Lobe gauche du foie

“ Le lobe gauche est le plus volumineux et recouvre en partie le lobe droit plus petit. A la face dorsale, les lobes sont beaucoup plus épais et entourent une partie du ventricule succenturié, en se soudant l'un à l'autre. Il y a d'ailleurs une grande irrégularité de forme dans les lobes du foie, et très fréquemment cet organe présente plusieurs lobules secondaires. L'intestin est, en partie, logé à l'intérieur du foie, dans ses replis longitudinaux ”

“ Le lobe gauche du foie, colossalement développé et remplissant la moitié gauche de l'abdomen, ne présente pas d'adhérences. Le grand kyste du lobe droit du foie mesure à l'intérieur, clans sa plus grande longueur, de même que dans son diamètre transversal, environ 30 centimètres. Il contient une certaine quantité de gaz et environ 16 chopines d'un liquide épais, sans mauvaise odeur, vertclair, ressemblant à du pus (au microscope, presque uniquement composé de granulations et de gouttelettes graisseuses) avec beaucoup de petits kystes. ”

“ Le lobe gauche représente un foie moins développé que le lobe droit ; partant les lésions s'y dessinent de façon plus délicate, comme en miniature.
Mais, quelles que soient ces différences, en somme légères, l'aspect du foie cardiaque reste très uniforme. Et, fait essentiel, les veines sus-hépatiques, élargies, sont bien visibles, trouant la coupe. La circulation du sang n'apparaît nulle part entravée au ni veau d'un pareil foie. ”

“ La surface du foie est presque uniformément lisse. Le lobe droit est presque entièrement transformé en un bloc de substance blanc grisâtre, rosée par places, molle à son centre (fig. 19) . Celte masse, d'aspect marbré, n'est enveloppée que d'une très faible
couche de tissu hépatique infiltré de bile; elle se prolonge un peu au centre du lobe gauche hypertrophié. ”

“ Après la naissance le foie, principalement son lobe gauche (2) , diminue rapidement par suite des modifications survenues dans l'apport du sang ; pendant la période de grande croissance pour le corps, le poids de la glande n'augmente pas dans une proportion équivalente ; lors de la vieillesse, il décroît en général plus vite que celui du reste de l'organisme. ”

“ Le lobe gauche est étalé et offre 5 centimètres d’épaisseur et 18 centimètres de largeur. Les bords du lobe droit sont mousses, ceux du lobe gauche sont tranchants. Poids, 1900 grammes.
La surface du foie est d’une coloration vert foncé, d’une consistance ferme, semée d’inégalités.
Au niveau du hile, la coupe de la veine porte montre sa cavité remplie d’une boue de couleur jaune orange.
L’artère hépatique est béante et perméable. Le canal hépatique est vide ; les parois en sont affaissées, comprimées par la veine porte dilatée. ”

“ C'est cette région moyenne qui descend et forme presque tout le bord inférieur de l'organe. Le lobe droit, très réduit, n'est qu'une sorte d'appendice latéral droit. Le lobe gauche, relativement plus volumineux et manifestement hyperplasié, s'est développé surtout en arrière, comme masqué par la région médiane volumineuse qui le déborde en avant.
Le hile du foie est fortement reporté en arrière, du fait même de ce développement considérable du lobe carré. La vésicule biliaire ne se retrouve pas. A la face inférieure du foie, les irrégularités sont encore plus marquées. ”

“ Le foie possède un volume énorme. Son lobe droit, outre que, d'une part, il a fortement réfoulé le diaphragme, descend, d'autre part, jusqu'à la crête iliaque ; quant au lobe gauche, il occupe toute la cavité de l'hypochondre correspondant. Dans l'intérieur du lobe droit, à 6 ou 8 millimètres de la face antérieure du viscère, est creusé un abcès où sont contenus 1500 grammes d'un pus jaunâtre et bien lié. Cet abcès a une configuration sphéroïdale. A sa superficie, on aperçoit une membrane pyogénique blanche qui, sous l'eau, se dresse partout en houppes villeuses. ”

“ Ces petites cavités sont tantôt vides, tantôt remplies d'un liquide gélatineux, verdâtre et de peu de consistance.
A mesure que la maladie fait des progrès, une moins grande quantité de sang traverse le tissu du foie ; ce sang est quelquefois séreux. La sécrétion de la bile diminue aussi considérablement; on l'a vue épaisse et semblable à une gelée ; d'autres fois, très-fluide et peu foncée en couleur.
On remarque, dans quelques cas, des déformations singulières. Le lobe gauche peut disparaître presque en entier, le lobe droit être beaucoup diminué, et le gauche augmenté. ”

“ La vésicule biliaire revenue sur elle-même contient à peine une cuillerée d'un liquide jaune orange. Le lobe de Spigel paraît, à l'oeil nu, avoir seul conservé sa structure normale.
Sur des coupes, le lobe droit du foie se montre à peu près indemne, renfermant quelques marrons. Le lobe gauche est exclusivement formé de nodosités cancéreuses plus ou moins volumineuses (noisette, oeuf de poule) contiguës, arrondies. Leur couleur est blanc jaunâtre, leur consistance est assez ferme. Quelques-unes offrent une couleur rouge due à un piqueté hémorragique. ”

“ II partage ainsi la face supérieure du foie en deux parties très inégales, le lobe droit et le lobe gauche. Le lobe droit étant beaucoup plus volu-mineux que le gauche on comprend qu’il soit envahi plus souvent que l’autre par rabcèstropical. ”

“ Mais plus tard le foie augmenté de volume, présente des taches d'un jaune intense ou une couleur uniforme d'un jaune mat. — Les lobules infiltrés font saillie et lui donnent un aspect granulé ou bosselé (Trousseau) . Le lobe gauche est plus hypertrophié que le droit. A la coupe,il graisse fortement le couteau .Cette accumulation de graisse comprime les capillaires et entraine la décoloration de l'organe.
Comme troubles fonctionnels on trouve de la dyspepsie, du ballonnement de l'estomac, de la diarrhée, des selles pâles et argileuses. ”

“ La démarcation entre l'état malade et l'état sain est quelquefois brusque : la douve n'a pas été plus loin porter ses ravages. Ces helminthes n'occupent parfois qu'un seul lobe du foie ; l'altération peut même être bornée à quelques racines du canal hépatique ; mais toutes les voies biliaires peuvent être envahies, et, dans aucun de leurs points, on ne trouve plus alors d'apparence de bile. ”

“ Dans le flanc droit, vers le sixième espace intercostal, douleur poignante qui s'accroît lors de la commotion. La matité du lobe correspondant du foie se montre plus prononcée qu'à l'étal normal ; en outre, là où elle s'arrête supérieurement, en commence une autre qui, dépourvue de caractère spécial, embrasse toute la base du poumon voisin, et coïncide avec l'existence d'un râle crépitant irrégulier. Vingt respirations par minute ; toux fréquente, à demi-contenue par la douleur. Depuis hier matin , trois selles muco-bilieuses. ”

“ C'est pourquoi les tumeurs et les inflammations, qui siègent à la face concave de l'organe, s'accompagnent habituellement d'ictère; tandis que ce symptôme manque d'ordinaire, lorsque ces altérations occupent la face convexe du foie ou la partie postérieure du lobe droit. Un obstacle complet au cours de la bile vers l'intestin est rare dans ces cas, tant que le canal hépatique ne se trouve pas compris dans les parties envahies par le produit de nouvelle formation ou par le foyer inflammatoire. Presque toujours alors-les fèces restent mélangées de bile. ”

“ Il n'en est pas de même pour ceux qui se développent entre la surface culminante d'un lobe et le muscle dont-il s'agit; s'ils déterminent l'abaissement du lobe qui leur correspond, l'autre lobe se relève jusqu'à une certaine hauteur, ainsi qu'il est aisé de s'en assurer à l'aide de la percussion'. En ajoutant à cela les indications fournies par les commémoratifs du malade, on aura réuni assez d'éléments pour éclairer le diagnostic. Cependant il peut arriver qu'un abcès du foie et un kyste extérieur à ce viscère existent simultanément dans un seul hypochondre (obs. XII) ”

“ La matité du lobe droit du foie est extraordinairement prononcée, et remonte jusqu'au bord inférieur de la quatrième côte. La peau est chaude , sèche. Dans le jour, le pouls est accéléré, dur, petit. Le soir, la douleur s'accroît ; le pouls augmente de résistance, d'accélération et gagne de l'ampleur ; enfin, au bout de quelques heures, le malade est pris d'un sommeil lourd, mêlé de sueurs. ”

“ J'ai observé qu'à l'âge de trois mois et demi il est d'une texture molle et pulpeuse, qu'il ressemble par sa couleur à la substance corticale du cerveau d'un homme adulte, et que, lorsqu'on le coupe ou qu'on le déchire, il n'offre pas la structure granuleuse que nous remarquons au foie d'un enfant à terme : la vésicule du fiel n'est alors qu'un fil blanc, dont l'extrémité inférieure est plus grosse, et qui, seulement au microscope , fait voir une cavité ; les intestins sont également très-petits, et ne présentent pas de caractères distinctifs entre eux. ”

“ On peut dire que l'atrophie du foie peut survenir à toutes les périodes de la vie, toutes les fois qu'il existe un obstacle à l'écoulement de la bile hors des cellules hépatiques. Le Dr Quain a présenté, en 1854, à la Pathological Society un foie lobulé provenant d'un enfant de 3 ans et 10 mois, qui ressemblait tout à fait à un rein lobulé. Tout l'organe, avec la vésicule biliaire, pesait 390 grammes. ”

“ Le foie a notablement diminué de volume ; à droite, il est entièrement recouvert par les circonvolutions trèsflexueuses du côlon, qui remonte jusqu'au haut de la cavité abdominale. La surface de la glande est inégale, recouverte de rugosités grosses comme un pois ou une lentille ,- ses bords sont ratatinés, le parenchyme ferme et grenu. Dans la partie convexe du lobe droit, on trouve les débris d'une colonie d'échinocoques grosse comme une noix. De nombreuses adhérences infiltrées et oedémateuses unissent le foie au diaphragme et aux autres organes voisins. Bile épaisse et de couleur foncée. ”

“ La bile contenue dans la vésicule est parfois teintée de sang.
Quand on fait une section du parenchyme, le sang s'écoule en abondance ; parfois, sous la capsule, on constate l'existence de véritables foyers hémorragiques. La surface de coupe est marbrée ; elle présente des zones violacées al ternant avec des parties grisâtres, réalisant ainsi l'aspect connu sous le nom de foie muscade. Les parties foncées sont déterminées par l'accumulation du sang; elles présentent en leur centre la coupe d'une-veine sus-hépatique dont on voit à la loupe l'orifice béant ”

“ L'activité et la résistance du ferment hépatique sont en rapport avec l'importance des phénomènes réducteurs dont le foie est le siège. Tandis que dans le poumon, les oxydations directes l'emportent, que dans les muscles et le rein, le sang artériel arrive en abondance pendant les périodes d'activité, le foie ne reçoit que du sang veineux. Le sang amené par l'artère hépatique, sert à assurer la nutrition des cellules. Mais le courant sanguin fonctionnel dépend tout entier de la veine porte. C'est sur du sang veineux, pauvre en oxygène, que le foie doit agir. ”

“ L'hémorrhagie intestinale ne survient pas seulement dans beaucoup de formes aiguës de maladies du foie, en particulier quand le parenchyme hépatique est ramolli, mais aussi dans les affections chroniques où il est induré, comme dans la cirrhose et dans toutes les affections hépatiques où il y a un obstacle à la circulation porte. ”

“ Ainsi donc, que l'ictère résulte d'une aberration du cours de la bile, ayant son siège soit dans le parenchyme du foie, soit dans les vaisseaux absorbants lymphatiques ou chylifères, ou bien encore qu'il ait pour cause un obstacle mécanique dans un lieu quelconque, cette affection n'est jamais une maladie dangereuse, tant qu'elle est simple, mais elle le devient lorsqu'elle se prolonge, qu'elle est précédée ou suivie d'inflammations vives, et surtout lorsqu'elle s'annonce comme le symptôme d'une lésion profonde, désorganisatrice. ”

“ Tous les aliments aboutissent ainsi par des voies diverses à un sort identique, même la graisse résorbée directement par les lymphatiques et le canal thoracique, que la circulation ramène forcément au foie en très peu de temps, ou qui, déposée dans les tissus, y subit, avant de brûler, les mêmes décompositions.
La lumière n'est pas faite sur la manière dont le foie se comporte vis-à-vis des albuminoïdes. Parmi les raisons de cette incertitude, il en est une capitale, c'est qu'on est loin d'être fixé sur la forme revêtue par l'albumine pour se présenter au foie. ”

“ En outre, de même que c'est à l'intérieur de l'intestin, c'est-à-dire en présence des instruments d'absorption, que les sucs sécrétés exercent leur action préparante sur les substances destinées à l'absorption lymphatique intestinale ou chylifère, de même il est raisonnable de concevoir que pour le foie, c'est non au dehors, mais à l'intérieur même de cet organe que la bile réalise son action préparante sur les substances
alimentaires du ressort de l'absorption des lymphatiques hépatiques. ”

“ Le sang de la veine porte lui amène encore des déchets de la vie cellulaire, et ces déchets, qui menacent d'engendrer une constante auto-intoxication, le foie est capable de les modifier, de les transformer en produits inoffensifs, parfois même en produits utiles.
Ces premières considérations nous montrent que le foie est une glande digestive, agissant par la bile sur certains aliments ; que c'est une glande nutritive, capable d'achever l'élaboration des matériaux utiles destinés à l'assimilation et de transformer les substances inutiles ou nuisibles provenant de la désassimilation. ”

“ Les reins sont un peu gros, leur capsule est peu adhérente, leur substance médullaire un peu rougeâtre. Le coeur présente une mollesse très grande, son tissu se laisse déchirer facilement. Dans le poumon gauche, à sa partie supérieure, existe un noyau induré tuberculeux. Les autres organes (oesophage, vertèbres, etc.) ne présentent aucune altération digne d'être notée.
EXAMEN HISTOLOGIQUE. — Les lobules du foie ont presque partout disparu complètement et l'on retrouve seulement, de distance en distance, quelques amas de cellules hépatiques remplies de pigment biliaire. ”