Odilon Marc Lannelongue

“ On peut en conclure que pour amener la mort il faut que la compression survienne brusquement, ou soit subitement exagérée, ou encore qu'elle se complique de lésions inflammatoires ; toute la gravité du mal n'est donc pas dans la luxation, bien que celle-ci soit la cause la plus fréquente de la mort instantanée ; elle est aussi dans l'envahissement des organes essentiels à la vie par des lésions tuberculeuses. L'existence de fongosités et d'abcès tuberculeux dans le canal rachidien sont des complications fréquentes et redoutables, ainsi qu'on va le voir. ”

“ On croit à une fracture vertébrale, et l'erreur est d'autant plus aisée à faire que le récit du traumatisme est naturellement empreint d'exagération, puisque, dans l'esprit des parents ou du malade, la succession des deux faits, accident et gibbosité, ne peut guère être qu'une relation de cause à effet. Quoi qu'il en soit, la gibbosité qui se produit de cette manière est anguleuse ; les deux segments supérieur et inférieur du rachis se réunissent sous un angle plus ou moins marqué dont le sommet n'est pas arrondi, étant formé par une ou deux apophyes épineuses seulement. ”

“ La portion inférieure de la cavité cotyloïde nullement en contact avec la tête fémorale est matelassée de fongosités; la portion supérieure, au contraire, est dépourvue de cartilage et de fongosités ; elle est en rapport immédiat avec le fémur. Cette portion supérieure n'est, au résumé, qu'une vaste ulcération de l'os due à la compression des surfaces osseuses ; le bord qui la limite en haut est abrupt et formé par des couches osseuses nouvelles ; le fond est criblé de petits orifices vasculaires.
En dehors du cotyle, l'os iliaque présente des altérations non moins intéressantes. ”

“ On a, en effet, discuté la question de savoir si en pareil cas la lésion avait pris son origine à la surface externe du périoste ou dans son épaisseur. Ni l'une ni l'autre de ces hypothèses ne me paraît admissible. Le siège initial des éléments tuberculeux est en général le tissu osseux lui-même, et non le périoste; c'est dans la moelle osseuse qu'ils naissent, c'est à ses dépens qu'ils se développent; mais le foyer peut être très superficiel, il peut même occuper la surface de l'os sous le périoste, ou, si l'on veut, la face profonde du périoste ”

“ La maladie peut ne pas dépasser les symptômes légers du début, et guérir avant que l'articulation ne soit déformée d'une manière persistante, surtout si un traitement bien ordonné est intervenu. Mais si le jeune malade qui souffre assez peu, continue à marcher, à travailler avec plus ou moins de gène, il est de règle que la coxotuberculose suive son évolution aggravante et passe à la deuxième période. Parfois même, malgré tous les soins, sa marche n'est pas enrayée, et elle se poursuit, quoi qu'on fasse. ”

“ Mais il convient de rappeler que l'abcès migrateur est le plus constant des symptômes du mal dorso-lombaire et qu'il en est souvent le signe le plus évident. Aussi toutes les fois qu'un abcès froid se montre dans un point quelconque du bassin ou de son voisinage, dans la fosse iliaque, dans le petit bassin, dans le triangle de Scarpa, dans l'épaisseur de la fesse, en arrière de la cuisse, au périnée, doit-on penser à l'existence possible d'un abcès migrateur et chercher son origine dans le rachis. ”

“ Ce n'est pas seulement la douleur de la hanche qui s'éteint; la douleur à distance, celle du genou, disparaît en même temps, ce qui prouve que cette gonalgie n'est pas liée à une lésion du genou ou de l'extrémité inférieure du fémur, mais bien à l'altération de la hanche elle-même. Les douleurs nocturnes, les réveils en sursaut n'ont plus lieu, de sorte que le malade éprouve un véritable bien-être. Cependant Boeckel a observé, et cela est exact, que par exception certains phénomènes douloureux persistent; ils sont liés à quelque complication menaçante, un abcès, etc. ”

“ La carie se rencontre plutôt chez l'adulte et siège à la région lombaire ; elle n'entraîne d'autre difformité que la saillie d'une ou deux apophyses épineuses ; la paralysie, extrêmement rare, ne se manifeste d'ailleurs qu'à une époque très avancée. Par contre, l'abcès est aussi constant dans la carie que la gibbosité dans l'affection tuberculeuse. En outre, l'abcès de la carie précède la gibbosité et ne se résorbe pas ; dans l'affection tuberculeuse, au contraire, l'abcès est inconstant, n'apparaît qu'après la gibbosité et guérit souvent par résorption. ”

“ Telle est l'origine de l'arthrite tuberculeuse sacro-iliaque dans le mal de Pott lombo-sacré.
Lorsque l'affection articulaire est primitive, le siège initial des lésions n'est plus le même, mais leur mode de propagation est identique. Les foyers apparaissent sur l'aile du sacrum ou sur la partie postérieure de l'osiliaque; en se développant ils envahissent l'articulation. En un mot, l'infection tuberculeuse n'est pas primitivement articulaire. Il en est de la tuberculose sacro-iliaque comme du mal de Pott et de la coxotuberculose ; c'est une affection primitivement osseuse ”

“ Le cadavre d'un sujet qui a succombé à la coxotuberculose est presque toujours profondément émacié. Son aspect général rappelle une cachexie extrême. Par exception, il peut posséder un certain degré d'embonpoint; la mort n'est plus alors imputable à l'affection de la hanche, mais bien à une complication intercurrente, la méningite plus souvent que toute autre, qui emporte promptement le malade, sans qu'aucune émaciation se soit produite. ”

“ Si la gibbosité occupe une région du rachis douée d'une grande mobilité, on observe alors le curieux phénomène suivant : la mobilité est, il est vrai, très amoindrie et même nulle à ce niveau, mais les régions supérieure et inférieure en acquièrent une plus grande que normalement, et cette suppléance vient en aide à l'imperfection du rachis gibbeux.
Un point des plus délicats dans la pratique est celui de fixer le moment de la guérison, c'est-à-dire l'époque à laquelle le malade peut reprendre la vie commune sans crainte de nouveaux accidents. ”

“ Il arrive parfois que l'ulcération osseuse ne siège plus en haut et en arrière sur l'os iliaque, mais bien en avant et en dedans. Alors les déformations correspondantes de la tête fémorale commencent aussi par la face antérieure. Dans ce cas, le membre s'est fixé dans une attitude exceptionnelle, différente de l'ordinaire, de telle sorte que la compression a eu lieu non pas en haut, mais en avant. Quelquefois encore le fond du cotyle s'amincit, se perfore dans une grande étendue, et laisse la tète fémorale pénétrer dans le bassin. ”

“ La coxotuberculose peut guérir sans intervention chirurgicale, et, parmi les modes de guérison, celui qui se fait par ankylose en bonne position est préférable aux meilleurs résultats de la résection. On pourrait d'après cela dire avec Le Fort (1860) que la résection de la hanche « n'est pas un moyen de traitement que l'on soit autorisé à appliquer dans la généralité des cas : c'est une opération de nécessité qui convient à des cas graves, quand la vie est en danger et que la constitution épuisée du sujet ne peut pas faire les frais de la réparation des lésions de la hanche ». ”