerf grand sympathique. On peut se le représenter comme un double cordon auquel de nombreux ganglions donnent un aspect noueux, situé profondément de chaque côté de la colonne épinière, et dont les extrémités se réunissent, supérieurement, au centre de la tête, en dehors du crâne; inférieurement, dans l'intérieur du bassin. ”

“ Mais si une cause vient agir sur ces nerfs en un point quelconque de leur trajet, nous percevons la sensation qui en résulte comme se produisant vers le point de la surface d'où viennent les nerfs en question. Si l'on comprime brusquement le nerf cubital vers la partie postéro-interne du coude (gouttière épitrochléo-olecrânienne) , c'est vers l'extrémité cutanée de ce nerf, c'est-à-dire vers la partie interne de la main (et surtout vers le petit doigt) que nous localisons l'impression douloureuse ainsi produite. Ce phénomène constitue ce qu'on nomme l'excentricité des sensations. ”

“ Des deux branches de bifurcation du nerf, l'interne se partage en un grand nombre de ramuscules qui se perdent dans la muqueuse et les glandules de la voûte du palais ; l'externe, un peu moins considé" rable, se distribue à la muqueuse gingivale.
Le nerf palatin moyen, beaucoup plus petit que l'antérieur, descend
tantôt dans un conduit particulier, tantôt accolé au grand nerf palatin, se dirige d'avant en arrière lorsqu'il est arrivé à la voûte palatine, et se termine dans la muqueuse et la couche glandulaire du voile du palais. ”

“ Les nerfs sont fournis par le plexus sacré (1) et par le plexus hypogastrique (2) . D'une manière générale, ils présentent la même disposition que les vaisseaux; le nerf principal, à la fois moteur et sensitif, est le nerf honteux interne (3) . Il est placé au-dessous des vaisseaux, c'est-à-dire plus superficiel; il envoie au sphincter et au releveur de l'anus le nerf hémorroïdal inférieur (4) , puis des rameaux au périnée, au scrotum, et enfin des branches motrices et sensitives aux muscles du périnée, à l'urèthre et au corps caverneux. ”

“ A la main, le nerf médian représente un nerf moteur pour les deux premiers lombricaux et les muscles de l'éminence thénar, moins l'adducteur du pouce, qui reçoit ses nerfs de la branche profonde du cubital. ”

“ Tout nerf, qu'il soit moteur ou sensitif, qui ne se termine pas sur les surfaces des organes des sens, se distribue au tissu musculaire (la paroi moyenne des artérioles est musculaire) .
Toutes les fois qu'un nerf ne se termine pas dans du tissu musculaire, ses filets terminaux ne se distribuent à aucun tissu (le tissu cellulaire sous-jacent à l'épithélium de la muqueuse contient ses filets, mais ne participe pas de leurs propriétés) , mais forment une terminaison de nature nerveuse spéciale pour les organes des sens ou une terminaison qui constitue les organes des sens. ”

“ Lorsqu'un tronc nerveux, ou une branche, un rameau, un simple ramuscule sont incisés sur un point quelconque de leur trajet, toutes les parties comprises dans la sphère de leur distribution se trouvent frappées de paralysie, soit dans leur sensibilité, s'il s'agit d'un nerf sensitif, soit dans leurs mouvements, s'il s'agit d'un nerf moteur. ”

“ Considérons, au contraire, un autre nerf, le nerf facial, par exemple, qui se distribue aux muscles de la face, et coupons une de ses branches importantes. Aussitôt tous les muscles auxquels se rend celte branche sont soustraits à l'action de la volonté ; ils cessent de se mouvoir, ils sont complètement paralysés. Les parties de la face ainsi affectées conservent leur sensibilité; mais aucun attouchement extérieur, aucune douleur même ne peut provoquer en elles un mouvement. ”

“ Toutefois le facial possède, comme tous les nerfs de mouvement, une sensibilité réflexe qui lui est communiquée par le nerf trijumeau, et il paraît la posséder à un très haut degré, mais les effets dus à cette sensibilité ne doivent pas lui être rapportés en propre. Le nerf facial exerce une influence très notable sur les fonctions des organes des sens, parce qu'il préside aux mouvements des appareils musculaires qui sont les annexes de ces organes: pour l'oeil; l'orbiculaire des paupières ; pour l'odorat, les muscles qui entourent les narines ”

“ Les nerfs sont tous, à l'exception du médian, situés dans le plan superficiel, et la plupart sont sous-cutanés. Les nerfs cutanés proviennent des émanés interne et externe, du cubital, du radial et du médian.
La branche antérieure du nerf radial croise le radius à sa partie inférieure et se divise au niveau de l'apophyse styloïde en deux rameaux cutanés qui se portent au pouce et à la face dorsale de la main. Le cubital suit exactement le trajet de l'artère. ”