Raymond Grégoire

“ La véritable terminaison de l'artère mésentérique supérieure se fait sur l'iléon, à 60 ou 90 centimètres du caecum. L'anatomie embryologique montre en effet que l'artère de l'anse primitive se termine sur le canal vitellin au sommet de l'anse et non sur le renflement caecal qui en occupe la branche ascendante.
Chez l'adulte, le sommet de l'anse primitive répondra à une coudée environ de l'angle iléo-caecal. D'ailleurs, la persistance chez l'adulte du pédicule de la vésicule ombilicale, devenu le diverticule de Meckel, permet de démontrer le bien fondé de cette affirmation. ”

“ Le péritoine, qui vient des parois de la loge et va recouvrir le foie, dessine des replis ou méso, soit autour des débris embryonnaires comme la veine ombilicale, soit autour du ligament d'attache. Ces replis sont : le repli falciforme, les replis coronaires, les replis triangulaires.
Cette façon de décrire les attaches et les replis péritonéaux du foie peut paraître révolutionnaire. Elle n'est cependant que l'exacte vérité que la plupart des anatomistes reconnaissent d'ailet ne faisons que rendre à chaque organe la place et le rôle qu'il leurs implicitement dans leurs descriptions. ”

“ La veine épigastrique inférieure est double. Ses deux branches flanquent l'artère du même nom, dont elles sont les collatérales.
Elles commencent au-dessus de l'ombilic, dans l'épaisseur du muscle droit. Obliques en bas et en dehors, elles reposent d'abord sur la face antérieure du feuillet profond de la gaine du muscle, puis au-dessous de l'arcade de Douglas sur la face antérieure du fascia transversalis. Elles croisent la face profonde du canal inguinal, comme la tégumenteuse moyenne avait croisé sa face antérieure. ”

“ Quand on étudie la forme des diverses portions du duodénum sur un sujet en position debout, on remarque que la première portion est dirigée d'avant en arrière et légèrement oblique en haut vers le foie. C'est aussi la portion la plus large de ce segment de l'intestin. Les contractions y sont moins rapides qu'ailleurs et la masse bismuthée y stagne, tout comme cela se passe au niveau du vestibule pylorique. On lui donne généralement le nom de bulbe duodénal. La pathologie du duodénum préoccupe chaque jour davantage médecins et chirurgiens. ”

“ Quoiqu'on ait tendance en anatomie topographique à séparer entièrement l'abdomen du pelvis, nous pensons qu'au point de vue médico-chirurgical une distinction aussi absolue ne peut être maintenue. De fait, si le pelvis est en grande partie occupé par les organes génito-urinaires, si la pathologie du pelvis porte surtout sur ces organes, on ne peut omettre que les anses grêles y descendent, que la terminaison du colon : rectum et colon iléopelvien, le remplissent normalement et qu'anormalement le caecum y pénètre parfois. ”

“ On a dit en effet : dans la lordose que le chirurgien provoque pour opérer dans la région thoraco-abdominale, les organes s'écartent les uns des autres comme les plis d'un soufflet ou les lames d'un éventail, « le foie bascule en haut tandis que s'abaissent le duodéno-pylore, le côlon transverse et la masse des anses intestinales grêles.. Le champ opératoire se dégage ainsi spontanément ». Cette façon d'expliquer les modifications dans la topographie des organes contenus dans la région haute de l'abdomen est certainement plus simpliste que rigoureuse. ”

“ Nous ne ferons que rappeler le ventre en besace ou en tablier de certaines grosses femmes, dont la graisse retombe en bourrelet diffluent au-devant du pubis. Dans ce cas d'adiposité de la paroi, les sillons verticaux de la surface du ventre disparaissent, alors que s'exagèrent les plis transversaux.
C'est entre le pli de flexion du ventre et le pli sus-inguinal que se dessine le bourrelet graisseux du ventre en tablier. De même sur les flancs, c'est entre le pli de la hanche et le pli de flexion que se
marque le bourrelet de la taille. ”

“ Presque aussitôt sorties du foie, au fond du sillon de la veine cave, elles s'ouvrent dans ce vaisseau.
L'artère hépatique et la veine porte sont donc toutes deux des vaisseaux afférents. La veine n'est pas la collatérale de l'artère au sens habituel du mot. La veine apporte au foie les produits nécessaires à son fonctionnement que lui fournissent l'intestin, le pancréas, la rate : c'est le vaisseau de fonction. ”

“ Si le point fixe est le bassin, le thorax se trouve abaissé. Si le point fixe est le thorax, c'est le bassin qui se porte en avant et en haut et se rapproche du thorax. L'action est directe dans la contraction isolée des grands droits antérieurs de l'abdomen. L'action est, au contraire, oblique, si ce sont les autres muscles qui agissent. Le tronc s'incline du côté des muscles qui se contractent et tourne légèrement du côté opposé.
Dans leur contraction, les muscles de la paroi agissent encore sur les orifices naturels et en particulier sur le canal inguinal. ”

“ La voie inférieure ou sous-duodéno-pylorique oblige le chirurgien à inciser le grand épiploon au-dessous du segment ascendant de l'estomac et à distance de la gastro-épiploïque droite.
Lorsque les quelques petits rameaux épiploïques ont été coupés entre deux ligatures, il est possible de confier à un écarteur le bord inférieur de l'estomac, le pylore et le duodénum ; un autre écarteur abaisse le côlon transverse. Dans le fond de la plaie, on voit et on reconnaît, dans l'angle que forment le duodénum et la tête du pancréas, l'artère gastro-duodénale, sous laquelle on passe le fil à ligature. ”

“ L'ombilic paraît occuper le centre de l'abdomen. A la vérité, sa situation est très variable suivant les sujets dans le sens de la hauteur ; mais on peut dire que toujours il siège sur la ligne médiane, quel que soit le contenu anormal de la cavité du ventre. Il répond en arrière au bord supérieur de la IVe vertèbre lombaire.
Chez l'homme adulte et jeune, l'ombilic siège un peu au-dessous du milieu de la ligne qui unit la base de l'appendice xyphoïde au bord supérieur de la symphyse pubienne. Il ne semble pas que la forme du thorax ou celle de l'abdomen influent sur cette situation. ”

“ L'étude des moyens d'attache et des replis péritonéaux qui relient le foie à la paroi de sa loge est intimement unie à celle du cloisonnement de la région sous-phrénique.
Par abus de langage et acceptation facile de l'à peu près, on décrit généralement les replis du péritoine gagnant le foie comme les moyens de suspension de cette glande. Or, pas plus ici qu'ailleurs, le péritoine ne peut jouer le rôle de ligament suspenseur.
Le foie est fixé au fond de la région thoraco-abdominale droite par un puissant ligament formé comme tout ligament de tissus fibreux, c'est le ligament coronaire. ”

“ L'infiltration graisseuse qu'on rencontre chez les individus adipeux peut être considérable et le grand épiploon acquiert de ce fait un poids important. La graisse continue à s'y disposer en lobules tassés les uns contre les autres, ce qui lui donne un aspect grumeleux et une sensation granitée que l'on peut rétrouver à travers les téguments, dans un sac de hernie par exemple. Sur ces épiploons gras, le trajet des vaisseaux devient beaucoup moins visible, perdus qu'ils sont au milieu de la graisse. ”

“ VARIATIONS DE LA FORME EXTÉRIEURE DE L'ABDOMEN
L'aspect extérieur de l'abdomen est susceptible de variations infinies suivant les individus, suivant les états physiologiques, suivant l'état de résistance de la paroi et aussi suivant l'âge.
L'adiposité ou l'amaigrissement peuvent, chez le même sujet, donner au ventre une morphologie totalement différente d'une époque à l'autre. Le ventre s'affaisse et s'excave dans l'amaigrissement, forme au contraire une saillie variable suivant l'état d'embonpoint.
Chez certains sujets, le développement du panicule adipeux déforme tout à fait l'abdomen. ”

“ Sur le vivant, la veine se réduit par expression du sang qu'elle contient, l'artère communique au doigt ses battements et le canal biliaire se présente sous forme d'un cordonnet plus résistant et dépressible (fig. 41) .
La veine porte, qui forme l'axe du pédicule, donne souvent à l'ensemble vu sur le vivant au travers du péritoine, une coloration légèrement bleuâtre. Sur le cadavre, au contraire, la bile,
en s'infiltrant, le colore souvent en jaune verdâtre. ”

“ Sorte de voile membraneux plutôt que véritable ligament, cette formation se détache de la première portion du duodénum et souvent du pédicule hépatique ou de la vésicule biliaire et se dirige en bas et un peu en dehors pour se terminer sur le revêtement péritonéal de l'angle colique droit. Tantôt mince et strié de petits vaisseaux, tantôt infiltré de graisse, ce repli séreux n'a rien des caractères d'un ligament d'attache. Il forme bien plutôt une bride péritonéale allant d'un organe à l'autre; il est capable, comme les brides, de produire des coudures. ”

“ Ce champ moyen de la face postéro-inférieure du foie répond à deux loges du ventre, bien différentes à tous points de vue.
La partie antérieure préhilaire retombe comme un couvercle sur le petit épiploon, le vestibule pylorique et la première partie du duodénum. Le côlon transverse commence à ce niveau à se détacher de la paroi postérieure ; le méso-colon transverse est
encore court et le gros intestin, rectiligne à droite, va décrire sa courbure paragastrique concave en haut. ”