Plexus hypogastrique

“ Une injection dans le canal sacré élonge-t-elle donc les filets du plexus hypogastrique ?
Assurément non. Et ici nous retombons dans des considérations purement hypothétiques, puisqu’elles ne reposent plus désormais sur des phénomènes anatomiques ou physiologiques précis. ”

“ La partie inférieure du rectum est soumise à l'influence d'un plexus nerveux mixte, le plexus hypogastrique, lequel renferme à la fois des filets du grand sympathique et des filets cérébro-spinaux. Dans l'état normal, les impressions ne sont pas perçues par le gros intestin, et ses mouvements sont involontaires dans toutes les parties qui ne reçoivent que les filets du grand sympathique. La partie inférieure du rectum, au contraire, jouit d'une certaine sensibilité en rapport avec le besoin de la défécation. La contraction du sphincter est soumise à la volonté. ”

“ C'est ainsi que par le plexus solaire l'irritation nerveuse se transmet à l'estomac et à l'intestin, d'où la fréquence de la dyspepsie stomacale et intestinale dans les maladies utérines. Un cercle réflexe analogue lie la vessie à l'appareil génital par l'intermédiaire du plexus hypogastrique, de telle sorte que, dans les génitopathies, la vessie peut être intéressée ou par compression directe de l'utérus ou par action réflexe. ”

“ Le désir génital provient ou d'une idée éclose dans le cerveau, ou plus naturellement de l'excitation du plexus hypogastrique, qui innerve les organes de la génération.
Or, tous les centres nerveux se tiennent et s'influencent réciproquement ; le plexus hypogastrique est susceptible de recevoir une excitation des centres qui l'environnent et en particulier du plexus solaire.
Après un repas copieux, l'homme normal, surtout s'il a absorbé de la viande en trop grande quantité, et tout état d'ivresse mis de côté, se sentira porté par une excitation intérieure à accomplir l'acte génital. ”

“ Les nerfs proviennent du plexus hypogastrique et du plexus utéroovarien. Ils sont nombreux dans le corps. Bien qu'on ait pu suivre des filets jusque dans l'épaisseur du col, il y en a toutefois si peu que, dans l'immense majorité des cas, cette portion de la matrice est absolument privée de sensibilité : aussi peut-on diviser, cautériser au fer rouge le col utérin, sans que les malades en aient conscience. ”

“ Les artères viennent de l'hypogastrique. Les veines forment Un plexus, très marqué surtout vers le fond de la vessie et qui se jette dans les veines hypogastriques; il communique avec les plexus hémorrhoïdal et utérin. Les lymphatiques sont plus nombreux et plus forts au niveau du trigone; ils vont aux ganglions hypogastriques; d'après Gillette, la muqueuse vésicale ne contient pas de vaisseaux lymphatiques. Les nerfs proviennent du plexus hypogastrique et des branches antérieures des troisième et quatrième nerfs sacrés; les nerfs moteurs sont d'origine mixte, sympathique et spinale. ”

“ L'épanouissement des nerfs dorsaux dans la partie centrale du gland est remarquable par sa richesse chez tous les animaux, sa disposition en plexus serrés en avant des plexus veineux, et sa terminaison dans les corpuscules nerveux de la muqueuse.
On a trouvé des corpuscules de Pacini dans l'albuginée et dans l'intérieur du corps caverneux.
Le plexus hypogastrique émet les plexus caverneux. Ceux-ci, longeant la prostate, traversent l'aponévrose moyenne et se jettent sur les artères caverneuses et spongieuses qu'ils enlacent de leurs réseaux ; ils contiennent des ganglions nerveux. ”

“ La quatrième et la cinquième lombaire affectent le plexus hypogastrique qui, avec les filets du plexus aortique, forme le plexus pelvien régissant les organes du bassin.
Les divisions antérieures des nerfs sacrés sont splanchniques dans leurs fonctions et distribuées au rectum, à la vessie, au sphincter de l'anus, au vagin et à l'utérus. Leur rôle paraît être principalement viscéro-moteur. ”

“ Chez la Femme, le plexus prostatique n'existe pas, mais il s'ajoute aux autres plexus qui dérivent du plexus hypogastrique : a. un plexus vaginal, qui se perd sur les parois du yagin; - b. un plexus
utérin, qui suit l'artère utérine, remonte avec elle entre les deux lames du ligament large, se distribue aux parois de l'utérus et de l'oviducle en s'anastomosant le long de son parcours avec les filets nerveux du plexus ovarique. De chaque côté du col, ces plexus portent de petits ganglions (REMAK, KILIAN, POLLE, KOCH, FRANKENILEUSER, etc.) ”

“ Ils sont un lieu de passage, un moyen conducteur normalement indispensable.
Au contraire, le sympathique, ce « cerveau pelvien », nous paraît avoir une autre valeur physiologique. Pouvant à lui seul jouer le rôle d’excité et d’excitant, il est plus juste de diriger un traitement sur lui,
d’autant plus que les nerfs sacrés eux-mêmes entrent dans la composition du plexus hypogastrique et contribuent à sa formation. ”

“ Ces plexus se composent donc de fibres appartenant au système nerveux ganglionnaire et de fibres provenant de l'axe cérébro-spinal ; mais les premières sont incomparablement les plus nombreuses.
De chaque plexus hypogastrique on voit naître plusieurs groupes de filets plexiformcs destinés aux organes contenus dans l'excavation du bassin. Ce sont : le plexus hémorrhoïdal moyen, le plexus vésicul,
le plexus prostatique, le plexus destiné aux vésicules séminales ainsi qu'au canal déférent, et chez la femme les plexus vaginal et utérin. ”

“ En cet endroit, le plexus hypogastrique revêt la forme d'une expansion membraneuse épaisse, et fournit de nombreux rameaux qui se terminent sur le rectum, la vessie , l'uretère, la vésicule séminale, le canal déférent, la prostate, et envoie des filets qui accompagnent le canal déférent, et vont s'anastomoser sur le cordon avec le plexus spermatique.
SECTION DEUXIÈME.
CÔTÉ GAUCHE.
Le nerf grand splanchnique est formé par un rameau volumineux (pl. IV, 87) , provenant du cinquième ganglion thoracique ”

“ Les nerfs de l'utérus présentent, sur leur trajet, de petits ganglions, qu Remak avait signalés dès 1840. e Telles sont les divisions du plexus hypogastrique ; l'analogie, bien plus qus l'observation directe, a fait admettre des plexus nerveux fessiers, ischiatIque: honteux interne et, en un mot, des plexus nerveux autour de tous les vaissea qui naissent de l'artère hypogastrique. ”

“ Le plexus lombaire est aussi en rapport avec un plexus hypogastrique (plexus hypogastricus) , qui est logé dans le petit bassin et qui traverse des ganglions hypogastriques (gl. hypogastricae) , au nombre de 8 à 10.
Ces ganglions reçoivent des lymphatiques provenant des organes du petit bassin, ainsi que des parties molles délimitant en dehors la cavité du bassin. Du rectum viennent encore des vaisseaux lymphatiques qui passent dans les ganglions sacrés (gl. sacrales) , situés à la face anté-
rieure du sacrum. ”

“ Plusieurs se joignent aux nerfs hémorrhoïdaux inférieurs et vont se ramifier dans l'épaisseur du rectum ; 4° Des rameaux antérieurs, plus nombreux et plus considérables que ceux qui précèdent. Ils se dirigent en haut, en avant et un peu en dehors, pour concourir à la formation du plexus hypogastrique. ”

“ Ces nombreux rapports avec la plupart des appareils de l'économie animale, dont l'estomac ressent si vivement les souffrances, nous expliquent comment les phénomènes de tant d'affections peuvent se réfléchir au grand plexus solaire, centre nerveux du grand sympathique dont la tête, en quelque sorte, se trouve située à l'épigastre. Ne sait-on pas en effet que, si les douleurs épigastriques sont un symptôme commun de toutes les lésions graves des viscères abdominaux, le vomissement en est l'expression sympathique par excellence. ”

“ Les centres péri-ombilicaux et le centre sous-ombilical sont sujets à des crises de douleurs, de brûlure, identiques aux crises du plexus solaire. L'excitation de ces divers centres nerveux abdominaux peut déranger la fonction de tous les viscères abdominaux, foie, rein, vessie, testicules, utérus, et des viscères thoraciques ; mais tous sont dominés par le plexus et ne se rétablissent que si le plexus se rétablit. Les crises du plexus, d'ordinaire, ne bornent pas leur action nocive à l'estomac, à l'intestin, aux viscères, elles l'étendent jusqu'au cerveau ”

“ Mais chez tous, c'est le système nerveux stomacal qui règle l'apparition et l'aggravation des phénomènes morbides: n'est-ce pas les filets du grand sympathique qui régissent le fonctionnement des glandes de l'estomac et qui font sécréter un suc gastrique plus ou moins riche et la clinique ne montre-t-elle pas qu'un dyspeptique hyperchlorhydrique aujourd'hui peut être le lendemain hypochlorydrique? N'est-ce pas aussi le plexus solaire qui donne la tonicité aux fibres musculaires de l'estomac et qui régit les mouvements de cet organe, comme il régit la péristaltique intestinale? ”

“ Chez un grand nombre de femmes, on rencontre les nausées à l'époque de la grossesse; mais elles sont surtout fréquentes dans certains états pathologiques de l'estomac ou des organes qui l'environnent, comme par exemple dans la hernie ou la rupture du diaphragme ; dans la compression que des abcès considérables du rein, que des hydropisies énormes du ventre exercent sur le viscère. Il suffit quelquefois, pour les produire, de la simple présence d'un calcul dans le rein ou dans ses conduits, en raison de l'irritation réflexe du plexus rénal sur les nerfs gastriques ”

“ Le régime n'arrive pas à rétablir la fonction chez les cancéreux. Dans le cas où le plexus, où l'estomac, ont été antérieurement tourmentés par de nombreux purgatifs ou par des médicaments, l'estomac peut être arrivé à une telle sensibilité qu'il ne supporte pas même la viande une fois par jour; il ne conviendra de l'administrer que deux ou trois fois par semaine; donnée chaque jour alors, elle peut ramener des crises douloureuses du plexus et par conséquent des vomissements, et faire croire à un cancer alors qu'il n'en existe pas. ”

“ Car, lorsque le vomissement persiste sans aucune cause appréciable, il faut se rappeler que l'estomac peut participer à l'irritation des reins par les nerfs splanchniques, qui fournissent également les plexus rénaux et gastriques, et que c'est par leur moyen que se révèlent la présence d'un calcul, l'oblitération des conduits et la dégénérescence graisseuse de la glande. ”

“ L'excitation de la muqueuse intestinale par des corps étrangers à action physique ou chimique agit par voie réflexe sur les glandes de la muqueuse, que le réflexe se produise par un court trajet dans les plexus de Meissner et d'Auerbach, ou par un trajet plus long dans les ganglions des plexus abdominaux. On est obligé d'admettre que l'excitation des centres nerveux peut se faire par une autre voie que la voie centripète à point de départ dans la muqueuse intestinale. On peut même supposer que les substances toxiques charriées par le sang peuvent les impressionner directement. ”

“ Pour la portion abdominale, après avoir enlevé le plastron thoraco-ventral en entier, on maintient le foie fortement récliné à droite, l'estomac en haut, et l'on recherche le plexus solaire et l'anse de Wrisberg après avoir incisé le diaphragme jusque près de l'anneau œsophagien de ce muscle; chemin faisant, on durcira les nerfs du plexus ainsi que ceux du plexus qui suit l'artère mésentérique supérieure en les humectant d'eau acidulée ou d'alcool. ”

“ La dyspepsie, qui engendre la gastralgie qui se termine souvent par la gastrite, où la gastro-entérite, n'est produite que par l'irritation, la trop grande excitation du plexus solaire, centre nerveux de l'estomac. La plupart des maladies du gros intestin ont leur origine dans l'irritation des centres nerveux peri-ombilicaux et du gros intestin ”

“ Toutefois, il semble bien que les malades qui ont le plus d'HCl libre, aient aussi volontiers des crises plus fréquentes et plus douloureuses.
L'anatomie pathologique ne nous a pas appris grand'chose sur les crises gastriques : la muqueuse gastrique n'offre aucune lésion spécifique. D'après les recherches de Vulpian et Charcot, il n'y avait non plus aucune lésion appréciable des ganglions ou des cellules du plexus solaire (Thèse de Dubois, Paris 1800) . ”

“ La gastroptose est le phénomène le plus constant de tous les déplacements des organes et cette gastroptose, par position anormale de l’estomac, produit l’irritation du plexus solaire, sous l’influence duquel se trouve l’élaboration de l’hémoglobine dans la rate. ”

“ Quant au fait, douleur, s'il est toujours bon à constater, il n'a du moins par lui-même qu'une valeur médiocre; la sensibilité hypogastrique, en effet, se rencontre dans nombre d'affections différentes, et n'a rien de pathognomonique lorsqu'il ne s'y joint pas d'autres signes. Ce n'est que dans le cas de phlegmon périvésical, avec envahissement du tissu cellulaire périvésical, que vous trouverez tout à la fois à l'hypogastre une augmentation de volume et une sensibilité vive. ”

“ Par l'effet du traitement, ou par celui du temps, spontanément l'irritabilité du plexus s'apaise peu à peu; les aliments ne produisent plus dans l'estomac les symptômes plus ou moins violents qui caractérisent la première période de la dyspepsie. Les phénomènes de la dyspepsie s'atténuent d'eux-mêmes.
L'estomac n'a plus de grandes souffrances à la suite du repas ; il rend encore quelques gaz, expulse une petite quantité de liquide ou ne présente plus que quelque phénomène peu sensible, peu douleureux.
Le dyspeptique se rend compte lui-même que la maladie n'occupe plus en réalité l'estomac ”

“ Si la dyspepsie est quelquefois la conséquence de l'irritation des ganglions, le plus souvent c'est la dyspepsie qui est le fait premier, et la constipation en est la conséquence.
ACTION DU PLEXUS SUR LES VISCÈRES 201
Le plexus solaire commande tout le système nerveux abdominal, destiné aux viscères abdominaux, et c'est de lui qu'ils reçoivent toutes les impressions morbides; ils deviennent malades par son irritation et ils ne guérissent que si son irritation cesse. ”

“ Dans cette affection, tous les faits morbides cérébraux, les phénomènes des organes des sens, des nerfs, des viscères, sont subordonnés à l'état du plexus ; tous diminuent à mesure que l'irritation du plexus diminue.
J'établis la médication de la dyspepsie; les régurgitations, les gaz, la dilatation, disparurent peu à peu, l'estomac se guérit, et parallèlement la fonction du cerveau, des sens, des nerfs, des viscères reviennent à l'état normal. ”