Nerf splanchnique

“ En étudiant le mode de distribution du splanch-nique nous avons vu que les premières fibres, que le nerf abandonne dès son entrée dans l’abdomen', vont à la surrénale. Nos dissections nous ont montré qu’il était possible avec de l’attention et de la patience de sectionner toutes les autres branches. Si, chez un ani-mal ainsi préparé, l’excitation du splanchnique suscite encore de l’hypertension, le fait ne peut être rapporté, par élimination, qu’à une hyperadrénalinémie. ”

“ Ils sont situés au-devant des piliers du diaphragme, en arrière du bord supérieur du pancréas, entre le tronc cœliaque et les capsules surrénales.
Leur forme la plus habituelle est celle d'un croissant dont la concavité serait tournée en haut et en dedans.
Leur extrémité supérieure et externe reçoit le grand nerf splanchnique et une ou plusieurs divisions du petit splanchnique.
Leur extrémité interne est le point de départ de gros faisceaux plexiformes qui les unissent l'un à l'autre en s'entremêlant au-devant de l'aorte. ”

“ Dans cette expérience, le contrôle, par la dissection, après la mort de l’animal, montre que les fibres infra-capsulaires semblent bien avoir été sectionnées dans leur totalité.
Dans l’hypertension que l’on obtient en excitant électriquement le nerf splanchnique, il semble donc bien y avoir la mise en jeu de deux facteurs, l’un vaso-moteur, l’autre adrénalino-sécréteur dortt la dis-sociation, dans une certaine mesure, paraît bien avoir été obtenue dans nos tentatives. ”

“ NASSE croit pouvoir conclure de ses recherches que le nerf splanchnique renferme, outre ces fibres d'arrêt qui sont facilement paralysées par la veinositédu sang. -20 des fibres motrices qui restent excitables pendantplus longtemps, parce que l'excitation du splanchnique après la mort provoque toujours des mouvements de l'intestin, comme l'excitation du pneumogastrique. ”

“ Quoiqu’il en soit, et si modestes soient-elles, * ces expériences.viennent à l’appui des idées de M. Tour-nade et de tous ceux qui soutiennent entre autres, que l’hypertension, engendrée par l’excitation du nerf splanchnique, est le produit de deux facteurs (vaso-constriction et sécrétion d’adrénaline) .
Le but de notre travail est le suivant :
On sait que l’excitation du nerf splanchnique pro-voque l’élévation de la pression artérielle. ”

“ En étudiant les travaux de ces auteurs, on voit en effet, à mesure que 1 on s’avance dans le temps, les méthodes de recherches se perfectiohner. G’est ainsi que l’action du splanchnique s’expérimentera sur un seul et même animal et que l’on s’etforcera d’observer un critère exclusif de la mise en liberté d’adrénaline. ”

“ Ces conditions etant realisees, 1 elevation de pression, que produit une excitation portée sur le bout périphé-rique du splanchnique coupé, ne peut s’expliquer que par la présence dans ce nerf d’éléments adrénalino-sécréteurs.
III. — D’une façon générale, Fisolement de la glande surrénale intéressée entraîne la disparition ou une diminution appréciable de rhypertension constatée. ”

“ Le nerf grand splanchnique^ r\.ous est toujours apparu comme un gros tronc unique se détachant de la ehaîne sympathique au niveau de la XIe dorsale et pénétrant dans la cavité abdominale entre le pilier pos-térieur du diaphragme et la masse musculaire lom-baire, pour gagner la glande surrénale. ”

“ Par leur angle externe ils reçoivent le nerf grand splanchnique correspondant et quelques filets du petit splanchnique ; par leur angle interne ils émettent de nombreux rameaux qui vont concourir à la formation du plexus solaire. De plus, fait important, le ganglion semi-lunaire droit reçoit par son extrémité interne la terminaison du pneumogastrique droit ; ce nerf, le ganglion et le grand splanchnique forment ainsi par leur réunion une anse nerveuse très allongée qui embrasse le pilier du diaphragme et qui est connue sous le nom d'anse mémorable de Wrisberg. ”

“ Gelui-ci consiste^simplement, à saisir entre les mors d’une forte pince, en bloc, la glande et sa veine.
En opérant avec prudence et en ménageant les fibres nerveuses etletronc du splanchnique, on réalise dans des conditions satisfaisantes le desideratum exprimé. ”

“ Le splanchiiique gauche dans sa portion abdomi-nale apparaît au niveau de la XIIe côte, sous le pilier
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du diaphragme. II descend verticalement jusqu’au bord supérieur de la glande sous laquelle il pénètre au niveau de i’angie interne et forme le plexus surrénal gauche. ”

“ En définitive, malgré les résultats relativement nets qui semblent avoir été obtenus, nous devons dire que, pour que l’on accorde à l’expérience que nous avons tentée toute sa valeur démonstrative, elle doit être encore patiemment perfectionnée dans sa technique, et répétée de nombreuses fois. ”

“ Ils ne s’observent pas si on a « pincé préalablement laveine lombo-capsulaire. Ils réappai’ais-« sent si on ôte les pinûes. Gn observe les mêmes x’ésultats « quand les cbiens soht soumis à une injection continuelle « d’adrénaline. »
Houssay et Marconi, Nouvelles expériences sur le rôle de l’àdré-nalinedans rhypertension prodüite en excitant le nerf splanchnique, C. B.Soc. Biol., IT novembre 1922^ LXXXII, p. 1049.
1 Tournade et Chabrol, Dissociation expéi’imentale des efîels vaso-constricteurs et adrénalino-sécréteurs de l’éxcitation splan-cbnique, C. B.Soc. ”

“ TENTATIVES ËXPÉRIMENTALES PERSONNELLES
1. — II nous a paru que les effets de vaso-constriction directe qu’entraîne rexcitation du splanchnique pou-vaient être s'upprimés autrement qu’au prix d’une évis-cération abdominale à la manière de L. Asher 1 et de T. Elliott 2 par la simple section infra-capsulaire de toutes les branches du nerf, une telle opération laissant à la vaso-contriction indirecte adrénalinique — et à elle seule — la faculté de se réaliser pleinement. ”

“ CHAPITRE PREMIER FAITS ANTÉRIEURS
1. — Fsbits antérieurs concernant Vinnervation des capsules surrénales. — L’excitation du nerf splan-chnique, qu’elle soit directe, réflexe ou eentrale, amène l’apparition d’un certain nombre d’effets que le pbysiologiste peut déceler plus ou moins facilement sur l’animal expérimenté. Parmi cès effets, il n est pas douteux que rhypertension et rhyperglycémie, avec la glycosurie consécutive, sont les plus nets et les moins discutables. ”

“ Dans une série nouvelle d’expériences, nous avon voulu compléter notre technique première, et, à la preuve,. joindre la co.ntre-épreuve.
En effet, si l’hypertension obtenue dans les condi-tions que nous vénons de relater est bien le fait de rcxcitation portée sur le splanchnique, elle ne doit pas se reproduire dans l’expérience où la glande^ par un moyen quelconque, est empêchée à déverser dans. la circulation .générale les produits élaborés dans son intimité. ”

“ On dégage la veine capsulo-lom’oaire à son implantation cave et on la lie en ce point ; son autre extrémité est coupée et fixée dans le bout cardiaque de la jugulaire du chien A, par le procédé d’anastomose que nous avons fait connaître-, La capsule surrénale droite de B déverse donc désormais, dans . la circulation veineuse de A, toute l’adrénaline qu’elle est susceptible de sécréter. Dans ces conditions d’expé-rience, l’excitation du bout périphérique du splanchnique droit de B manifestera ses effets adrénalino-secréteurs chez A, ses effets vaso-constricteurs directs chez B, s'il
1 Loc. ”

“ Pendant longtemps on a expliqué ces phénomènes simplement par une action vaso-motrice exercée direc-tement par le nerf.
Mais les expériences d’Oliver et Schâfer 1, sur 1 action des extraits surrénaux, orientèrent les conceptions dans une voie nouvelle. Ges auteurs, en effet, mon-trèrent que Textrait surrénal pouvait provoquer l’élé-vation de la pression artérielle. Ces résultats d Oliver et Schafer ne connurent vraiment toute leur valeur
1 Oliver et Schafer, Proceedings of the Royal Soc. of London IO mars 1894.. Journal of Physiology, 1894, p. 1, et 16 mars 1895. ”

“ Le nerf de la Xe paire est un nerf mixte, dit trisplanchnique, parce qu'il donne la sensibilité et le mouvement aux trois grands organes splanchniques, cœur, poumons et estomac (avec l'intestin) et à leurs dépendances. Il faut remarquer que les impressions sensibles qu'il transmet sont obtuses, nullement ou rarement localisées et n'engendrent que des sensations vagues ; elles ne donnent lieu d'ailleurs qu'à des réflexes le plus souvent inconscients. ”

“ Quand on injecte des poudres obstruantes dans l'aorte chez des animaux supérieurs (mammifères) de façon à interrompre la circulation à la fois dans la partie lombaire de la moelle et dans les membres, il y a suppression simultanée du sang à l'origine centrale et à l'extrémité périphérique des nerfs des membres postérieurs. Dans l'expérience ainsi pratiquée, il y a, ainsi que nous l'avons vu, paralysie subite de la sensibilité et du mouvement ; mais le nerf moteur persiste plus longtemps que le nerf sensitif, et le muscle perd le dernier ses propriétés. ”

“ Il y a là un réflexe très intéressant, qui s'effectue par la moelle et les nerfs splanchniques principalement : l'excitation partie du cœur — ou artificiellement produite sur le trajet du nerf dépresseur — détermine une dilatation des artères de tout le corps, et particulièrement des organes abdominaux (intestin, etc.) d'où une chute de la pression qui permet au cœur de déployer un effort moindre : l'excitation cesse naturellement d'être efficace si les nerfs splanchniques ont été sectionnés. ”

“ Mais dans les plexus comme dans les anastomoses, les fibres nerveuses ne font encore que s'accoler sans jamais se fusionner, d'où il suit que si un nerf vient à être interrompu à son origine, toutes les parties auxquelles se portent ses filets seront paralysées, sans que la force nerveuse qui anime ou parcourt les fibres des nerfs avec lesquels il s'accole puisse s'y propager. ”

“ Les formes rièvritiques sont circonscrites on étendues ; elles affectent surtout la sensibilité et ne s'accompagnent pas toujours de paralysies. Non seulement le nerf est douloureux à la pression au niveau de la blessure et au dessous d'elle, mais il l'est aussi au-dessus et à distance ; la pression portée sur les plexus finit par être douloureuse et la moelle se prend. ”

“ Les nerfs sont fournis par le plexus sacré (1) et par le plexus hypogastrique (2) . D'une manière générale, ils présentent la même disposition que les vaisseaux; le nerf principal, à la fois moteur et sensitif, est le nerf honteux interne (3) . Il est placé au-dessous des vaisseaux, c'est-à-dire plus superficiel; il envoie au sphincter et au releveur de l'anus le nerf hémorroïdal inférieur (4) , puis des rameaux au périnée, au scrotum, et enfin des branches motrices et sensitives aux muscles du périnée, à l'urèthre et au corps caverneux. ”

“ La théorie indique donc qu'il serait au moins inutile d'essayer de souder un nerf cutané, par exemple, destiné à la sensibilité, à un nerf mixte ou musculaire ; mais je vais plus loin, et je dis que dans le cas même où l'on réussirait à réunir deux nerfs homologues, on n'aurait pas encore rendu un grand service au malade, car tout porte à croire qu'on ne pourrait détourner utilement sur le nerf radial, par exemple, qui anime des extenseurs, une partie de l'influx nerveux que le nerf médian transmet aux muscles fléchisseurs. ”

“ L'artère axillaire droite est un vaisseau de formation secondaire. Chez le fœtus, elle se présente comme un petit rameau en formation, en même temps que les bras se dessinent. Dans cette période primitive, le cœur, conséquemment aussi la crosse de l'aorte, se trouvant trèshaut dans le cou, le nerf récurrent atteint des deux côtés le pharynx en passant par-dessous la crosse de l'aorte.
Quand le cœur descend dans la cage thoracique, le nerf, énormément tendu, tout en conservant sa position primitive, gagne considérablement en longueur et dessine son singulier parcours. ”

“ Ces contractures ne peuvent être rattachées à une lésion périphérique des muscles ou nerf, d’abord parce que beaucoup de phénomènes psychologiques président, comme on l’a vu, à leur évolution, et surtout parce qu’elles présentent toujours une remarquable systématisation. D’une manière générale, on n’observe jamais de contracture hystérique siégeant exactement sur un seul muscle, ni sur tous les muscles innervés par un seul nerf. ”

“ Ce nerf envoie des filets à l'articulation du coude, au muscle cubital antérieur, au fléchisseur profond des doigts ; c'est lui qui fournit les collatéraux dorsaux du petit doigt, de l'annulaire et le collatéral interne du médius, les nerfs de l'éminence hypothénar, des muscles interosseux et des lombricaux internes.
Le nerf radial est la branche la plus volumineuse et naît à la fois des cinq paires qui composent le plexus ; il passe dans la gouttière humérale, qu'il parcourt dans toute son étendue ; ce qui fait qu'il est d'abord postérieur, puis externe. ”

“ Il suit de là que si le nerf tibial-postérieur allait à l'œil, sa section causerait la perte de la vue et de l'œil ensuite ; que c'est la terminaison des nerfs qui détermine leurs propriétés; que si les nerfs sensitifs jouissent de sensibilité, c'est parce qu'ils vont à des parties sensibles ; mais c'est précisément la doctrine contraire qu'a embrassée M. Blandin. Une contradiction de plus ne coûte guère quand on est dans la voie d'un système. ”

“ Les troubles de la sensibilité sont variables suivant les lésions du nerf. C'est là le tableau de la paralysie quand le radial est lésé au niveau du plexus brachial (paralysie dite des béquilles) . Dans les cas de compression du nerf, le triceps est respecté. Dans les névrites infectieuses ou toxiques (plomb) , le long supinateur et le long abducteur du pouce sont souvent indemnes.
Nerf cubital. — Ce nerf innerve le cubital antérieur, les faisceaux internes du fléchisseur profond, les interosseux, les deux lombricaux internes, les muscles de l'éminencehypothénar, l'adducteur du pouce. ”

“ Du reste, la chaleur et le froid, appliqués de la sorte, peuvent agir à la manière des irritants mécaniques ou chimiques, en détruisant bientôt localement la force ner- veuse; mais, irrité entre le point brûlé ou refroidi et les muscles, le nerf mixte se montre encore excitable et provoque des contractions. On a prétendu que, si l'on tiraille en long un nerf musculaire, ce nerf
perd fréquemment son excitabilité dans toute sa longueur, « et que le muscle lui-même est fort souvent dépouillé de sa faculté contractile, quelle que soit l'espèce d'irritation qui désormais agisse sur lui » (1) . ”