Tronc cœliaque

“ Les intercostales, les lombaires, les diaphragmatiques n'offrent rien à signaler de spécial, non plus que le tronc broncho-œsophagien, Le tronc cœliaque est environ deux fois plus volumineux que l'artère grande mésentérique. ”

“ Du reste, une membrane fibreuse, épaisse et élastique, revêt la rate de toute part, et accompagne les vaisseaux artériels et veineux qui pénètrent dans son tissu.
Dans l'homme, les artères de la rate tirent leur origine du tronc cœliaque par une branche considérable qui porte le nom de splénique ; il en est à peu près de même chez la plupart des mammifères ; mais, dans les trois autres classes, les artères de la rate ne sont plus les branches d'un tronc principal qui, dès qu'il se détache de la cœliaque, semble uniquement destiné à ce viscère ”

“ Ces différents aspects ne diffèrent pas — dans leurs grandes lignes — des dispositions que peut présenter le tronc coeliaque quand il a son origine normale, c'est à-dire non fusionnée avec celle de la mésentérique supérieure.
Rappelons que l'existence d'un tronc coeliaco-mésentérique, rare chez •l'homme, est normale chez certains animaux, tels que la taupe. C'est en étudiant celte anomalie chez la taupe que Tandler est arrivé à en donner une explication embryologique très séduisante (voy. p. 56, 57) . ”

“ Enveloppé par un plexus nerveux considérable (plexus solaire) et par de nombreux ganglions lymphatiques, le tronc cœliaque est en rapport : en haut avec le lobule de Spiegel, en bas avec le pancréas, à gauche avec le cardia. - Variétés. — Le tronc cœliaque peut naître plus haut et être plus long que de coutume; — il peut manquer, les artères coronaire stomachique, hépatique et splénique se détachant isolément de l'aorte ”

“ Rossi et Cova ont fait porter leurs recherches sur 102 sujets. C'est le travail le plus important que nous possédions à l'heure actuelle sur le tronc coeliaque et ses branches. Nous sommes heureux d'avoir abouti, sur de nombreux points, à des conclusions entièrement d'accord avec celles de ces deux auteurs. En se basant sur des chiffres importants Rossi et Cova ont élucidé plusieurs détails de l'anatomie du tronc coeliaque. ”

“ Rossi et Cova ont bien spécifié le mode précis suivant lequel les diaphragmatiques naissent du tronc coeliaque.
i° Lorsqu'il existe un tronc commun, il se détache toujours de la partie la plus rapprochée de l'origine du tronc coeliaque (au niveau du tiers supérieur de ce tronc) et toujours il naît avant l'émission de la coronaire stomachique. ”

“ Le tronc coeliaque naît de l'aorte, à son niveau ordinaire. 11 se termine en donnant quatre branches. Trois d'entre elles sont normales, la coronaire stomachique, l'artère hépatique et la splénique ; leur disposition est régulière. La quatrième branche est anormale; elle constitue une anastomose qui se rend à la mésentérique supérieure. Le tronc de cette dernière est d'ailleurs normal. Toutefois, les rameaux destinés à l'intestin grêle se réunissent par petits groupes naissant par un tronc commun, ce qui n'est pas rare. ”

“ D'autre part, la disposition et la direction de l'infundibulum du tronc cœliaque sont éminemment propres à
faire engouffrer le sang de l'aorte gauche dans le tronc cœliaque, tandis que la situation de l'orifice de ce même tronc au-dessus du foramen de communication et la direction du bord tranchant de l'orifice sont bien faites pour éloigner de ce tronc cœliaque le sang venant de l'aorte droite et pour le rejeter vers l'artère mésentérique. ”

“ C'est ainsi, par exemple, que si la coronaire stomachique naît isolément de l'aorte, on verra le tronc coeliaco-mésentérique naître au-dessous de la coronaire et se bifurquer d'abord en tronc coeliaque et mésentérique supérieure. Puis le tronc coeliaque se bifurquera en hépatique et splénique. ”

“ Le tronc coeliaque naît sur l'aorte, immédiatement au-dessous du diaphragme. Après un court trajet le long duquel il émet une collatérale, la coronaire stomachique; il se divise en deux branches à peu près d'égal volume : une gauche, la splénique ; et une droite, l'artère hépatique. ”

“ Soemmering [133a] , Cloquet [71a] , Bichat [67a] , Testut H35b] , Merkel [112e] .
C. Pour Heuermann [99a] , le tronc coeliaque se dirige directement à droite, tandis que pour Power, d'après Monguidi [H3a] , il se porte directement à gauche.
D. De nombreux anatomistes écrivent que le tronc coeliaque se porte horizontalement en avant : Cruveilhier [73b] , Paulet [119] , Sappey [130e] , BonamyBeau-Broca [149b] , Theile [139a] , Henle [98a] , Luschka [107e] , Ouain [124] , Morel et Mathias Duval [114] , Cunningham [75] , etc. ”

“ Theile écrit [-138*] que la mésentérique supérieure forme assez souvent un tronc commun avec le tronc coeliaque. Dubrueil tient cette disposition pour très rare [77a] car il rapporte qu'il ne l'a ' rencontrée qu'une seule fois. Luschka [107i] réédite l'opinion exprimée par Dubrueil. Henle [98 >] cite un cas qui appartiendrait à Zagorsky [203] . Dans son bel atlas, Tiedemann figure un cas relatif à ce genre d'anomalie (voy. obs. 36, fig. 148) . Barkow, qui a étudié très minutieusement le tronc coeliaque, n'indique qu'une seule fois l'existence d'un Ironc coeliaco-mésentérique [204*] . ”

“ Il résulte de ces chiffres qu'il doit exister entre le cardia (10e ou 11e dorsale) el l'origine du tronc coeliaque (disque entre 12e dorsale et lre lombaire) , une dislance représentée par la hauteur de une à deux vertèbres, c'est-à-dire mesurant de 3 à 6 centimètres. ”

“ Lorsque l'artère hépatique ne naît pas du tronc coeliaque, ce dernier présente un calibre toujours sensiblement inférieur à celui d'un tronc coeliaque complet. Ce fait obligatoire est noté dans la plupart des observations ; il est facile à constater sur toutes les bonnes figures (Tiedemann, Ouain, Tandler, Rossi et Cova, Piquand, etc.) ”

“ Dans le quart des cas environ, le calibre du tronc coeliaque ne dépasse pas 4 à 6 millimètres.
Plusieurs anatomistes ont autrefois procédé à de minutieuses mensurations du calibre du tronc coeliaque. Les chiffres qu'ils ont donnés sont toutefois peu pratiques, car ils ne font qu'exprimer des rapports proportionnels. Ainsi, d'après Heister [95a] , les calibres du tronc coeliaque et de l'aorte sont entre eux comme 14.400 et 90.000. Helvétius [184] et Haller [93a] donnent des chiffres beaucoup plus complexes. ”

“ La seule conclusion qu'on pourrait logiquement en tirer, C'est que cette direction doit être sujette à pas mal de variations, puisque les descriptions de la plupart des classiques sont elles-mêmes très variables. D'ailleurs, c'est encore à une conclusion semblable qu'on arriverait en examinant les différentes figures reproduites dans les traités d'anatomie ou dans les atlas :
1° Le plus souvent le tronc coeliaque est représenté dirigé en bas et à droite : Walther (voy. p. 40, fig. 12) , Heuermann [99b] , Mayer [110e] , Haller. ”

“ L'origine de la splénique (fig. VI, lettre : 0) se trouve immédiatement au-dessous delà ligne transversale passant par le tronc coeliaque (ligne CC, fig. VI) à peu près sur la ligne médiane (ligne blanche) .
D'autre part, la bifurcation terminale du tronc splénique (fig. VI, T) : « ... s'effectue le plus souvent, non pas au milieu même du grand axe de la rate, mais à l'union de son tiers inférieur avec son tiers moyen... » (Pigache et Worms, voy. p. 241.) ”