Artère coronaire gastrique

“ Chez un cancéreux déjà affaibli et souffrant, après une opération importante et grave comme une gastrectomie, la suppression brusque de l'apport du sang artériel dans une partie volumineuse — un lobe du foie — seraitelle sans causer des troubles graves : il est permis de craindre le contraire. Aussi nous pensons qu'il ne serait peut-être pas inutile d'éviter un pareil inconvénient, non pas que nous prétendions qu'il y a lieu de rejeter la ligature de l'artère coronaire stomachique telle que l'ont proposée MM. Cunéo et Hartmann ”

“ La branche gastrique postérieure ascendante naît le plus souvent au niveau de la première moitié du tronc de la splénique, près de l'origine de celte artère, à une distance de cette origine variant de 2 à 5 centimètres, comme l'ont noté Rossi et Cova.
Celle branche collatérale présente un calibre assez important (2 à 3 millimètres) toujours supérieur à celui des vaisseaux courts hilaires, légèrement inférieur et parfois égal à celui de la coronaire stomachique. ”

“ L’artere coronaire stomachique est une branche de la cœliaque ; elle se distribue à l’estomac, & se porte le long de son arc concave entre l’orifice cardiaque & le pylore, où elle s’anastomose avec une branche qui vient de l’hépatique ”

“ Le sang vient presque invariablement de l'une des trois grandes artères de l'estomac, ou de l'une de leurs principales branches. La situation de l'ulcère détermine celle de ces artères qui fournil le sang : c'est à la face postérieure que siègent les ulcères qui détruisent l'artère splénique ; pour des raisons aussi évidentes, c'est vers la petite courbure qu'on trouve en général la cause de la destruction de l'artère coronaire ou pylorique supérieure. L'artère splénique est l'artère la plus fréquemment atteinte ”

“ Le tronc coeliaque n'avait que deux branches : hépatique et splénique. La coronaire stomachique naissait isolément de l'aorte à 4 ou 5 millimètres au-dessus du tronc coeliaque.
Dans l'autre cas (adulte) , la coronaire stomachique fournissait, un rameau hépalique anormalement gros, plus volumineux que le tronc fournissant les branches coronaires stomachiques. « D'un tronc volumineux allant au foie naissait une artère coronaire stomachique double, dont chaque branche se bifurquait comme une artère coronaire normale; un peu plus loin, on trouvait un rameau cardio-oesophagien... » ”

“ Sur l'autre (adulte) , très volumineuse, elle remontait en fournissant, à hauteur du bord duodénal inférieur, un tronc gastro-duodénal volumineux et au niveau du bord duodénal supérieur, une artère pylorique anastomosée bientôt avec l'artère coronaire stomachique assez grêle. Le tronc gastro-duodénal donnait une artère pancréatique spécialement destinée au pancréas et une artère gastro-épiploïque droite qui s'anastomosait avec celle venue de l'artère splénique. ”

“ L'anatomie enseigne qu'il sera toujours nécessaire d'associer à la ligature du tronc coronaire, tout au moins celles du tronc pglorique, de la gastroépiploïque droite et de la gastro-épiploïque gauche. En pratique, il est vrai, dans toute gastrectomie partielle typique — gastrectomie partielle cylindrique de Hartmann — le chirurgien se contente de lier ces quatre pédicules vasculaires : tronc coronaire, tronc pylorique, gastro-épiploïques droite el gauche. ”

“ Les hémorrhagies sont fréquentes dans les plaies de l'estomac : les artères de l'estomac sont considérables et leurs anastomoses nombreuses; elles sont facilement lésées, et en particulier l'artère gastrique inférieure ou gastro-épiploïque longeant la grande courbure de l'organe qui, dans l'état de réplétion du ventricule, s'élève, se porte en avant et devient antérieure, d'inférieure qu'elle était dans l'état de vacuité. ”

“ Comme l'a déjà remarqué le professeur Génies : quand l'estomac n'a pas encore subi sa torsion, deux systèmes artériels croisent cet organe pour se rendre au foie : l'un supérieur, système hépato-coronaire, le croise au niveau inférieur du cardia, l'autre, hépato-gastro-duodénal, le croise au niveau du pylore. ”

“ Une femme vient le consulter pour des douleurs d'estomac très violentes, s'étendant parfois jusque vers l'omoplate et survenant souvent après les repas. Rien n'appelant l'attention vers le coeur, elle ne fut pas même auscultée. Quelques jours après, elle mourait subitement, et l'autopsie fit constater l'intégrité absolue de l'estomac, un état athéromateux de l'aorte sans lésion de l'orifice, le rétrécissement d'une artère coronaire et l'oblitération de l'autre. ”

“ Il faut remarquer tout d'abord que chez l'homme le calibre de Tartère pylorique est toujours très faible (v. p. 514) et que, de plus, les anastomoses que présentent celle artère avec la coronaire stomachique font défaut dans un certain nombre de cas (10 p. 100, v. p. 515) . Par suite, la voie collatérale représentée par la pylorique est, chez l'homme, d'importance bien faible au point de vue pratique, et il est probable qu'à elle seule, elle serait insuffisante à rétablir la circulation dans le foie, au cas de ligature brusque de l'hépatique propre. ”

“ L'artère hépatique forme avec la voie biliaire et la veine porte le troisième organe essentiel du pédicule du foie ; c'est aussi celui qui présente le plus grand nombre de variations.
Elle naît du tronc cœliaque dont elle représente la branche de bifurcation droite, la splénique étant la branche gauche. Le plus ordinairement, la coronaire stomachique se présente comme une branche collatérale du tronc cœliaque. ”

“ Narath fait justement remarquer [396] qu'en pratique, c'est surtout au cours des résections gastriques avec adhérences de l'estomac au pancréas, que l'hépatique commune risque d'être blessée. Or, dans ce cas, la ligature de cette artère serait particulièrement dangereuse, car du fait de l'hémostase préalable de l'estomac, la pylorique et la gastro-épiploïque droite, souvent le tronc gastro-duodénal, ont été liés : le danger de nécrose est alors très grand. ”

“ L'artère hépatique est généralement hors de danger dans les interventions sur l'estomac, en particulier dans les résections gastriques (pylorectomies) . Toutefois, lorsqu'il existe des adhérences entre l'estomac, le foie, le pancréas, l'artère court quelques risques d'être intéressée à l'occasion du détachement des adhérences (voy. les cas de Socin, Salzer, Narath, pp. 672, 675) . Mais en pratique, la plupart des chirurgiens considèrent toute résection comme contre-indiquée lorsqu'il existe des adhérences étendues. ”

“ Quand l'estomac se distend, ces deux branches s'écartent légèrement l'une de l'autre et comme en se distendant l'organe tend sa couverture séreuse et dédouble légèrement le petit épiploon, les deux branches terminales qui suivent la petite courbure à l'état de vacuité, paraissent se reporter sur les faces à l'état de distension. Cette disposition a une certaine importance lorsqu'on tente la ligature.
Au niveau de sa crosse, la coronaire est très facile à lier : on la voit à travers sa couverture séreuse et il est aisé de la mettre à nu et de passer un fil au-dessous d'elle. ”

“ Dans ce cas, on observe souvent à droite du sternum un retentissement diastolique de l'aorte que l'on entend plutôt à gauche au niveau de- l'artère pulmonaire chez les dyspeptiques, lorsque l'affection gastrique a retenti sur le coeur, ce qui, du reste, se produit plus rarement qu'on le croit. ”