Vertèbre lombaire

“ Nous avons représenté dans le calque n° 5 une 6e vertèbre lombaire découverte par hasard par M. le Dr Arcelin, dans un examen radiographique. L’on comprendra, en voyant les caractères de cette 6e lom-baire, combien il serait facile de la prendre pour une 56 lombaire en voie de sacralisation.
P,n dehors des faits d’anomalies compensées, il a été impossible de déterminer, dans certains cas, quelle était la vertèbre en plus ou en moins. Dans le cas de
FIG. 5. — Calque de fie vertèbre lombaire.
r. G.
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vertèbre en déficit, la disparition paraît se passer le plus souvent près du sacrum. ”

“ Le mouvement de révolution que le bassin exécute autour du plan vertical médian qui passe par le milieu de la dernière vertèbre lombaire, mouvement qui le fait dévier du coté luxé, a pour effet de porter dans un plan plus reculé l'articulation restaurée, en sorte que la ligne de progression n'est point perpendiculaire, comme dans l'état normal, au plan qui passe par les deux articulations coxo-fémorales, d'où résulte une certaine irrégularité dans la marche. ”

“ Les muscles des membres inférieurs étant seuls paralysés, la lésion ne peut remonter jusqu'à la partie supérieure du renflement lombaire; elle est donc sensiblement au niveau de la dixième vertèbre dorsale; de plus, le segment de moelle situé au-dessous de ce point n'est pas altéré dans sa structure, car la paralysie date de deux mois, et la nutrition des muscles n'est point modifiée, non plus que leur contractilité ; c'est seulement la conductibilité de la moelle qui est interrompue, l'action propre qu'elle exerce sur les muscles et les nerfs est demeurée entière. ”

“ Ces ganglions s'éloignent beaucoup plus des nerfs lombaires que les précédents des nerfs qui leur correspondent, disposition due ici au grand psoas qui, prenant sur le rachis de larges insertions, refoule en quelque sorte vers la ligne médiane le cordon du grand sympathique. Ils reposent sur le corps des vertèbres. Le premier répond en général à la première vertèbre lombaire, et le dernier à la quatrième ou au ligament qui unit celle-ci à la cinquième. Lorsque le nombre de ces renflement se réduit à trois, c'est ordinairement le plus élevé qui fait défaut ”

“ La branche ventrale, au contraire, est un rudiment de côte, et il possède un noyau osseux spécial. Quelquefois, l'ébauche costiforme de la septième vertèbre cervicale se développe et ne se soude pas avec la vertèbre, qui alors ne possède pas de tronc transversaire. On désigne cette anomalie du squelette du non de côle cervicale libre.
Les apophyses transverses des vertèbres lombaires devraient aussi être appelées apophyses latérales, car chacune d'elles renferme un rudiment de côte. Ainsi s'explique pourquoi il existe parfois chez l'Homme une treizième côte ou petite côte lombaire. ”

“ Un systématique plein de foi n'est point embarrassé, il prononce hardiment : altération des colonnes antérieures, profonde au bas de la moelle, légère dans la région cervicale ; puis vient à son tour l'autopsie qui montre un ramollissement demi- fluide, du renflement lombaire entier, quoiqu'il n'y ait pas eu paralysie de la sensibilité au-dessous, et enfin une induration de la moelle tout entière depuis la huitième vertèbre dorsale jusqu'aux pédoncules cérébraux. ”

“ Scoliose droite dont le sommet répond à la 5e lombaire. Asymétrie du bassin.
Perrone. — Fusion de l’apophyse transverse gauche de la 5e lombaire au sacrum. Le corps de cette vertèbre est plus haut à droite ; le disque intervertébral sous-jacent présente une asymétrie de même sens ; l’apophyse épineuse est bifide. Le corps de la 3e lombaire est asymétrique et plus haut à gauche; il correspond au sommet d’une scoliose lombaire. Spina-bifida sacré. ”

“ Sur les deux ou trois dernières vertèbres thoraciques, et sur les quatre ou cinq premières lombaires, on voit naître du bord postérieur de la lame, en dehors de l'apophyse articulaire, une apophyse pointue horizontale, dirigée d'avant en arrière, entre laquelle et l'articulaire postérieure est reçue et serrée l'apophyse articulaire antérieure de la vertèbre correspondante. Ces apophyses accessoires servent à consolider les articulations vertébrales et à donner attache à des muscles. Elles existent à l'état rudimentaire chez l'homme, sur la région lombaire. ”

“ Que l'apophyse transverse de la lre lombaire ait, en somme, une articulation à sa base et soit ainsi un vestige de côte, ou qu'elle adhère à la vertèbre ; que, dans l'un ou l'autre cas, elle se prolonge en forme de côte et que celle-ci soit continue avec son sommet ou simplement contiguë par l'intermédiaire d'une articulation, tout cela semble indifférent et n'être que l'effet du hasard, ou mieux d'un développement variable s'associant avec des mouvements respiratoires s'étendant plus ou moins à la base du thorax. ”

“ Nous venons de faire l’étude radiologique d'une ver-lèbre lombaire normale, et nous avons vu que nous pouvions, dans une certaine mesure, apprécier ses différents degrés d'incidence, de glissement sur le sacrum, de rotation ou d’affaissement latéral : mais sommes-nous sûr de bien avoir à faire à une 5e lom-baire, et comment devons-nous, sur une radiographie, la repérer pour être sûr de ne pas nous tromper? ”

“ A'ia suite d’un traumatisme de la région lombaire, un malade dans la position d’examen, en décubitus dorsal, nous présente sur la radiographie un sacrum à peu près vertical et une forte incidence de la 5e lom-baire, nous pourrons conclure à une bascule de cette vertèbre en avant avec glissement; cela peut arriver dans certains traumatismes avec fracture des apo-physes articulaires ou dans un mal de Pott avec cane des mêmes apophyses. ”

“ La DERNIÈRE ARTÈRE LOMBAIRE (art. lumbalis ima) court en avant de la cinquième vertèbre lombaire. Elle est généralement tout à fait insignifiante; mais on peut cependant encore la poursuivre jusqu'au dernier trou intervertébral et défautJUSqU6 dans les muscles du dos, où elle se perd. Elle fait assez souvent Les BRANCHES SACRÉES (rami sacrales) , correspondant aux vertèbres sacrées, naissent de l'artère sacrée moyenne sur les côtés du sacrum; elles s'anastomosent avec les sacrées latérales et remplacent même parfois ces dernières en envoyant des rameaux aux trous sacrés antérieurs. ”

“ Selon Fehling, les modifications les plus importantes de la forme du bassin portent sur le sacrum. Le poids du tronc augmentant la courbure lombaire, les vertèbres lombaires inférieures sont refoulées en avant et latéralement, leurs cartilages intervertébraux sont comprimés, les vertèbres se rapprochent les unes des autres. La première vertèbre sacrée est entraînée dans le mouvement en arrière ; elle agit de son côté sur la seconde ; celle-ci cède, mais bien moins. Le mouvement le plus étendu est celui qu'accomplit la surface supérieure de la première vertèbre sacrée ”

“ Les maladies de cette partie sont les contusions produites par le porte-manteau, l'entorse lombaire et la fracture de quelques vertèbres. L'entorse lombaire, plus commune dans les chevaux de limon , dans les chevaux ensellés et dans ceux qui ont les reins longs, que dans les autres , est un tiraillement du tissu fibro-cartilagineux qui unit la dernière vertèbre dorsale avec la première lombaire , ou de la dernière lombaire avec l'os sacrum. L'entorse lombaire peut être produite par des fardeaux trop considérables ou par un effort trop grand. La cure en est
toujours incertaine ”

“ C'est par la continuité de la même attitude qu'est surtout produite la déviation, et si une
(1) Soc. de Méd. publ. 23 juill. 1879.
légère cambrure lombaire est, jusqu'à un certain point, physiologique, c'est une raison de plus pour que, dans la station assise, qui est une attitude de repos, on laisse le rachis prendre une légère flexion, qui ramène le centre de gravité au niveau de la 28 vertèbre lombaire : le rachis offr alors une inflexion générale légèrement et régulièrement convexe, de la pointe du coccyx au sommet du crâne. ”

“ Ce renflement cervical présente encore postérieurement une convexité plus prononcée qu'antérieurement, disposition inverse de celle qu'on observe au renflement lombaire qui, beaucoup moins étendu que le précédent, commence vers l'avant-dernière vertèbre du dos pour se terminer généralement au niveau du fibro-carlilage qui unit les deux premières lombaires : cette limite n'est pas absolue : on
trouve des sujets où la moelle descend un peu plus bas ”

“ Pour reconnaître exactement la 5e lombaire, il fau-drait faire une radiographie du squelette rachidien au complet, et numéroter chacune des vertèbres ! En effet, les anomalies numériques ne sont pas rares et elles se montrent d'autant plus fréquentes que l’on se rapproche de l’extrémité caudale; et il y a plus fré-quemment apparition d’une vertèbre supplémentaire plutôt que disparition. Les variations compensées y sont particulièrement nombreuses par assimilation d’une vertèbre à l’une ou l’autre extrémité de la région. ”

“ Testut [135b] , à la partie inférieure de la 12e dorsale. Haller [98a] et Theile [139a] au niveau de la 12e dorsale. Murray [116''] est seul à indiquer la 44e dorsale. Merkel [1121'] place au contraire plus bas le point d'origine; il indique la lre vertèbre lombaire.
Monguidi [113m] , examinant 30 sujets a repéré d'une façon très précise le tronc coeliaque par rapport au squelette. Ce tronc se trouvait situé dans 70 p. 100 des cas devant la 1re vertèbre lombaire. ”

“ La figure 9 nous montre une hémi-sacralisation avec articulation efla figure 10 une hémi-saeralisation avec soudure de l’apophyse avec le sacrum et l’os iliaque.
On peut différencier la superposition de l’articu' lation par le moyen suivanl : Quand il y a superposi-tion avec contact sans articulation, on voit la ligne nette du bord de chaque os, sans ombre supplémentaire en bordure des points où ils sont en contact. Quand il y a articulation, on trouve sur la plaque un double contour marquant rintervalle articulaire entre les deux os au
'FIG. IO. — 5e vertèbre lombairè. ”

“ Observation 28. — Chinois de Batavia, Muséum. 7 cervicales, 12 dorsales, 5 lombaires, sacrum à cinq trous et six vertèbres avec cette formule 3 + 3, la vertèbre supérieure étant constituée par une 6e lombaire soudée au quatrième degré, et l'inférieure par une lrc coccygienne soudée.
La 6e lombaire, ou lre sacrée, est intimement soudée en avant par les apophyses transverses et le corps, et en arrière par le sommet de l'apophyse épineuse, un intervalle persistant entre ses lames et celles de la vertèbre suivante. Chose assez rare, il n'y a pas de promontoire accusé ”

“ SÀCRALISATION DE CETTE VERTÈBRE
INTRODUCTION
Depuis une dizaine d’années, la 5° vertèbre lom-baire a, par ses anomalies, attiré l’attention des cli-niciens.
Avant eux, les anatomistes avec Le Double, Farabeuf et son élève Chevrier, Kolmann, etc., avaient trouvé dans ses malformations un sujet d’étude intéressant en ce qui concerne Fanatomie comparée; les aecoucheurs, avec Fabre, Bonnaire, Commandeur, Pinard, y avaient vu une viciation pelvienne cause d’accouchements dystociques ; etenfm,les orthopédistes Boehm, Demicé, Putti, Vignard et d’autres lui avaient. ”

“ Pourtant cet examen serait à recommencer sur un plus grand nombre de sujets; il na peut-être pas grande valeur chez un mdividu sam dont la 5e lombaire ne donne lieu à aucune manifestation pathologique, ni chez un individu dont la 5e lombaire serait synostosée au sacrum ; s il y a soudure, il ne peut y avoir modi-fîcation des rapports articulaires, mais il aurait de la valeur chez un malade dont le degré de sacralisation peu avancé ne donnerait des manifestations doulou-reuses que soit dans la position debout, soit plus rare-mentque dans la position couchée. ”

“ De pareilles articulations intertransversaires, soit entre la dernière lombaire et le sacrum, soit entre les trois dernières lombaires, existent normalement chez les Solipèdes.
Ghez les animaux, les anomalies de transition lom-bro-sacrée, sont fort rares ; le professeur Le Doublë, « riiomme des variations », n’en cite aucmn cas. Les deux observations que je vais- rapporter appartiennent à mon père ; elles ont trait à la lombalisation unila-tërale de la iie vertèbre sacrée et coneernent i’tm© et l’autre l’espèce bovine. ”

“ YL — Les apophyses transverses, en râison de la communauté de leurs malformations, sont les plus inte-ressantes à étudier et la radiographie donne sur elles des renseignements très précis. _
Sur une vertèbre nôrmale, elles.s’écartent du corps horizontalement ; elles sont parfois un peu .plus déve-loppées que celles de la 4e lombaire, mais ce fait n est pas constant. On signale leur gracilité et leur symé-trie. Elles sont bien dégagées au-dessus du sacrum, ehtre le| ailes iliaques^ (Fig. i) . ”

“ Les vertèbres lombaires s'allongent dans leur corps; leur apophyse épineuse est médiocre ; la styloïde des articulaires est considérable, et les transverses élargies sont fortement dirigées en avant.
Les vertèbres sacrées ne sont presque et réellement qu'au nombre de deux, dont la première seule est articulée avec l'iléon ; encore sontelles libres par l'apophyse épineuse ; aussi n'y a-t-il qu'un trou sacré. La vertèbre qui suit pourrait cependant aussi être considérée comme sacrée , au moins d'un côté, où elle est jointe à la seconde du sacrum par son apophyse transverse. ”

“ Les 11 et 12e dorsales se rapprochent par leur aspect des vertèbres lombaires. De plus, la 12e présente des apophyses articulaires inférieures à type lombaire, regardant en dehors (articular change) , et des apophyses transverses en voie d’atrophie, avec ébauches de tuber-cules mamillaires et accessoires. ”